Cystektomia i interpozycja jejunocholangioenterostomii

Cystektomia i zespolenie przewodów żółciowych jelita czczego w leczeniu torbieli choledochalnych. Obecnie torbiele choledochalne są wspólnie określane jako rozszerzenie przewodów żółciowych, które jest powszechną wrodzoną wadą rozwojową u dzieci z układem żółciowym. Rozszerzony przewód żółciowy jest kulisty i wrzecionowaty, co może wpływać na wspólny przewód wątrobowy, a nawet wewnątrzwątrobowy przewód żółciowy. Większość ekspertów uważa, że ​​nieprawidłowy przepływ trzustkowo-żółciowy jest ważną przyczyną choroby. Wspólny przewód żółciowy i przewód trzustkowy spotykają się z wyprzedzeniem przed wejściem do ściany dwunastnicy Z powodu braku zwieracza Oddi sok trzustkowy o wysokim ciśnieniu przepływa z powrotem do przewodu żółciowego o niskim ciśnieniu, a sok trzustkowy pod chłodnicą zwrotną działa pod wpływem trypsyny. Ściana stopniowo rozszerza się, tworząc poszerzenie przewodu żółciowego. Ponadto dolny koniec wrodzonego zwężenia lub zniekształcenia przewodu żółciowego, rozwój ściany przewodu żółciowego wspólnego, może być również przyczyną torbieli choledochalnej. Wspólnym torbielom przewodu żółciowego towarzyszą zmiany zapalne, aw ciężkich przypadkach dochodzi do ropnych wysięków. Czasami ściana przewodu żółciowego ma przymocowane kamienie pigmentu żółciowego. Z powodu upadku torbieli dalszy przewód żółciowy może być zniekształcony, w połączeniu z własnym zwężeniem i zwyrodnieniem, czasami trudnym do znalezienia podczas operacji. Przewód torbielowaty i pęcherzyk żółciowy na bliższym końcu torbieli są biernie rozszerzane. Wspólny przewód wątrobowy i wewnątrzwątrobowy przewód żółciowy mogą czasami ulegać różnym stopniom rozszerzania. W wątrobie występuje cholestaza, marskość żółciowa może wystąpić w ciężkich przypadkach, a rak może wystąpić w kilku przypadkach. Rodzaj wspólnego poszerzenia przewodu żółciowego można podzielić na 3 typy: 1 pozawątrobowy; 2 mieszany; 3 wewnątrzwątrobowy. Resekcja torbieli przewodu żółciowego wspólnego i zespolenia przewodów żółciowych jest najbardziej uzasadnionym leczeniem. Me Whorler po raz pierwszy zgłosił drenaż torbieli w 1924 roku, ale operacja ta nie była promowana z powodu wysokiego urazu chirurgicznego i wysokiej śmiertelności. Dopiero w 1959 r. Alonro-lej z powodzeniem poddano cystektomii W 1970 r. Kasai poinformował, że 14 przypadków cystektomii i zespolenia Roux-Y jelita czczego osiągnęło dobre wyniki, a operacja była promowana na całym świecie. Ze względu na krwotok po cystektomii, szczególnie w przypadkach zapalenia, ściana torbieli i żyła wrotna są szeroko przylegające, trudne do oddzielenia i łatwo powodują masywne krwawienie podczas anatomii. Aby rozwiązać ten problem, Todani poinformował w 1977 r., A Lilly w 1979 r., Że zewnętrzne i wewnętrzne warstwy ściany kapsułki zostały oddzielone, a następnie wewnętrzna ściana została usunięta, pozostawiając ścianę zewnętrzną, aby zapobiec uszkodzeniu żyły wrotnej i tętnicy wątrobowej. W dolnym końcu wolnej wewnętrznej ściany kapsułki należy ją ostrożnie oddzielić, spróbuj znaleźć dolny koniec wspólnego przewodu żółciowego i odpowiednio podwiązać, ale powinien zapobiec nienormalnemu zlewowi przewodu trzustkowego. Zespolenie żółciowe uzyskuje się poprzez umieszczenie jelita czczego, co sprawia, że ​​leczenie torbieli choledochalnych jest krokiem naprzód. Leczenie chorób: torbiele choledochalne, wrodzone torbiele choledochalne u dzieci Wskazanie 1. Ta operacja jest odpowiednia dla niemowląt ze zwykłymi torbielami dróg żółciowych, bez historii zakażenia torbielami, a przypadki chorych dzieci są na ogół lepsze. 2. Po pierwszej fazie paliatywnej kontroli zakażenie jest kontrolowane, a chore dziecko jest na ogół lepsze i lepsze niż pierwsza operacja trwająca dłużej niż 3 miesiące. Zabieg chirurgiczny 1. Prawą górną część brzucha nacięcia stanowi nacięcie prostego prostego lub nacięcie ukośne ukośne. 2. Po laparotomii ujawnia się torbiel, otrzewną rozcina się, ściankę torbieli oddziela się tępo za pomocą zacisku naczyniowego, a żyłę wrotną i tętnicę wątrobową ostrożnie oddziela się, aby zapobiec uszkodzeniu podczas procesu oddzielania. W tym samym czasie usuń pęcherzyk żółciowy. 3. Oddzielenie torbieli należy przeprowadzić w pobliżu ściany torbieli i należy zwrócić uwagę na spód torbieli, aby chronić i chronić połączenie dalszego końca wspólnego przewodu żółciowego i przewodu trzustkowego, aby zapobiec obrażeniom. W procesie oddzielania torbieli należy zauważyć, że czasami torbiel jest duża, a dolny koniec wspólnego przewodu żółciowego niekoniecznie znajduje się na dolnym końcu torbieli z powodu grawitacji. 4. Wytnij 0,5 cm na dolnym końcu wspólnego przewodu żółciowego, całkowicie usuń torbiel, a następnie usuń pęcherzyk żółciowy i torbiel razem. 5. Odetnij jelita czczego i mezangium z jelita dwunastniczego 10 cm, weź 10 ~ 20 cm jelita czczego, a mezangialne naczynia krwionośne zostaną przeciągnięte do części wargowej przez poprzeczną przerwę krezkową. Proksymalny koniec jest zakończony całym kanałem wątrobowym. Dopasuj dwie warstwy. Dystalny koniec jelita czczego został zespolony z opadającą częścią dwunastnicy. Aby zapobiec refluksowi, na dystalnym końcu interweniującego jelita czczego wykonuje się sztuczną sutkową klapkę przeciw cofaniu. Komplikacja 1. Jeśli infekcja występuje wielokrotnie przed operacją, żółć w torbieli ma więcej bakterii. Otwarte zespolenie żółciowe lub cystektomia może zanieczyścić pole chirurgiczne, a po operacji może wystąpić infekcja jamy brzusznej lub rany, dlatego przedoperacyjne i pooperacyjne zapobiegawcze Zastosuj antybiotyki i zatrzymaj krwawienie podczas operacji. Pooperacyjne chore dzieci z długotrwałą gorączką, mogą mieć infekcje poddziąsłowe, mogą być również infekcją wewnątrztorebkową, powinny być dokładnie zbadane, jeśli to konieczne, należy prześwietlić zwykły film RTG jamy brzusznej, badanie ultrasonograficzne B lub tomografię komputerową, wyraźne zakażenie pod pachami, niezwłocznie opróżnić. 2. Zewnętrzna rurka drenażowa jest przemieszczona lub zniekształcona, co objawia się nagłym spadkiem drenażu żółci. W tym momencie należy sprawdzić rurkę stomijną i można wstrzyknąć niewielką ilość soli fizjologicznej, aby sprawdzić, czy rurka stomijna nie jest zatkana. W razie potrzeby wstrzyknąć 3 ml 10 ml diatrizoatu i obserwować, czy środek kontrastowy wpływa do przewodu żółciowego lub do wolnej jamy brzusznej pod fluoroskopią. W tym drugim przypadku rurkę stomijną odłącza się, a żółć stale przepływa do jamy brzusznej. Stomię należy natychmiast naprawić, a stomię ponownie ustawić. 3. Chore dziecko z drenażem zewnętrznym traci dużo żółci, co może powodować poważne zaburzenia elektrolitowe przez długi czas, należy je niezwłocznie przetestować i uzupełnić. 4. Po usunięciu formacji żółciowej wypływa duża ilość żółci. Port drenażowy jest nieleczony przez długi czas. Często wskazuje się, że na dalszym końcu przewodu żółciowego jest niedrożność. Natychmiast należy wykonać badanie angiograficzne. W razie potrzeby należy ponownie wykonać laparotomię w celu złagodzenia niedrożności. 5. Refluksowe zapalenie dróg żółciowych jest głównie spowodowane refluksem pokarmowym, czasami wtórnym do zwężenia zespolenia. Metodą zapobiegania jest zapobieganie płatowi zwrotnemu podczas operacji.