Resekcja segmentu koarktacji i zespolenie aorty koniec do końca

Wrodzony zwężenie aorty jest częstszą wrodzoną wadą naczyniową, stanowiącą od 7% do 14% wrodzonych wad serca. Zwężenie znajduje się głównie w przesmyku aorty, dystalnej części lewej tętnicy podobojczykowej, i zwykle można je podzielić na typ przed cewnikiem i typ po cewniku. Ten pierwszy jest również znany jako niemowlęcy, zwężenie znajduje się na bliższym końcu cewnika tętniczego, a dystalnemu końcowi lewej tętnicy podobojczykowej często towarzyszy przetrwały przewód tętniczy. Ten ostatni jest również znany jako typ dla dorosłych. Zwężenie znajduje się na dystalnym końcu cewnika tętniczego lub więzadła tętniczego i dystalnie do lewej tętnicy podobojczykowej.W większości przypadków cewnik tętniczy jest zamknięty. Niewielka liczba pacjentów może być zwężona w aorcie piersiowej lub zstępującej przepony aorty lub poniżej tętnicy nerkowej. Zakres zwężenia jest zwykle ograniczony i może również zawęzić długość. Stopień zwężenia jest różny, średnica wewnętrzna może wynosić od 2 do 5 mm i można go zawęzić tak, aby przechodził tylko przez sondę. Różnica między chorobą a przerwaniem łuku aorty polega na tym, że zwężenie aorty ma wąski prześwit w zwężonej części, ale nadal utrzymuje prześwit. Leczenie chorób: Wskazanie 1. Odpowiedni wiek chirurgiczny dla dzieci z prostym zwężeniem aorty wynosi od 4 do 8 lat. Ponieważ powierzchnia przekroju światła aorty u dzieci w wieku 4-8 lat przekroczyła 50% dorosłych, prawdopodobieństwo operacji zwężenia jest mniejsze. W przypadku operacji polegającej na nadmiernym wieku resztkowe wysokie ciśnienie tętnicze pooperacyjne może wpływać na skuteczność. 2, niemowlęta i małe dzieci z ciężkimi objawami duszności, oporną na leczenie niewydolnością serca, pacjenci z aktywnym leczeniem medycznym powinni być leczeni natychmiast. 3, zwężające się zmiany są bardziej ograniczone, nie więcej niż 2,5 cm. 4, zasada leczenia deformacji wewnątrzsercowych i zewnętrznych: (1) Noworodki w połączeniu z dużym ubytkiem przegrody międzykomorowej, zwężenie aorty należy złagodzić w tym samym czasie, co skurcz tętnicy płucnej, aby zmniejszyć przepływ krwi w płucach, opóźnić wystąpienie obturacyjnej choroby naczyń płucnych i naprawić wadę przegrody międzykomorowej w drugiej fazie. (2) Niemowlęta w wieku powyżej jednego miesiąca mogą jednocześnie naprawić wadę przegrody międzykomorowej i łagodzić zwężenie aorty. (3) Korekcję chirurgiczną należy wykonać jednocześnie ze zwężeniem aorty lub przetrwałym przetrwałym przewodem tętniczym. Przeciwwskazania 1. Długi odcinek aorty jest zwężony. 2, ciężka dysplazja aorty z towarzyszącym stwardnieniem rozsianym lub zwapnieniem. 3. Poważne uszkodzenie mięśnia sercowego. Przygotowanie przedoperacyjne 1, chore dzieci z zastoinową niewydolnością serca, należy leczyć tlenem i diuretykami sercowymi, kontrolować niewydolność serca. 2, ciężkiej niewydolności serca z kwasicą i ogólnoustrojowej hipoperfuzji chorych dzieci należy wspomagać oddech mechanicznie, wprowadzić wodorowęglan sodu w celu skorygowania kwasicy. Prostaglandyna E może być stosowana w dawce 0, 1 μg / (kg · min). Aby rozszerzyć przetrwały przewód tętniczy, aby rozszerzyć systemową perfuzję. Pacjenci z niewydolnością nerek powinni poddać się dializie przed zabiegiem chirurgicznym w celu skorygowania nierównowagi elektrolitów. 3, wybór podstawowych metod Gdy zwężenie aorty wykonuje się chirurgicznie, często konieczne jest zablokowanie opadającej aorty górnego i dolnego końca zwężonego odcinka. W celu ochrony rdzenia kręgowego i narządów dystalnych przed uszkodzeniem niedokrwiennym podczas blokowania zstępującej aorty stosuje się również niską temperaturę, tymczasowy most naczyniowy i obwodnicę lewego serca. (1) Po znieczuleniu ogólnym w niskiej temperaturze powierzchnię ciała chłodzi się do około 32 ° C. Wskazaniami do zastosowania były: 1 dorosły pacjent; 2 dysplazja krążenia obocznego; 3 tworzenie tętnicy aortalnej lub międzyżebrowej w pobliżu zwężającego się odcinka; 4 ponowne zwężenie drugiej operacji. Dubost zastosował powierzchowną hipotermię u 900 pacjentów z zwężeniem aorty, a tylko 1 pacjent rozwinął przejściowe uszkodzenie rdzenia kręgowego po operacji. (2) Tymczasowy most naczyniowy w górnym i dolnym końcu zwężonego odcinka schodzi z ramy aorty i cofa wąski odcinek tymczasowego mostka naczyniowego w celu komunikacji i zablokowania krążenia krwi w górnym i dolnym końcu opadającej aorty. Po operacji usuwa się naczynie krwionośne, a metoda jest prosta, a rdzeń kręgowy i narządy jamy brzusznej można skutecznie chronić podczas operacji. DeBakey służy do zawężenia drugiej operacji i trudnych przypadków. Nie nastąpiło uszkodzenie rdzenia kręgowego. (3) Zaletą tej metody jest to, że jest łatwa w obsłudze, może chronić rdzeń kręgowy i narządy jamy brzusznej oraz może w dowolnym momencie dostosować przepływ do ciśnienia krwi kończyny górnej, tak aby uniknąć udaru naczyniowego mózgu spowodowanego wysokim ciśnieniem krwi w górnej części ciała. Wskazania do stosowania to: 1 długość zwężonego odcinka jest długa; 2 krążenie poboczne jest słabo rozwinięte, dystalne ciśnienie spada poniżej 50 mmHg po zejściu zstępującej aorty; 3 tętnica międzyżebrowa musi zostać podwiązana; 4 zstępująca aorta Po zablokowaniu ciśnienie proksymalne wzrosło do ponad 200 mmHg; aorta zstępująca w pobliżu zwężonego odcinka wykazywała rozszerzenie podobne do guza. Zabieg chirurgiczny 1. Do klatki piersiowej wstawiono lewą przestrzeń międzyżebrową czwartej przestrzeni międzyżebrowej, opłucną śródpiersia przecięto wzdłuż aorty zstępującej i przedłużono do lewej tętnicy podobojczykowej i górnej tętnicy międzyżebrowej, aż do zwężonej płaszczyzny 4 cm. Aorta opada na górny i dolny koniec zwężonego odcinka. I oddzielnie pakowane, w przypadku niezamierzonego uszkodzenia naczyń krwionośnych, kontroluj krwawienie. 2, wolne podwiązanie i odcięcie przetrwałego przewodu tętniczego lub więzadła tętniczego, wolny cewnik powinien zwrócić uwagę, aby uniknąć uszkodzenia nawracającego nerwu krtaniowego. Kiedy szew ma zostać przecięty, należy założyć dwa zaciski cewnika na obu końcach cewnika, a po obcięciu zszyć nicią polipropylenową 5-0. Więzadło tętnicze należy również podwiązać i przeciąć. 3, wolne i podwiązanie tętnicy międzyżebrowej, tętnica międzyżebrowa jest najważniejszym krążeniem obocznym. Tętnice międzyżebrowe są często pogrubione, ściany są delikatne, a nawet przypominają guz. W celu pełnego odsłonięcia zwężenia aorty można w razie potrzeby podwiązać podwiązanie lub 1 lub 2 pary tętnic międzyżebrowych. W przypadku wolnych tętnic międzyżebrowych należy delikatnie odsunąć je od ściany aorty, a gdy jest ona wolna, należy ją delikatnie obchodzić, aby zapobiec pęknięciu naczyń krwionośnych lub rozerwaniu ściany aorty, powodując niekontrolowane krwawienie. Wolna tętnica międzyżebrowa powinna mieć wystarczającą długość, aby mogła zostać odcięta po podwójnym podwiązaniu. Jeśli tętnica międzyżebrowa jest rozszerzeniem podobnym do guza, zwężenie aorty może być najpierw odsłonięte, a nieinwazyjny zacisk naczyniowy może zostać umieszczony na górnym i dolnym końcu zwężonego odcinka, a zwężony odcinek zostaje odcięty, a dystalna aorta opadająca jest odwrócona, co jest dobre. Tętnica międzyżebrowa jest odsłonięta, podwiązana i przecięta. 4, resekcja zwężającego się odcinka i zespolenie od końca do końca w zwężonym odcinku zstępującej aorty proksymalnie i dystalnie do każdego miejsca nieinwazyjny zacisk naczyniowy, wycięcie zwężającego się odcinka, zespolenie, górny i dolny koniec zacisku naczyniowego delikatnie blisko siebie, Aby zmniejszyć napięcie zespolenia i podwiązania ściany naczynia. Nałóż 4-0 polipropylenową linię zszywania lub ciągłe wywinięcie plus przerywany szew, aby wyrównać błony wewnętrznej. Podczas zszywania i podwiązywania ostatniej igły należy zachować ostrożność, aby spuścić gaz ze światła naczynia krwionośnego. Komplikacja 1. Krwawienie: często z powodu pogrubienia tętnicy międzyżebrowej lub rozszerzania się guza, powodując odpadnięcie szwu lub przecięcie ściany naczynia po podwiązaniu, lub z powodu zwyrodnienia ściany naczynia, powodując oddzielenie szwu w miejscu zespolenia i należy je natychmiast otworzyć do eksploracji. Przestań krwawić. 2, częstość występowania nieprawidłowego nadciśnienia po operacji wynosi od 5% do 10%. Pooperacyjne ciśnienie krwi w kończynach górnych i dolnych było wyższe niż przed operacją, a przepływ aorty nie był utrudniony, a przyczyna była nieznana. Częściej u pacjentów z dysplazją krążenia obocznego lub starszych pacjentów w czasie operacji. W ciężkich przypadkach ciśnienie krwi może wzrosnąć do 180 ~ 200 mmHg. Środki rozszerzające naczynia krwionośne należy poddać ciśnieniu krwi w celu zmniejszenia obciążenia serca i mózgu oraz uniknięcia wypadków mózgowo-naczyniowych. 3, zwężenie jego częstości występowania odnotowano w różnych piśmiennictwie, częstość ponownego zwężenia zespolenia końca nacięcia u niemowląt i małych dzieci jest znacznie wyższa niż w przypadku angioplastyki płata lewej podobojczykowej tętnicy. Przyczyny dalszego zwężenia to: 1 niedostateczna resekcja zwężającego się odcinka; 2 zespolenie nie wzrasta wraz ze wzrostem i rozwojem niemowląt i małych dzieci, szczególnie stosowanie ciągłego szwu w celu ograniczenia wzrostu zespolenia; 3 pozostała tkanka przewodowa, tkanka mięśniowa zawarta w tkance przewodowej I rozciągnięty na ścianę aorty, gdy jest zwłókniona, może powodować ponowne zwężenie; 4 zatorowość zespolenia należy ponownie skorygować. 4. Częstość występowania niedokrwiennego uszkodzenia rdzenia kręgowego wynosiła 0,41%. Podczas operacji nie podjęto żadnych skutecznych działań ochronnych; krążenie oboczne było słabo rozwinięte; zmienność naczyniowa rdzenia kręgowego i podwiązanie związane były z tętnicami międzyżebrowymi. Niedokrwienne uszkodzenie rdzenia kręgowego objawia się łagodnym porażeniem kończyn dolnych, całkowitym porażeniem kończyn dolnych, uszkodzeniem Brown-Sequarda i tym podobnymi. 5, pacjenci z bólem brzucha mogą odczuwać dyskomfort w jamie brzusznej po kilku dniach mogą stopniowo wyzdrowieć. Niewielkiemu bólowi brzucha towarzyszy oczywiście wzdęcie brzucha i osłabienie wypróżnień, na czczo, nawodnienie i dekompresja przewodu pokarmowego. W ciężkich przypadkach martwicę jelit lub krwotok śródbrzuszny z powodu krezkowego zapalenia tętnic należy zbadać za pomocą laparotomii.