Usunięcie zmiany i wymiana zastawki w infekcyjnym zapaleniu wsierdzia

Celem operacji infekcyjnego zapalenia wsierdzia jest całkowite usunięcie wszystkich zakażonych tkanek, naprawa lub wymiana uszkodzonej zastawki, przywrócenie funkcji otwierania i zamykania zastawki oraz korygowanie innych powikłań, takich jak tętniak aorty lub perforacja przegrody międzykomorowej. Leczenie chorób: infekcyjne zapalenie wsierdzia Wskazanie Infekcyjne zapalenie wsierdzia z klirensem zmiany i wymianą zastawki dotyczy: 1. Zastoinowa niewydolność serca jest głównym czynnikiem ryzyka bakteryjnego zapalenia wsierdzia i dlatego jest ważnym wskazaniem do leczenia chirurgicznego. Po zdiagnozowaniu infekcyjnego zapalenia wsierdzia należy podawać dożylnie skutecznymi antybiotykami i leczyć lekami kardiotonicznymi i moczopędnymi. Na przykład niewydolność serca jest trudna do kontrolowania, szczególnie gdy ciężka ablacja jest spowodowana zniszczeniem zastawki aortalnej, a gdy wystąpią zaburzenia hemodynamiczne, operację należy wykonać jak najszybciej. 2. Trudno jest kontrolować stosowanie antybiotyków w leczeniu infekcji, takich jak gronkowiec złocisty atakujący zastawkę aortalną lub zastawkę mitralną, leczenie farmakologiczne jest nieprawidłowe; bakteryjne zapalenie wsierdzia Gram-ujemne, leczenie nieskuteczne; wsierdzie grzybicze Zapalenie śmiertelność z powodu leczenia medycznego wynosi prawie 100% We wszystkich powyższych przypadkach należy rozważyć leczenie chirurgiczne. 3. Powtarzającym się występowaniem ogólnoustrojowej zatorowości tętniczej u pacjentów z echokardiografią, często wykazujących uszkodzenie tkanek spowodowane nowotworami lub infekcjami, powinno być również leczenie chirurgiczne. 4. Infekcyjne zapalenie wsierdzia powoduje ropień okołooczodołowy lub ropień mięśnia sercowego, blok systemu przewodzenia serca, pęknięcie zatoki aorty lub perforację przegrody międzykomorowej i inne powikłania, chirurgiczne usunięcie zmian, naprawa wad, usunięcie i wymiana chorych zastawek, Całkowicie utwardzony. 5. Zapalenie wsierdzia prawego układu sercowego ma ogólnie dobry wpływ na leczenie, ale jeśli powoduje zatorowość płucną, echokardiografia wykazuje, że jest plwocina itp., Należy leczyć chirurgicznie. Przeciwwskazania Bakteryjne zapalenie wsierdzia, szczególnie infekcje grzybicze, powodujące ciężką zastoinową niewydolność serca i ważną dysfunkcję narządów; w połączeniu z wieloma zatorami ogólnoustrojowymi, zwłaszcza zatorami mózgowymi spowodowanymi śpiączką i porażeniem kończyn; wstrząsem kardiogennym lub nawet Gdy jest spowodowany ostrym obrzękiem płuc, nie nadaje się do operacji. Przygotowanie przedoperacyjne Zasadniczo należy go przygotować zgodnie z operacją pomostowania krążeniowo-oddechowego. Jednak u pacjentów z infekcyjnym zapaleniem wsierdzia faza ostra jest na ogół w stanie krytycznym lub wysokiej temperatury, której towarzyszy niewydolność serca lub niewydolność serca. Dlatego należy wykonać następujące specjalne przygotowania. 1. Stosowanie antybiotyków powinno opierać się na wrażliwości na lek zakażonego szczepu i powinno się stosować skuteczne antybiotyki Aby zapewnić wchłanianie leku i utrzymać skuteczne stężenie bakteriobójcze we krwi, należy go podawać we wstrzyknięciu dożylnym lub kroplówce. Jednak stosowanie antybiotyków musi opierać się na efektach leczenia i stanie, na ogół antybiotyki nie mogą być kontrolowane przez kilka dni do tygodnia, to znaczy należy zastosować zabieg chirurgiczny. 2. Poprawa stanu odżywienia Oprócz doustnych pokarmów o wysokiej wartości odżywczej pacjenci z niedokrwistością powinni okresowo otrzymywać niewielką ilość świeżej krwi, osocza lub albuminy oraz niewielką ilość hormonów w celu poprawy stresu pacjenta, promowania stanu metabolicznego pacjenta i zwiększenia odporności. . 3. Leczenie niewydolności serca Zastoinowa niewydolność serca jest główną przyczyną śmierci u pacjentów z zapaleniem wsierdzia, szczególnie infekcja na podstawie prawidłowej zastawki różni się od niewydolności serca spowodowanej przewlekłą reumatyczną chorobą zastawek, ponieważ u większości pacjentów przed wystąpieniem choroby nie występuje choroba mięśnia sercowego. Przerost kompensacyjny, z powodu zapalnego zniszczenia zastawki, powodującego ostrą ciężką niewydolność, lewa komora jest trudna do wytrzymania nagłego wzrostu obciążenia pojemności i występuje ciężka niewydolność serca. Dlatego konieczne jest dożylne wstrzyknięcie cedilanu i furosemidu oraz wlew dożylny leków rozszerzających naczynia krwionośne w celu zmniejszenia obciążenia serca przedniego i tylnego w połączeniu z wlewem dożylnym milrinonu, dopaminy lub dobutaminy w celu poprawy mięśnia sercowego Siła skurczowa i objętość skoku. Zabieg chirurgiczny Infekcyjne zapalenie wsierdzia występuje głównie w zastawce aorty, a następnie w zastawce mitralnej, a czasem może to dotyczyć zastawki trójdzielnej i zastawki płucnej. Dlatego procedura chirurgiczna będzie się różnić w zależności od chorej zastawki. Jednak zapalenie wsierdzia zastawki aortalnej jest bardziej skomplikowane i trudne w obsłudze. Głównym celem operacji jest całkowite usunięcie zakażonych zmian, wymiana sztucznej zastawki i skorygowanie nieprawidłowości hemodynamicznych. Konwencjonalne ustanowienie krążenia pozaustrojowego i wstrzyknięcie płynu zatrzymującego krążenie po zatrzymaniu akcji serca, wstępujące nacięcie aorty. Szczegółowo zbadano lokalizację i zasięg zmiany, a także stopień uszkodzenia płatków, pierścienia i sąsiednich miejsc. Jeśli tylko ulotki są uszkodzone, usuń ulotki zastawki i ich nowotwory, a następnie dokładnie przepłucz komorę serca niskim stężeniem jodu organicznego lub sterylnego roztworu. Użyj zszywanego zszytego pierścienia z przegrodą. Należy zachować ostrożność podczas zszywania, aby uniknąć rozdarcia tkanki pierścienia. Jeśli pierścień jest słaby z powodu zmian zapalnych, jeśli nie ma płata wieńcowego, szew może przejść przez ścianę aorty. Kawałek jest umieszczony na zewnątrz ściany. Po zszyciu przełóż sztuczny pierścień zszywający zastawkę, a następnie prześlij zawiązany pierścień gniazda zaworu. Bakteryjne zapalenie wsierdzia, które tworzy ropień w pobliżu pierścienia, jest charakterystyczną zmianą w zapaleniu wsierdzia zastawki aortalnej, dlatego należy go usunąć zgodnie z jego różnymi częściami. Procedura chirurgiczna jest następująca. 1. Ropień tętniaka brzucha Po usunięciu chorych liści, ropień został otwarty, ropa została usunięta, nekrotyczna tkanka ściany ropnia została usunięta, a organiczny roztwór jodu o niskim stężeniu został kilkakrotnie przemyty, a pierścień zszyty w celu zamocowania sztucznej zastawki. Po zszyciu sztucznego szwu zastawkowego szwem poliestrowym 3-0 zewnętrzna ściana aorty jest wyściełana uszczelką; obszar przylegający do tętnicy płucnej, szew przechodzi przez ścianę tętnicy płucnej, a następnie wszyty z powrotem do aorty, a następnie Przepleciony przez górną część pętelki szwu. Szew powinien być operowany w bezpośrednim polu widzenia na tylnej ścianie korzenia aorty, a węzeł musi być bezpieczny, aby uniknąć trudnego do opanowania krwawienia. 2. Ropień zastawki aortalnej Duży ropień powstaje na zastawce aorty i wystaje ze ściany aorty; jest to zmiana podobna do guza. Operacja powinna usunąć chorą zastawkę i uszkodzoną ścianę aorty i jej ropień, aby całkowicie usunąć zmiany zapalne i martwiczą tkankę widoczną gołym okiem. Ściankę aorty wady naprawiono za pomocą sztucznego plastra i przeprowadzono wymianę zastawki aortalnej. 3. Ropień zlokalizowany w okolicy zastawkowej Lewa zastawka wieńcowa zastawki aortalnej jest połączona z przednią klapą zastawki mitralnej poniżej zastawki niekoronowej. Zapalenie wsierdzia zastawki aortalnej, ropień wokół pierścienia może zaatakować połączenie zastawki aortalnej i zastawki mitralnej. Aby usunąć ubytek podobny do szczeliny powstały podczas ropnia w tym obszarze, można użyć nieinwazyjnej igły z uszczelką, aby wprowadzić igłę od dolnej krawędzi wady, a igłę wprowadza się od górnej krawędzi wady, a szew jest przerywany zszywany, ale węzeł nie jest wiązany. Pierścień zszywający sztucznego zastawki można szyć bezpośrednio, zszywanie zastawki aortalnej jest całkowicie zszyte, pierścień gniazda zaworu jest wiązany, a wada jest zamykana jeden raz. Należy jednak zwrócić szczególną uwagę na fakt, że napięcie nie powinno być zbyt duże, na przykład krwawienie po wymianie zastawki, a szycie i naprawa jest niezwykle trudna. Czasami sztuczną zastawkę należy usunąć i zszyć. Nie jest jednak właściwe jednoczesne zszywanie sztucznego pierścienia zszywającego zastawkę. Po naprawieniu wady zakładany jest szew pierścieniowy. Jeśli obszar ropnia jest duży w tej części, a defekt jest duży po usunięciu zmiany, trudno jest bezpośrednio dopasować łatkę. Następnie łatka poliestrowa jest używana do naprawy, a następnie zszywa się szew pierścienia aorty. Po naprawie wady szew jest przyszywany bezpośrednio do łaty poliestrowej. . 4. Ropień pierścienia aorty Czasami zapalenie wsierdzia zastawki aortalnej, zatok aorty przylegający do pierścienia jest rozrywany przez zmiany zapalne, a zastawka i pierścień są również poważnie uszkodzone. Zastawka, pierścień i aorta wstępująca powinny zostać usunięte, a aorta wstępująca tego samego gatunku z kriokonserwacją powinna zostać użyta do przeszczepu. Następnie przeszczepia się lewą i prawą tętnicę wieńcową. W proksymalnym zespoleniu aorty należy umieścić plaster poliestrowy pod szwem zespalającym, aby owinąć zespolenie przez tydzień w celu wzmocnienia zespolenia, aby uniknąć łzy zespolenia spowodowanej obrzękiem tkanek. Komplikacja Wyciek peryplazmy Jest to główne powikłanie po wymianie zastawki bakteryjnego zapalenia wsierdzia. Główną przyczyną tego zjawiska jest to, że zmiany zapalne nie są całkowicie usuwane, a szew rozdziela tkankę pierścieniową, dlatego należy podkreślić profilaktykę z powyższych powodów, ale częstość występowania jest nadal wyższa niż w przypadku innych zmian. W celu chirurgicznego leczenia wycieków okołozastawkowych patrz pooperacyjna nawracająca choroba zastawkowa. 2. Ostra niewydolność serca Główną przyczyną niewydolności serca po operacji infekcyjnego zapalenia wsierdzia są zmiany zapalne przedoperacyjnego mięśnia sercowego i ciężka niewydolność zniszczenia zastawki Normalne mięśnie sercowe trudno jest znieść nagły wzrost obciążenia objętościowego dużej ilości refluksu. Następnie śródoperacyjne niedokrwienie mięśnia sercowego i uszkodzenie niedotlenienia. Jeśli wczesne leczenie pooperacyjne nie jest właściwe, dodaje się nadmiar płynu koloidalnego, a obciążenie objętościowe serca jest ważniejsze. U takich pacjentów po wystąpieniu niewydolności serca leczenie jest trudne i może powodować niewydolność wielonarządową, co może sprzyjać nawrotom zakażenia i posocznicy, dlatego śmiertelność jest wysoka.