Usuwanie zmian i walwuloplastyka infekcyjnego zapalenia wsierdzia

W zastawce aorty występuje infekcyjne zapalenie wsierdzia Z powodu poważnego uszkodzenia zastawki zmiana jest złożona, a ryzyko powstania zastawki jest minimalne. Zapalenie wsierdzia w okolicy mitralnej lub trójdzielnej, po leczeniu przeciwzapalnym, pozostałe uszkodzenie zastawki można czasem skorygować za pomocą angioplastyki. W ostatnich latach literatura podaje, że ostre zapalenie wsierdzia jest zabiegiem chirurgicznym w celu naprawy zastawki i większość przypadków można wyleczyć. Leczenie chorób: infekcyjne zapalenie wsierdzia Wskazanie Infekcyjne zapalenie wsierdzia z usuwaniem zmian chorobowych i walwuloplastyką dotyczy: 1. Stopień inwazji zapalenia wsierdzia w okolicy zastawki mitralnej jest na ogół lżejszy niż zastawki aorty Często perforowane lub niszczone są tylko listki, co czasami powoduje pęknięcie struny. Jeśli zmiana jest ograniczona, większość ulotek jest nienaruszona, a struny nie są naruszone, zmiany można usunąć, a ortopedię można wykonać w zależności od lokalizacji i zasięgu zmiany. 2. W zapaleniu wsierdzia zastawki trójdzielnej, ze względu na niskie ciśnienie prawej komory, zmiany zapalne trójdzielne są bardziej ograniczone, a zmiany ograniczają się głównie do płatków zastawki, dlatego należy poszukiwać plastyki zastawek. Przeciwwskazania 1. Szeroko zainfekowane zmiany, szczególnie zmiany zastawki aortalnej, uszkodzenie ulotki jest często poważniejsze, czemu towarzyszą większe nowotwory, nie mogą być angioplastyką, należy wykonać wymianę zastawki. 2. Zapalenie wsierdzia w okolicy zastawki mitralnej, z wyjątkiem uszkodzenia płatków, w połączeniu z większością pęknięć struny na krawędzi przedniej zastawki, nie może być operacją kształtową. Zabieg chirurgiczny Zastosowano nacięcie środkowej części klatki piersiowej, umiarkowane hipotermiczne pomostowanie krążeniowo-płucne oraz odpowiednie nacięcie jamy serca i różne metody formowania w zależności od lokalizacji zmiany. 1. Naprawa wad miejscowych w ulotce zastawki mitralnej Wada powstająca w wyniku zapalnej zmiany przedniej płatka, niezależnie od wielkości obszaru, wymaga naprawy tkanek. Ponieważ powierzchnia przednich i tylnych płatów jest w przybliżeniu równa, szorstka powierzchnia przednich płatów (tj. Powierzchnia styku płatków) jest mniejsza niż powierzchnia płatów tylnych, a wada jest zszywana bezpośrednio, co ma tendencję do zmniejszania obszaru płatków i powodowania niepełnego zamknięcia. Ogólnie, autologiczny arkusz osierdziowy jest cięty do kształtu odpowiedniego dla defektu, a struny na krawędzi przedniej płata są zatrzymywane, a następnie wykonuje się szew za pomocą nieinwazyjnego szwu 4-0. Nie naciągaj nadmiernie podczas szycia, unikaj rozdarcia delikatnej tkanki listków i unikaj zwijania się i marszczenia w jak największym stopniu, wpływając na aktywność listków. Wadę tylnej ulotki można usunąć za pomocą prostokąta, a część pierścienia można bezpośrednio zaszyć i zszyć i ogólnie nie powoduje zwężenia lub niewydolności. 2. Naprawa wady przedniej krawędzi płatka mitralnego Pacjenci z wypadaniem zastawki mitralnej są podatni na zapalenie wsierdzia, którym może towarzyszyć pęknięcie struny oprócz zmian w liściach zastawki. Metodą naprawy jest usunięcie chorych liści i struny przyczepionej do złamanych strun, a defekt powstaje przez wycięcie odpowiednich płatów tylnych i dołączonych strun, a szew przyszywa się do wady przedniej ulotki w celu naprawy. Wada utworzona przez tylną klapę jest zszywana bezpośrednio, a pierścień wady jest składany i zszywany razem. 3. Naprawa sąsiedniego defektu płatka na tylnej granicy zastawki mitralnej Akordy tylnej granicy zastawki mitralnej są dłuższe niż w byłej społeczności dyplomatycznej, dlatego wypadanie zastawki mitralnej z większym prawdopodobieństwem powoduje refluks w tylnym połączeniu wewnętrznym. Na podstawie tego zapalenia wsierdzia, gdy sąsiednie płatki zastawki są uszkodzone zapalnie, ścięgno strunowe może również powodować pękanie. Metodą naprawy jest: po pierwsze, usuwane są chore ulotki, a następnie przednie i tylne listki są odpowiednio cięte wzdłuż pierścienia na styku, a krawędź ulotki przylegającej do pierścienia jest zszywana do pierścienia, a granica jest odtwarzana. Klapa tylna jest zszywana bezpośrednio za pomocą 2 lub 3 igieł, aby przywrócić funkcję otwierania i zamykania zaworu. Ta metoda naprawy jest bardziej skomplikowana i musi być starannie zaprojektowana. Najpierw wykonaj kilka szwów, aby podeprzeć szew, obserwuj wykonalność naprawy, a następnie wykonaj precyzyjny szew przerywany. 4. Naprawa wad zastawki trójdzielnej Zapalenie wsierdzia w prawym sercu występuje rzadziej niż w lewym sercu. Zapalenie wsierdzia trójdzielnego częściej jest atakowane przez przednią zastawkę trójdzielną i jej struny, ponieważ przednia zastawka otacza przewód dopływowy prawej komory, a obszar kontaktu z przepływem krwi jest większy niż pozostałe dwie ulotki. Niewielka liczba poważnie zakażonych pacjentów może tworzyć ropień pierścieniowy lub ropień mięśnia sercowego. Jeśli infekcja uszkodzi tylko ulotki lub struny, powinieneś poszukać walwuloplastyki. Istnieją trzy metody formowania:  (1) Bezpośredni szew i annuloplastyka po resekcji przedniej zmiany zastawki: Gdy zmiana zapalna atakuje 1/2 przedniej zastawki trójdzielnej i jej struny, jest wycinana wzdłuż zmiany i jest szyta z polipropylenu 5-0. Linię przyszywa się bezpośrednio do brzegu po przekątnej lub nakłada się łatkę osierdziową. Złożony pierścień wykonany jest z nici polipropylenowej 3-0 z samoistnym elementem dystansowym do szycia przerywanego lub przerywanego. (2) przednia resekcja tylna i dwu-walwuloplastyka: po usunięciu tylnej części trójdzielnej płata przedniego pozostała część płata przedniego jest przyszyta do sąsiedniej krawędzi płata tylnego, a płaty przednie i tylne są zamknięte. Na styku zastawka trójdzielna staje się płatem dwupłatkowym, a nadmiar pierścienia w tym punkcie jest zszywany w sposób przerywany, jak opisano powyżej. (3) łatka plus przedni płat przenoszący struny: zmiany zapalne pośrodku zastawki trójdzielnej i zaangażowane struny, pozostawili dużą wadę po resekcji, naprawiono wadę za pomocą półkolistej autologicznej łatki osierdziowej i podstawy przedniej Akord zostaje odcięty, mięsień brodawkowy z nim połączony jest oddzielony, a cięty akord jest zamocowany na krawędzi płatka osierdziowego, tworząc nową przednią klapę z funkcją trakcji. Na koniec dodaj unieważnienie, aby uniknąć pozostawienia niepełnego zamknięcia.