Chirurgia paliatywna komór z dwoma wlotami

Podwójne wejście komorowe jest zdefiniowane jako połączenie wlotowo-komorowe z podwójnym wlotem przez obustronną zastawkę przedsionkowo-komorową lub wspólną zastawkę przedsionkowo-komorową po obu stronach przedsionka. W przeszłości zwyczajem było nazywanie tej deformacji pojedynczą komorą lub jednokomorowym sercem, co nie jest tak dobre jak podwójne wejście do komory. Powód jest następujący: 1 Ta deformacja rzadko jest pojedynczą komorą i często ma dwie komory, z których jedna jest Główna komora, druga to pozostała lub hipoplastyczna komora; 2 różni się od pojedynczego komorowego połączenia przedsionkowo-komorowego z jedną boczną atrezją zastawki przedsionkowo-komorowej, taką jak atrezja trójdzielna i atrezja mitralna. Leczenie chorób: Wskazanie 1. U noworodków w ciągu 1 miesiąca po urodzeniu pacjentów ze znacznie zmniejszonym przepływem krwi w płucach leczono zmodyfikowaną tętnicą podobojczykową i zastawką płucną. Nadmierny przepływ krwi w płucach, taki jak brak niedrożności łuku aorty lub zwężenie pod aorty, skurcz tętnicy płucnej. Jeśli przepływ krwi w płucach jest nadmierny i występuje zwężenie aorty, należy wykonać operację Damus-Kaye-Stansel oraz tętnicę podobojczykową i przetokę tętnicy płucnej. Dolny zastawka tętnicza i płucna. 2, w wieku od 4 do 6 miesięcy dzieci, można zastosować dwukierunkową obwodnicę jamisto-płucną. W przypadkach zwężenia pod aorty można jednocześnie wykonać dwukierunkową operację obejścia jamy płucno-płucnej i operację Damus-Kaye-Stansel. Przeciwwskazania W noworodkowym dwukomorowym wylocie komorowym w połączeniu z łagodnym zwężeniem płuc, a ciało i krążenie płucne są w stanie zrównoważonym, nie należy wykonywać operacji paliatywnej, czekając na wzrost niemowląt w celu wykonania oddzielnej operacji lub operacji Fontana. Przygotowanie przedoperacyjne 1, zastosowanie prostaglandyny E1: pierwszego dnia po urodzeniu, ciężka sinica, zastosowanie prostaglandyny E1, otwórz cewnik tętniczy, zwiększ przepływ krwi w płucach, a stan jest w stabilnym stanie, czekając na realizację zastawki płucno-płucnej. Pacjenci z niedrożnością aorty i łuku aorty powinni również stosować prostaglandynę E1, aby umożliwić przepływ krwi przez cewnik w celu poprawy ogólnoustrojowego przepływu krwi. 2. Prawidłowa kwasica metaboliczna, przywróć normalną równowagę kwasowo-zasadową oraz czynność wątroby i nerek. 3. W przypadkach utrudnionego powrotu żył płucnych operację ratunkową przeprowadza się po mechanicznie wspomaganym oddychaniu i ratowaniu. 4, w pełni tlen, tak że krążenie ogólnoustrojowe i opór krążenia płucnego są w równowadze, a układowy przepływ krwi dostosowuje się do zaopatrzenia serca, mózgu i narządów jamy brzusznej. Jednak w przypadkach połączonej niedrożności aorty i łuku aorty zabrania się tlenu, aby zapobiec przepływowi krwi w płucach i ciężkiemu zatorowi płucnemu. Zabieg chirurgiczny 1. Zmodyfikowana zastawka tętnicy podobojczykowej i tętnicy płucnej, skurcz tętnicy płucnej i dwukierunkowy zastawka jamno-płucna. Szczegóły patrz „Zespół czworokątny Fallo”, „Wada przegród rapu” i „Atrezja trójdzielna”. 2, operacja bezpośredniego rozszerzenia wady przegrody międzykomorowej Ta procedura jest odpowiednia dla podwójnego portalu lewej komory z prawą resztkową lewą komorą i połączeniem komorowym i aortalnym niezgodnym ze zwężeniem aorty, poniżej komory serca mniejszej niż połowa średnicy korzenia aorty. Operację przeprowadzono w warunkach głębokiej hipotermii (16–18 ° C) ciągłego krążenia krążenia obwodowo-płucnego lub krótkotrwałego zatrzymania krążenia, a do ochrony mięśnia sercowego zastosowano perfuzję tętnicy wieńcowej przez zimną krew. Nacięcie linii środkowej w klatce piersiowej. Wzdłużne nacięcie komory przez podwójny wlot komory ma kształt klina od wady przegrody międzykomorowej do wierzchołkowej przegrody międzykomorowej, dzięki czemu rozmiar wady jest równy otworowi aorty, a łata służy do poszerzenia drogi odpływu. 3, zespolenie Damus-Kaye-Stansel Ta operacja jest odpowiednia dla lewej lewej komory, podwójnego wejścia lewej komory resztkowej oraz połączenia komorowego i aorty niezgodnego ze zwężeniem aorty. Podstawowa metoda pomostowania krążeniowo-oddechowego i ochrona mięśnia sercowego są takie same, jak rozszerzenie bezpośredniego ubytku przegrody międzykomorowej. Tętnicę płucną przecięto pod rozwidleniem, a dalszy koniec zaszyto podwójną warstwą polipropylenu 5-0 lub 6-0, a środkową stronę bliższej tętnicy płucnej nacięto wzdłużnie. W pobliżu nacięcia płucnego wybierz odpowiednie miejsce, aby usunąć część wstępującej aorty, a następnie zbiegnij się z podłużnym nacięciem tętnicy płucnej, uważając, aby nie skręcić naczyń krwionośnych i odkształcić zastawkę aortalną. Do pokrycia luki i naprawy zespolenia aorty i płuc zastosowano rozłożony politetrafluoroetylenowy plaster w kształcie czapki. U noworodków dodano zmodyfikowaną tętnicę podobojczykową i zastawkę tętnicy płucnej, a niemowlęta w 4–6 miesięcy po urodzeniu dodano dwukierunkową zastawkę jamisto-płucną. 4, zmodyfikowane zespolenie Damus-Kaye-Stansel Operację tę można wykonać w warunkach głębokiej hipotermii lub perfuzji przy niskim przepływie, aorta jest zablokowana na bliższym końcu niezmienionej tętnicy, a kardioplegia zimnej krwi jest perfundowana przez korzeń aorty. Pień płucny przecięto bliżej prawego otworu tętnicy płucnej, a dystalny koniec naprawiono i zamknięto osierdziem. W pobliżu tętnicy niezamierzonej wykonano nacięcie podłużne aorty wstępującej do momentu przecięcia płaszczyzny tułowia płucnego, a nacięcie wzdłużne pionowe wykonano poprzecznym nacięciem aorty wstępującej w płaszczyźnie przecięcia tułowia płucnego w celu utworzenia samo-aortalnej tkanki. Tylna ściana bliższej tętnicy płucnej została zespolona z poprzeczną krawędzią aorty. Przednie nacięcie zostało naprawione za pomocą trójkątnego płata tętnicy płucnej, który był ciągle zszywany nicią polipropylenową 7-0. Wreszcie prawa tętnica podobojczykowa i tętnica płucna są połączone średnicą od 3,5 mm do 4,0 mm. 5, zespolenie Norwooda Ta procedura jest odpowiednia dla noworodków i niemowląt z podwójnym wejściem lewej komory w połączeniu z wstępującą aortą i niedorozwój łuku aorty. Głębokie mięsień sercowy został zatrzymany, a kardioplegia zimnej krwi została przerwana przez perfuzję tętnicy wieńcowej w celu ochrony mięśnia sercowego. Ponieważ ogólnoustrojowy przepływ krwi zależy od bocznika od prawej do lewej, tętnicze PCO2 musi być utrzymywane na poziomie 40-50 mmHg przed krążeniem pozaustrojowym, unikając nadmiernego zmniejszenia oporu naczyniowego płuc i zmniejszenia ogólnoustrojowego przedniego przepływu krwi i przekrwienia płucnego. W nacięciu środkowej klatki piersiowej rurkę perfuzyjną tętniczą i kaniulę prawego przedsionka wprowadzono na bliższym końcu tętnicy płucnej, a obustronne tętnice płucne oddzielono i przykryto grubymi liniami. Po przepływie zacieśnij obustronny pasek tętnicy płucnej. Kiedy temperatura nosogardzieli spada do 16-18 ° C, tętnica głowy jest zablokowana, a krążenie zatrzymane. W przypadku obustronnej lewej komory z prawą transpozycją aorty, tętnica płucna jest przecinana w bliższej tętnicy płucnej przy prawym otworze tętnicy płucnej. Nie uszkadzaj zastawki płucnej i naprawiaj i zamykaj dystalny koniec osierdziem, a następnie podwiąż przewód przetrwały tętnicy. Cewnik tętniczy odcięto po stronie aorty i przedłużono od 6 do 7 mm dystalnie. Od nacięcia wnętrze aorty wstępującej przedłużono do 5 mm powyżej zastawki aortalnej, a tę samą aortę zastosowano do poszerzenia do 8 do 10 mm, a szew ciągle zszywano nicią polipropylenową 7-0. Powiększona aorta wstępująca jest zespawana z bliższym końcem tętnicy płucnej. Fossa ovalis jest usuwany przez prawe nacięcie przedsionkowe, aby zapobiec blokowaniu serca. W tym samym czasie u noworodka wykonano zmodyfikowany zastawkę tętnicy podobojczykowej, au dzieci w wieku 4–6 miesięcy po urodzeniu wykonano dwukierunkową obwodnicę jamisto-płucną. 6, ulepszone zespolenie Norwooda Ta procedura jest odpowiednia dla podwójnego wejścia do lewej komory z lewą lewą resztkową prawą komorą i komorowymi i aortalnymi niespójnymi noworodkami i małymi niemowlętami. Stosuj metody głębokiego kriogenicznego i zatrzymywania jazdy na rowerze. Wykonano nacięcie w środkowej części klatki piersiowej w celu przejścia do pnia płucnego w bliższej części prawego otworu w tętnicy płucnej, a dalszy otwór naprawiono i zamknięto osierdziową lub jednorodną tętnicą płucną. Wstępująca aorta przechodzi przez tę samą płaszczyznę, blokując tętnicę głowową. Cewnik tętniczy podwiązano i odcięto na dystalnym końcu. Rozciąga się od nacięcia cewnika tętniczego do dystalnej strony zstępującej aorty 1,0 cm i rozciąga się do pierwotnego nacięcia poprzecznego przecięcia do środkowej krzywizny aorty. Zgodnie z szerokością aorty wstępującej szew polipropylenowy 6-0 zastosowano do zszycia tułowia płucnego, a bliższy koniec aorty wstępnej zaszyto 2 do 4 mm. Tę samą tętnicę płucną zastosowano do powiększenia aorty wstępującej i łuku aorty, a powiększoną dystalną aortę zespolono z bliższym końcem bliższego końca aorty i tułowia płucnego Oba były ciągłe z nicią polipropylenową 6-0 lub 7-0. Szwy Wreszcie prawą tętnicę podobojczykową i tętnicę płucną połączono u noworodka lub niemowlęcia za pomocą rurki z politetrafluoroetylenu o wymiarach 3,5–5,0 mm. Komplikacja 1. Zespół niskiego rzutu serca U pacjentów z zespołem niskiego rzutu serca po 24 do 48 godzin po zespoleniu Damusa-Kaye-Stansela i Norwooda często dochodzi do tachykardii, niedociśnienia, skąpomoczu i kwasicy metabolicznej. Zastosuj leki zwiększające siłę skurczu mięśnia sercowego i wspomagane mechanicznie oddychanie. Powody szybkiego badania niskiej pojemności minutowej serca: 1 zahamowanie czynności mięśnia sercowego spowodowane spadkiem całej wydzieliny komorowej; 2 zwiększony stosunek krążenia płucnego do krążenia ogólnoustrojowego (normalne działanie pompy serca i nieprawidłowy rozkład przepływu krwi); 3 ciężka niewydolność zastawki przedsionkowo-komorowej. Po zidentyfikowaniu przyczyny należy ją rozwiązać w odpowiednim czasie. 2, sinica po sinicy może być spowodowana zespołem niskiego rzutu serca, niedokrwistością, obrzękiem płuc, wysiękiem opłucnej, odmy opłucnowej i zmniejszeniem przepływu krwi w płucach. Po diagnozie, prześwietleniu klatki piersiowej i echokardiografii leczenie opiera się na przyczynie sinicy. 3, opór naczyniowy płucny po przekrwieniu płucnym zmniejszył się, przepływ krwi w płucach bardziej niż ogólnoustrojowy przepływ krwi, chociaż nasycenie tętniczego tlenu wzrosło do 90%, ale ogólnoustrojowy przepływ krwi jest niewystarczający, może powodować niewydolność nerek i nie może wyjść z wentylatora. Należy szukać obecności lub braku blokady łuku aorty, ponieważ do krążenia płucnego może zostać przetoczona większa ilość krwi z powodu blokady na jej dalszym końcu. Niedrożność łuku aorty należy usunąć po operacji.