Podwójna zastawka Glenna i procedura pół-Fontan

Leczenie chorób: Wskazanie 1. Optymalny wiek do operacji wynosi od 4 do 6 miesięcy. 2, podwójna zastawka Glenna i operacja pół-Fontana mogą być stosowane do całkowitej żyły płucnej i połączenia tętnicy płucnej z chirurgicznymi czynnikami ryzyka, takimi jak opór naczyń płucnych> 3U / m2, średnie ciśnienie w tętnicy płucnej> 20 mmHg, niewydolność zastawek przedsionkowo-komorowych, słaba czynność serca, serce Wewnętrzny zespół pozamaciczny itp. Przeciwwskazania 1, nadciśnienie płucne, naczyniowy opór płucny> 4U / m2. 2. Tętnica płucna i niedorozwój komór. Przygotowanie przedoperacyjne 1. Konwencjonalny preparat przedoperacyjny do operacji na otwartym sercu z krążeniem pozaustrojowym. 2, pacjenci z zastoinową niewydolnością serca, stosowanie naparstnicy i diuretyków. 3, następuje poważna utrata włosów, ratowanie tkanek po urodzeniu, ciągły wlew dożylny prostaglandyny E1, utrzymywanie cewnika tętniczego otwartego. Zastosowanie tego leku, otwarcie cewnika tętniczego może poprawić przepływ krwi w płucach, a operacja paliatywna po ustabilizowaniu się choroby może znacznie poprawić efekt zastawki płucno-płucnej. 4. Diagnozę ustalono za pomocą echokardiografii i cewnikowania serca oraz zmierzono ciśnienie w lewym przedsionku i prawym przedsionku. Kardioangiografia służy do zrozumienia rozwoju tętnicy płucnej oraz obecności lub braku wad rozwojowych żyły głównej i tętnic ramienno-głowowych. Zabieg chirurgiczny 1, dwukierunkowy zastawka płucna Środkowe nacięcie w klatce piersiowej, odetnij szczęśliwy worek, zbadaj rozwój tętnic płucnych po obu stronach, z lub bez przetrwałego przewodu tętniczego i lewej żyły głównej górnej. Pacjentów poddanych cewnikowaniu serca przed zabiegiem przebadano pod kątem średniego ciśnienia w tętnicy płucnej i ciśnienia końcowo-rozkurczowego lewej komory. Wstępującą aortę w pobliżu tętnicy niezamierzonej wprowadzono do rurki perfuzyjnej tętnicy, a górną rurkę żyły głównej umieszczono nad żyłą nerwową, aby zablokować i podwiązać żyłę żyłkową, a dolną rurkę żyły głównej dolnej i prawej górnej żyły płucnej wprowadzono przez dolne prawe przedsionek. Rurka dekompresyjna lewego serca. Całkowicie rozdziel pień płucny i obustronne tętnice płucne do wylotu osierdzia. Po rutynowym krążeniu pozaustrojowym podwiązano standardową lub zmodyfikowaną tętnicę podobojczykową i tętnicę podobojczykową boczną lub rozszerzoną rurkę z politetrafluoroetylenu. (1) Górną żyłę główną wycięto 1 cm w prawym przedsionku i wykonano nacięcie wzdłużne 0,8-1,0 cm na dystalnej stronie dystalnego przedsionka, aby zszyć bliższy koniec górnej żyły głównej. Linię trakcyjną zszywa się po wewnętrznej i zewnętrznej stronie dalszej żyły głównej, aby zapobiec cofnięciu. (2) Zablokowanie tułowia korzenia tętnicy płucnej i wykonanie nacięcia poprzecznego w torebce jamy ustnej nad nim, a następnie włożenie rurki ssącej do prawej tętnicy płucnej od nacięcia, i nie ma pola chirurgii krwi, gdy zespolenie jest utrzymane. Wykonaj nacięcie podłużne na lewo od górnej krawędzi prawej tętnicy płucnej o długości 3–4 cm i na każdej krawędzi nacięcia wykonaj linię trakcyjną. Czasami konieczne jest usunięcie małej części górnej krawędzi prawej tętnicy płucnej, aby powiększyć zespolenie. Górną część prawego podłużnego nacięcia żyły głównej górnej zszywano do prawego końca górnego nacięcia prawej tętnicy płucnej za pomocą nici polipropylenowej 6-0. Boczne krawędzie dwóch nacięć zszywano w sposób ciągły od prawej do lewej, a krawędź przednią zszywano w sposób przerywany. (3) Proksymalną i dystalną prawą tętnicę płucną można również zablokować nieinwazyjnym zaciskiem naczyniowym pod górną żyłą główną do prawego przedsionka, a następnie dystalnym końcem górnej żyły głównej i zespoleniem nacięcia prawej tętnicy płucnej. U niemowlęcia tętnicę płucną można odciąć, a bliższe i dalsze końce tułowia płucnego można zszywać. U dużych dzieci tętnicę płucną częściowo podwiązuje się w celu zszycia górnego nacięcia lub tętnicę płucną podwiązuje się w celu przetoczenia centralnego, tak że konieczne jest utrzymanie nasycenia tlenem tętniczym. Ponad 80%. W przypadku małej wady przegrody międzyprzedsionkowej lub ciężkiej niedomykalności mitralnej, wada przegrody przedsionkowej powinna zostać powiększona do średnicy 2,0 cm lub naprawa zastawki mitralnej przy hipotermicznym zatrzymaniu krążenia. 2, połowa operacji Fontana (1) Zgodnie z powyższą procedurą chirurgiczną najpierw wykonano dwukierunkową zastawkę płucną, a następnie zastosowano krążenie pozaustrojowe do schłodzenia, a następnie wykonano nacięcie prawego przedsionka w miejscu zatrzymania niskiej temperatury. Rozciągnięty plaster PTFE zastosowano do ciągłego zszycia żyły głównej górnej. W bocznym aspekcie górnej żyły głównej górnej wykonano nacięcie podłużne, a bliższy koniec górnej żyły głównej i dolna krawędź prawej tętnicy płucnej zostały odchylone w prawą stronę w celu zespolenia od końca do boku. Krawędź natarcia jest zszywana sporadycznie. (2) Nałożyć plaster osierdziowy, aby naprawić szczelinę po zespoleniu i zszyć prawe nacięcie przedsionka. Komplikacja 1, zespół górnej żyły głównej ciągłe monitorowanie ciśnienia górnej żyły głównej, jeśli okaże się, że ciśnienie górnej żyły głównej przekracza 15 mmHg, zespół ten wystąpi. Ogólne leczenie można wyleczyć. 2, chylothorax powinien być zamknięty drenaż. 3, dzieci w wieku powyżej 6 lat po dwukierunkowym przecieku tętnicy płucnej po nasyceniu tętniczym nasyceniem tlenem mniejszym niż 80% i (lub) skąpomoczem, należy szybko wznowić operację plus środkowy zastawka, aby wykonać tętnicze nasycenie tlenem Stopień zwiększa się do 80% do 85%, aby zapobiec ciężkiej kwasicy metabolicznej i niewydolności nerek. 4, pooperacyjny mózgowy odruch nadciśnienia tętniczego spowoduje nadciśnienie systemowe, należy szybko zwiększyć dawkę nitroprusydku sodu, aby zmniejszyć obciążenie po krążeniu ogólnoustrojowym. 5, gdy pozostaje ciężka niedomykalność zastawki mitralnej, należy ponownie wykonać naprawę lub wymianę zastawki mitralnej.