Przezszyjne wewnątrzwątrobowe przeciek wrotno-systemowy

Przezcewnikowy śródwątrobowy bocznik boczny stosuje się w chirurgicznym leczeniu nadciśnienia wrotnego. Przezcewnikowy śródwątrobowy bocznik (TIPS) to nowa metoda leczenia nadciśnienia wrotnego w latach 90. Zaletą tej metody jest niewielki uraz, wysoki wskaźnik powodzenia, małe powikłania, szerokie wskazania, znaczne zmniejszenie ciśnienia wrotnego i niezawodne leczenie krwawienia z żylaków przełyku. Jako jeden z sposobów leczenia nadciśnienia wrotnego, TIPS jest szczególnie odpowiedni dla pacjentów z zaawansowaną marskością wątroby i odgrywa niezwykle ważną rolę w leczeniu nadciśnienia wrotnego. Leczenie chorób: nadciśnienie wrotne Wskazanie 1. Nadciśnienie wrotne z krwawieniem z żylaków przełyku nie jest skuteczne po leczeniu niechirurgicznym. 2. Zapobieganie ponownemu krwawieniu z żylaków przełyku. 3. Ponowne krwawienie po dewaskularyzacji. 4. Ognisty wodobrzusze. 5. Zespół Budd-Chiari. 6. Leczenie przygotowawcze przed przeszczepem wątroby. 7. Przedoperacyjne przygotowanie do dewaskularyzacji. Przeciwwskazania 1. Poważne uszkodzenie wątroby. 2. Żyła wrotna jest wąska lub zatkana. 3. Zmiany zajmujące przestrzeń wątroby. 4. Organiczna choroba serca. 5. Ciężka encefalopatia wątrobowa. Przygotowanie przedoperacyjne 1. Ocena czynności wątroby Powszechnie stosowanymi metodami oceny czynności wątroby są kryteria klasyfikacji w skali Child i Child-Pugh. Albuminy, bilirubina, SGPT, PT i wodobrzusze są głównymi wskaźnikami oceny czynności wątroby. Aktywne zapalenie wątroby, ciężkie uszkodzenie wątroby, wynik czynności wątroby> 11 leczono ostrożnie TIPS. 2. Doppler ultradźwiękowy Zawartość testu obejmuje wątrobę, wielkość śledziony, wodobrzusze, żyłę wrotną oraz lewą i prawą gałąź, prędkość i kierunek przepływu krwi, przepływ krwi oraz szczególną uwagę na obecność lub brak zakrzepicy żyły wrotnej i zmian zajmujących wątrobę. Ultrasonograficzne wykrywanie dopplerowskiego układu żyły wrotnej polega na badaniu przesiewowym pacjentów, badaniu zmian hemodynamicznych żyły wrotnej przed i po operacji oraz wczesnym wykryciu zwężenia lub niedrożności zastawki śródwątrobowej. 3. Selektywna angiografia tętnicy krezkowej górnej Pokaż pośrednio główny pień i jego gałęzie, zrozum anatomię układu wrotnego, krążenie oboczne, kierunek przepływu krwi i refluks, dodatkowo wyklucz zakrzepicę żyły wrotnej oraz poprowadź i ustaw żyłę wątrobową do żyły wrotnej. To sprawdzenie należy wykonać podczas operacji WSKAZÓWKI. 4. Rezonans magnetyczny (MRI) i angiografia CT wiązki elektronów Zgodnie z odległością między żyłą wątrobową a wewnątrzwątrobową odgałęzieniem żyły wrotnej pokazaną za pomocą rezonansu magnetycznego i angiografii TK wiązki elektronów, wybór punktu nakłucia, głębokości nakłucia i kąta żyły wątrobowej do odgałęzienia żyły wrotnej pomaga poprawić wskaźnik skuteczności nakłucia żyły wrotnej. Zabieg chirurgiczny 1. Operacje TIPS wykonywane są pod nadzorem aparatu rentgenowskiego C-2000 DSA. 2. Po tym, jak pacjent leży na wznak, głowa jest odchylona w lewą stronę, odsłaniając trójkątny obszar prawej szyi, a 1% iniekcja prokainy to znieczulenie miejscowe, nakłucie żyły szyjnej wewnętrznej, a drut prowadzący jest wkładany po udanym nakłuciu przez żyłę główną żyły prawej Atrium do dolnej żyły głównej. Cewnik Rups-100 umieszczono wzdłuż prowadnika w dolnej żyle głównej i selektywnie w prawej żyle wątrobowej w celu pomiaru kontrastu i ciśnienia. 3. Weź żyłę wątrobową 2–3 cm od dolnej żyły głównej jako punkt nakłucia, wyreguluj kierunek prowadnicy do przodu, kierunek nakłuwania znajduje się z przodu niżej, głębokość nakłucia wynosi około 3–4 cm, igła do nakłuwania jest wycofywana, cewnik 5F jest pompowany z powrotem, a krew jest pobierana. Po wstrzyknięciu środka kontrastowego do wewnątrzwątrobowej gałęzi żyły wrotnej drut prowadzący BENTSON z miękką głową umieszcza się w żyle wrotnej do żyły śledzionowej lub górnej żyły krezkowej, a cewnik 5F przesyła się wzdłuż drutu prowadzącego do tułowia wrotnego, potwierdzając dodatkowo, że cewnik wchodzi do żyły wrotnej przez żyłę wrotną. Pień w tym momencie pokazuje, że przebicie żyły wrotnej powiodło się. 4. Użycie supersilnego drutu prowadzącego AMPLATZ do zastąpienia drutu prowadzącego BENTSON w celu przesłania żyły wrotnej i żyły krezkowej wzdłuż przewodu doprowadzającego, współosiowego cewnika Rups-100 przez tkankę wątroby, aby przebić się przez gałąź żyły wrotnej w celu przepchnięcia żyły wrotnej, odpowiednio, angiografii żyły wrotnej i pomiaru ciśnienia wyjdź z cewnika 5F, metalowej prowadnicy i osłony cewnika, utrzymując osłonę prowadzącą w żyle wrotnej. 5. Balon lub rurkę dylatacyjną o średnicy 8 lub 10 mm umieszczono wzdłuż drutu prowadzącego, aby rozszerzyć odpowiednio żyłę wrotną, miąższ wątroby i żyłę wątrobową. Żyła wrotna i żyła wątrobowa odciskali wrażenie i opuściły rurkę rozszerzającą balon. Środek kontrastowy wstrzyknięto do żyły wrotnej bez rozlania. Po umieszczeniu wewnętrznego podparcia, żyła wrotna jest oznaczana za pomocą żyły wrotnej i umieszczana jest wewnętrzna podpórka z możliwością rozbudowy. Wewnętrzne podparcie powinno obejmować cały zastawkę wewnątrzwątrobową. Angiografia żyły wrotnej pokazuje, że krew żyły wrotnej przepływa przez zastawkę do prawego przedsionka. 6. Jeśli nadal występują żylaki przełyku, planowana intubacja do zatorowości żył wieńcowych. 7. Wykonać pomiar ciśnienia żyły wrotnej i żyły wątrobowej, usunąć rurkę prowadzącą, zachować cewnik 5F w żyle wrotnej i wprowadzić cewnik 5F przez wewnętrzną żyłę szyjną. Znak udanej operacji WSKAZÓWKI: 1 angiografia żyły wrotnej wykazała przepływ krwi żyły wrotnej przez śródwątrobowy przetokę portalową do żyły wątrobowej, dolnej żyły głównej i prawego przedsionka; 2 żyły wieńcowej i żylaków przełyku zniknęły; 3 ciśnienie wrotne zmniejszyło się o 12 ~ 15 cm H2O, korpus drzwi Gradient ciśnienia <12 mmHg; 4 krwawienie z żylaków przełyku zatrzymało się. Komplikacja 1. Krwawienie w jamie brzusznej. 2. Krwawienie z dróg żółciowych. 3. Uszkodzenie tętnicy wątrobowej. 4. Ostra tamponada osierdziowa. 5. Wewnętrzna podpora jest przesunięta lub ustawiona pod kątem. 6. Encefalopatia wątrobowa. 7. Niewydolność wątroby.