Dekompresja zwężenia przezczaszkowego kanału wzrokowego

Dysplazja czaszki, osteopetroza lub marmurowa kość i złamania przedniego dołu czaszki obejmujące kanał wzrokowy i inne nerwy wzrokowe powodują zaburzenia widzenia, często stosuje się dekompresję przezczaszkową. Poprawić wzrok. Leczenie chorób: Wskazanie (1) Struktura włóknista woreczka czaszki jest słaba i obejmuje jeden lub oba kanały wzrokowe, co prowadzi do zwężenia kanału wzrokowego, ucisku nerwu wzrokowego i utraty wzroku. (2) Pacjenci z osteopetrozą, z utratą widzenia z jednej lub z obu stron, oraz otwór nerwu wzrokowego pobrano w celu potwierdzenia zwężenia. (3) Przednie złamanie dołu czaszki obejmuje kanał wzrokowy, a element złamania ściska nerw wzrokowy, utratę wzroku lub postępujące pogorszenie widzenia. Przeciwwskazania (1) zwężenie kanału wzrokowego uciska nerw wzrokowy, powodując całkowitą utratę wzroku przez ponad 1 miesiąc. (2) Złamanie kanału wzrokowego, całkowita utrata ostrości wzroku po urazie. Zabieg chirurgiczny (1) nacięcie skóry głowy: zwykle stosuje się obustronne nacięcie wieńcowe w czole czoła. W przypadku zastosowania podejścia przezklinowego wykonuje się nacięcie płata czołowego. (2) Kraniotomia kości: jedna strona dekompresji kanału wzrokowego z wykorzystaniem dotkniętej strony płata kostnego czoła. Gdy dwustronna dekompresja kanału wzrokowego została zakończona jeden raz, zastosowano obustronną płat kostny czoła. Gdy stosuje się podejście pterialne, stosuje się płat czołowy kości biodrowej. (3) Nacięcie opony: W celu dokładnego określenia pozycji kanału wzrokowego i usunięcia górnej części kanału nerwu wzrokowego z śródczaszkowego końca do wewnętrznego końca stawu skokowego zwykle stosuje się kombinację operacji wewnątrzoponowych i zewnątrzoponowych. Po pierwsze, opona twarda jest cięta, a płat czołowy jest cofany wzdłuż płata czołowego przez mózgową płytkę dociskową, aby znaleźć śródczaszkowy segment nerwu wzrokowego i bliższy lub śródczaszkowy koniec kanału wzrokowego. Następnie nerw wzrokowy przecięto wzdłuż nerwu wzrokowego w celu przecięcia opony twardej 3 cm, a oponę twardą i płytkę stępu oderwano od przestrzeni zewnątrzoponowej, aby otworzyć górną ścianę kanału wzrokowego lub „unroofing” i Odetnij pogrubioną górną ścianę, aby się przygotować. (4) dekompresja kanału wzrokowego: resekcja kanału wzrokowego w górnej połowie uciążliwej kości, chirurg musi być bardzo ostrożny i drobiazgowy, operacja powinna być dokładna, delikatna i nie może być lekkim błędem. Dlatego najlepiej operować pod mikroskopem chirurgicznym. Górna ściana kanału światłowodowego jest przerzedzana za pomocą szybkiej mikro wiertarki. Należy zauważyć, że w leczeniu pacjentów ze słabą strukturą włókien kostnych i osteopetrozą pierwsza część kanału wzrokowego ma pogrubienie i deformację, a druga zmiany stwardnienia. Zachowaj cierpliwość podczas usuwania kości kanału wzrokowego. Nie możesz się spieszyć, aby ją wykonać, ale stopniowo ją usuwaj, aż na górnej ścianie kanału wzroku pozostanie tylko cienka warstwa kości. Następnie mikroskopijny ściągacz jest delikatnie oddzielany między osłoną nerwu wzrokowego a wewnętrzną ścianą kanału wzrokowego, a górna ściana kanału wzrokowego jest całkowicie usuwana za pomocą kirety lub ultracienkiego rongeura Kerrisona, czyli „nakładki”. Jednak traumatycznemu uszkodzeniu nerwu wzrokowego często towarzyszy krwotok i obrzęk, więc osłonę nerwu wzrokowego można przeciąć podczas operacji, aby dekompresja była wystarczająca. U pacjentów ze słabą włóknistą strukturą czaszki lub zwężeniem kości kostno-chrzęstnej usuwa się tylko górną ścianę nerwu wzrokowego. Dekompresja nerwu wzrokowego nie wystarcza, wewnętrzne i zewnętrzne ściany boczne kanału wzrokowego powinny zostać usunięte za pomocą mikrowiercenia, aby dotrzeć do górnej połowy kanału wzrokowego (180 °). Krwotok kostny jest wypełniony woskiem kostnym. Osłona nerwu wzrokowego zasadniczo nie musi być rozcinana, aby uniknąć wzrostu uszkodzenia nerwu wzrokowego. Pacjenci z osteopetrozą często mają obustronne zwężenie kanału wzrokowego, co powoduje pogorszenie widzenia w obu oczach. Z powodu zmiany stwardnienia kości w tej chorobie nerw wzrokowy jest ściskany przez stwardniałą i zwężoną rurkę kostną. Dekompresja nerwu wzrokowego jest trudniejsza do działania niż ucisk kanału wzrokowego spowodowany złamaniem kanału wzrokowego i słabą strukturą włóknistą czaszki. Musi być bardziej skrupulatny i cierpliwy. Według Hainesa wielu pacjentów nadal ma lepsze widzenie po operacji. Ponadto, ponieważ chorobą jest głównie obustronne zwężenie kanału wzrokowego, obustronną dekompresję można wykonać w jednej operacji, a także można ją przeprowadzać etapami. (5) resekcja górnej ściany: pacjenci ze słabą włóknistą strukturą czaszki, górną ścianą grzebienia biodrowego i pogrubioną kością ramienną kości ramiennej, często towarzyszy nacisk na zewnętrzny proces szczeliny gałki ocznej i nadkręgowej, porażenie ruchowe gałek ocznych. W tym czasie pogrubioną kość górnej ściany i grzbiet sferoidalny należy również usunąć w celu całkowitej dekompresji. (6) Czaszka Guan: zszywana opona twarda, redukcja zastawki czaszki, zewnętrzny drenaż opony twardej, zszywane okostna, rozcięgno czapki i skóra. Komplikacja (1) Pooperacyjny spadek ostrości wzroku: związany z operacją śródoperacyjną dotykającą nerwu wzrokowego, a więcej może stopniowo powracać do zdrowia. (2) Nieżyt nosa w płynie mózgowo-rdzeniowym: zatok czołowy lub zatok sitowy otwiera się podczas operacji płata kostnego lub usuwa się pogrubioną kość, a naprawa śródoperacyjna nie jest wykonywana. Jeśli nie można go wyleczyć po kilku tygodniach leczenia zachowawczego lub nawrotu po samoleczeniu, należy go naprawić ponownie.