tętnica oponowa środkowa - zespolenie tętnicy środkowej mózgu

W 1979 r. Miller i Nishikawa poinformowali o zastosowaniu środkowej tętnicy oponowej zamiast powierzchniowej tętnicy skroniowej i środkowej tętnicy mózgowej w leczeniu niedokrwienia mózgu spowodowanego przez proksymalne zwężenie i niedrożność wewnętrznej tętnicy szyjnej lub środkowej tętnicy mózgowej. Środkowa tętnica oponowa jest odgałęzieniem zewnętrznej tętnicy szyjnej, która wchodzi do czaszki z kręgosłupa podstawy czaszki i jest podzielona na gałąź przednią i wierzchołkową. Zazwyczaj wysokość czoła jest stosunkowo duża i porusza się wzdłuż dużego skrzydła kości sferycznej, a jej ścieżka jest równoważna pozycji centrum mózgu. Ścieżka górnej gałęzi odpowiada położeniu skroniowego i skośnego grzbietu. W miejscu, w którym tętnice śródczaszkowe i zewnętrzne mogą zostać zespolone, średnica środkowej tętnicy oponowej wynosi około 2/3 powierzchniowej tętnicy skroniowej, średnio o 1,1 mm. Gdy potrzebna jest zespolenie powierzchownej tętnicy skroniowej z tętnicą mózgową, ale powierzchniowej tętnicy skroniowej lub tętnicy potylicznej nie można wykorzystać jako tętnicy dopływu krwi, gałąź środkowej tętnicy oponowej i środkowa tętnica mózgowa mogą być wykorzystane do zapewnienia bocznego dopływu krwi do mózgu. . Leczenie chorób: niedrożność tętnicy szyjnej wewnętrznej po urazie Wskazanie 1. Chirurgia pozaczaszkowa „nie może dotrzeć” do niedrożności lub zwężenia tętnicy szyjnej wewnętrznej oraz z powodu niewystarczającego krążenia obocznego i objawów niedokrwienia mózgu. 2. Zwężenie lub niedrożność środkowej tętnicy mózgowej, objawy niedokrwienia mózgu z powodu niewystarczającego krążenia obocznego. 3. Rozproszony zespół hipoperfuzji: z powodu operacji pozaczaszkowej „nie można osiągnąć” zwężenia lub niedrożności wielu tętnic mózgowych, powodując upośledzenie umysłowe, omdlenia, ataksję, ortostatyczny atak niedokrwienny i inne objawy. Przeciwwskazania 1. Starsi pacjenci z ciężkimi chorobami ogólnoustrojowymi, takimi jak płuca, serce, nerki, choroby wątroby, cukrzyca itp. 2. Istnieją już poważne i uporczywe zaburzenia neurologiczne. 3. Chociaż występuje zwężenie lub niedrożność wewnętrznej tętnicy szyjnej lub środkowej tętnicy mózgowej, ale nie występują objawy neurologiczne, mózgowy przepływ krwi (CBF) jest również prawidłowy, co wskazuje, że krążenie oboczne jest wystarczające. 4. Występuje rozległy zawał mózgu w obszarze dopływu krwi lub wewnętrznej torebki środkowej tętnicy mózgowej Szacuje się, że nawet jeśli zespolenie się powiedzie, trudno jest poprawić objawy. Przygotowanie przedoperacyjne 1. Odpowiednią angiografię mózgową, w tym obustronną angiografię tętnic szyjnych i co najmniej jedną stronę angiografii kręgowej, należy kompleksowo zrozumieć w przypadku zwężenia naczyń mózgowych i krążenia obocznego. 2. Tomografia komputerowa w celu ustalenia obecności i zakresu zawału mózgu. 3. Określenie mózgowego przepływu krwi. 4. Przygotuj skórę głowy jak zwykle. 5. Dawać antybiotyki zapobiegawcze. Zabieg chirurgiczny Nacięcie Nacięcie w kształcie podkowy na czołowym czole. 2. Kraniotomia Przednim grzebieniem biodrowym jest kraniotomia. Uważaj, aby nie uszkodzić dolnej tętnicy podczas otwierania płata kości. Gdy pień tętnicy wchodzi do czaszki, zostaje uwięziony w środkowej bruzdzie oponowej płytki śródkostnej na zewnątrz grzbietu sferoidalnego, a część stanowi rurka kostna. Tętnica przechodzi przez nią i jest łatwo rozrywana, gdy klapka jest obrócona. 3. Tętnica anastomotyczna Oponę twardą wycięto na 0,5 cm z obu stron wybranej środkowej tętnicy oponowej, a środkową tętnicę oponową włączono do opony twardej o szerokości 1 cm. Zacisk tętniczy zastosowano do tymczasowego zaciśnięcia tętnicy, odcięto dalszy koniec i wykonano nacięcie opony twardej. Krwotok został starannie zatrzymany przez dwubiegunową koagulację. Oponę twardą przecina się wzdłuż okna kostnego, a gałąź środkowej tętnicy mózgowej jest poszukiwana jako tętnica ssąca krew na środku tętnicy oponowej. Odcinek o długości około 1 cm oddzielono i pod nim umieszczono gumową membranę, aby oddzielić ją od kory mózgowej. Tętnicę śródmózgowia o długości około 5 do 7 mm oderwano od opon mózgowo-rdzeniowych opon mózgowych, a boczną błonę o długości 2 do 3 mm na końcu tętnicy oderwano, a koniec pocięto na nachylenie, aby zwiększyć jej kaliber. Zespolenie end-to-side przeprowadzono za pomocą jednoniciowej linii nylonowej 11-0 ze środkową tętnicą mózgową, zespolenie było takie samo jak w przypadku powierzchniowej tętnicy skroniowo-mózgowej. Opona twarda wada jest naprawiana za pomocą powięzi okostnej lub ścięgna. 4. Czaszka Guan.