perikardiocenteza

Urazy osierdziowe mogą być spowodowane zranieniem opłucno-osierdziowym i zranieniem przepuklinowo-osierdziowym. Ten pierwszy może powodować rozdarcie osierdzia, lewej lub prawej opłucnej osierdzia z powodu tępego uderzenia z kierunku przedniego; może również powodować kontuzję mięśnia sercowego. 膈 - skaleczenie osierdzia często współistnieje z pęknięciem przepony. Proste zranienie osierdzia, jeśli usta są małe, może wytwarzać osierdzie krwi lub ostrą tamponadę serca; jeśli naruszenie jest większe, najbardziej krytyczną sytuacją jest wystąpienie zwichnięcia serca i wtargnięcia do jamy opłucnej, zwanej osierdziem. W przypadku zranienia osierdziowego narządy jamy brzusznej mogą również dostać się do jamy osierdziowej, która jest nazywana osierdziem. Zwichnięte serce lub narządy jamy brzusznej mogą powodować poważne zaburzenia krążenia, jeśli zostaną uwięzione przy zerwaniu. Leczenie chorób: wysięk osierdziowy Wskazanie Nakłucie osierdzia jest często stosowane do określenia charakteru wysięku (wysięk lub wyciek) i patogenów i może być wstrzykiwane do osierdzia. Kiedy dochodzi do tamponady, nakłucie można przebić, aby złagodzić objawy. Nakłucie osierdzia nadaje się do: 1. Duża liczba wysięków osierdziowych ma objawy tamponady serca, drenażu nakłucia w celu złagodzenia objawów ucisku. 2. Wyciągnij wysięk osierdziowy, aby pomóc w diagnozie i ustalić przyczynę. 3. Leczenie dostarczania leków osierdziowych. Przeciwwskazania 1. Choroba krwotoczna, ciężka małopłytkowość i osoby otrzymujące leki przeciwzakrzepowe są względnie przeciwwskazane. 2. Ci, którzy zamierzają przebić miejsce infekcją, bakteriemią lub posocznicą. 3. Pacjenci, którzy nie pracują dobrze z zabiegiem chirurgicznym. Przygotowanie przedoperacyjne 1. Narkotyki, 2% lidokaina i różne leki ratownicze. 2. Instrumenty, strzykawka 5 ml, strzykawka 50 ml, trokar 22G, worek do piercingu. Jeśli wymagane jest ciągłe drenaż osierdziowy, należy je przygotować: igłę do nakłuwania, drut prowadzący, ostry nóż, ekspander skóry, rurkę osłonową, rurkę drenażową osierdzia, trójnik, czepek heparynowy, gazę itp. 3. Monitor pracy serca, defibrylator. 4. Badanie echokardiograficzne przed zabiegiem chirurgicznym w celu ustalenia lokalizacji, kierunku igły i głębokości. Odległość od miejsca nakłucia do osierdzia mierzona jest w celu określenia głębokości igły. 5. Otwórz dostęp żylny. 6. Wyjaśnij cel i metodę operacji pacjentom i ich rodzinom w celu zmniejszenia napięcia. 7. Podpisz formularz świadomej zgody na operację. Zabieg chirurgiczny Nakłucie osierdzia (1) Pacjent zazwyczaj przyjmuje pozycję siedzącą lub półleżącą, odsłaniając przednią klatkę piersiową i górną część brzucha. Ostrożnie wybierz serce i głos, wybierz punkt nakłucia. Wybierz miejsce z dużą ilością płynu, ale postaraj się, aby miejsce nakłucia było jak najbliżej najbliższej części, unikając uszkodzenia otaczających narządów. W razie potrzeby kierunek nakłucia można ustalić za pomocą echokardiografii. Powszechnie używanymi miejscami są lewa granica mostka, prawa granica mostka, wierzchołek i wyrostek mieczykowaty. Najczęściej stosuje się go pod wyrostkiem zębodołowym i wierzchołkiem. (2) Zdezynfekuj miejscową skórę, przykryj ręcznik z otworem do dezynfekcji i wykonaj miejscowe znieczulenie od skóry do warstwy ściany osierdziowej w miejscu nakłucia. (3) Zacisnąć gumową rurkę połączoną z igłą do nakłuwania i wprowadzić igłę do wybranego i zlokalizowanego obszaru. Igła, igła do nakłuwania i ściana brzucha pod kątem 30 ° ~ 45 °, w górę, do tyłu i lekko w lewo do tylnej części jamy osierdziowej; 2 wierzchołkowe nakłucie: w lewej 5. otępieniu międzyżebrowym lub 6. otępieniu międzyżebrowym w odległości 2 cm Igła jest wprowadzana do jamy osierdziowej wzdłuż górnej krawędzi żebra do tyłu i lekko w kierunku linii środkowej; 3 Punktowe pozycjonowanie ultradźwiękowe: igła jest wprowadzana wzdłuż miejsca, kierunku i głębokości określonych przez ultradźwięki. (4) Powoli wprowadzaj igłę. Gdy opór igły nagle zanika, oznacza to, że igła weszła do jamy osierdziowej. Kiedy serce bije i uderza w końcówkę igły, igła powinna być lekko cofnięta, aby uniknąć zarysowania serca i zamocowania korpusu igły. Głębokość, wciąż bez wypływu cieczy, można cofnąć do skóry, nieznacznie zmienić kierunek nakłuwania i spróbować ponownie. (5) Po wejściu do jamy osierdziowej asystent łączy strzykawkę z gumową rurką, zwalnia zacisk i powoli pompuje płyn. Gdy igła jest pełna, przed wyjęciem igły należy użyć kleszczy hemostatycznych do zaciśnięcia gumowej rurki. Wchodzi powietrze. Zanotuj zebraną ilość płynu i pozostaw próbkę do kontroli. W przypadku użycia trokaru po potwierdzeniu, że wysięk osierdziowy wypłynął, kaniula jest wycofywana podczas karmienia kaniuli. Zamocuj kaniulę, podłącz strzykawkę i powoli wyciągnij płyn. Zanotuj zebraną ilość płynu i pozostaw próbkę do kontroli. (6) Po zakończeniu pompowania wyciągnij igłę lub rękaw, przykryj sterylną gazę, naciśnij przez kilka minut i przymocuj taśmą. 2. Ciągły drenaż (1) EKG i monitorowanie ciśnienia krwi. (2) Przyjmij pozycję półleżącą 30 ° i odsłoń przednią klatkę piersiową i górną część brzucha. (3) Zdezynfekuj skórę w procesie wyrostka mieczykowatego, przykryj ręcznik z otworem do dezynfekcji i wykonaj miejscowe znieczulenie od skóry do warstwy ściany osierdziowej w miejscu nakłucia. (4) Zasadniczo igła jest wkładana pod kątem między wyrostkiem szyjnym a lewym łukiem żeberkowym, a igła do nakłuwania i ściana brzucha znajdują się pod kątem 30 ° do 45 ° i wchodzą do tylnej i tylnej części jamy osierdziowej w górę i do tyłu oraz lekko w lewą stronę; Określ kierunek i pozycję igły. (5) podawanie drutu prowadzącego wzdłuż igły do ​​nakłuwania, wyciąganie igły i przecinanie skóry ostrym nożem; skórę i tkankę podskórną miejsca nakłucia można rozszerzyć za pomocą ekspandera skóry, rurkę drenażową osierdziową przesyła się wzdłuż drutu prowadzącego, drut prowadzący jest wyciągany i w razie potrzeby obserwuje się efekt drenażu, Wyreguluj odpowiednio pozycję cewnika, aby zapewnić płynny przepływ. (6) Igła uszczelniająca jest zamocowana, worek drenażowy jest podłączony, a drenaż jest powolny. (7) Przykryj sterylną gazę, naciśnij przez kilka minut i przymocuj taśmą.