naprawa tętniaka zatokowego

Pęknięcie tętniaka zatoki aorty, znane również jako pęknięcie zatoki tętniaka Valsalva lub zatoki przetoki Valsalva, jest stosunkowo rzadkie w praktyce klinicznej, stanowiąc od 0,31% do 3,56% wrodzonej choroby serca. Częstość występowania u ludzi jest pięciokrotnie wyższa niż u ludzi Zachodu. Jest to spowodowane brakiem normalnej elastycznej tkanki i tkanki mięśniowej w środkowej warstwie zatoki aorty. Pod wpływem ciśnienia wewnątrz aorty ściana zatoki stopniowo staje się cieńsza i rozszerza się na zewnątrz, tworząc wybrzuszenie torebki. , to znaczy guz zatoki aorty, wystający do sąsiedniej komory serca, czasami lewy zatok lub guz zatoki bez zatoki wieńcowej wystaje z serca. Niewiele guzów prawej zatoki wieńcowej może wystawać do przegrody międzykomorowej. Gdy guz zatokowy nie jest zerwany, zwykle przebiega bezobjawowo. Kiedy pewien czynnik, taki jak forsowna aktywność lub uraz, powoduje nagły wzrost ciśnienia wewnątrz aorty, guz zatoki można rozbić do sąsiedniej komory serca, a ostra niewydolność serca może wystąpić klinicznie. Wiek, w którym dochodzi do pęknięcia zatok, może wynosić od kilku lat do ponad 60 lat, 80% pacjentów ma od 20 do 40 lat, a dzieci jest bardzo niewiele, a mężczyźni stanowią ponad dwie trzecie. Leczenie chorób: Wskazanie 1. Tętniak zatokowy, który został pęknięty. 2, guz zatoki aorty nie jest pęknięty, ale w połączeniu z defektem przegrody międzykomorowej lub niedomykalności aorty wymaga korekcji chirurgicznej. 3, guz zatoki aorty nie pękł, ale spowodował poważne zaburzenie rytmu serca lub z powodu większego worka guza spowodowanego oczywistymi objawami niedrożności odpływu z prawej komory 4, proste pęknięcie przedsionkowe guza zatoki aorty ma nagłe pęknięcie spowodowane ostrą tamponadą serca. Przeciwwskazania Mniejsze tętniaki zatoki aorty, które są nieuszkodzone i bezobjawowe. Przygotowanie przedoperacyjne W przypadku pacjentów z niepełną dysfunkcją serca przed zabiegiem należy podać odpowiednie leki nasercowe, moczopędne i rozszerzające naczynia krwionośne, a także leżenie w łóżku, dietę niskosodową i przerywane wdychanie tlenu, aby poprawić czynność serca i ogólny stan zdrowia. Zabieg chirurgiczny Obejście krążeniowo-oddechowe i ochrona mięśnia sercowego: przepływ krwi jest rutynowo obniżany do temperatury nosowo-gardłowej od 25 do 28 ° C pod obejściem krążeniowo-oddechowym, a aorta wstępująca jest zaciśnięta. U pacjentów bez wyraźnej niedomykalności aorty zimna kardioplegia może być podawana po wycięciu jamy i tymczasowym zablokowaniu guza. U pacjentów z oczywistą niedomykalnością aorty można wykonać małe nacięcie w prawym przedsionku, a roztwór kardioplegiczny jest wstecznie perfundowany przez zatokę wieńcową. W tym samym czasie lód w jamie osierdziowej jest umieszczony w celu ochrony mięśnia sercowego. Naprawa guza zatoki zatokowej jest zwykle wykonywana poprzez nacięcie komory złamanego serca, szczególnie jeśli zdiagnozowano wadę przegrody międzykomorowej. Jeśli diagnoza przedoperacyjna lub badanie śródoperacyjne połączone z niedomykalnością aorty, należy dodać nacięcie korzenia aorty w celu zbadania i naprawy, to znaczy ścieżkę podwójnego nacięcia. Istnieje również proste zastosowanie przezklinowego korzenia lub tradycyjnego przezcewnikowego i nacięcia korzenia aorty do naprawy guzów zatoki stalaktycznej. Poniżej opisano jedynie ścieżkę nacięcia serca lub dużego naczynia. 1. Przezklatkowa naprawa guza zatokowego (1) Nacięcie klatki piersiowej w linii środkowej. Podłużne piłowanie otwiera mostek. „Ludzki” kształt jest pocięty w wesołą torbę i zawieszony z boku na skórze. (2) nacięcie serca 1 nacięcie prawej komory: guz zatoki w prawej komorze, szczególnie w odcinku odpływowym prawej komory, można zastosować nacięcie kanału odpływowego. 2 nacięcie prawego przedsionka: guz zatoki jest złamany w prawym przedsionku lub w prawej błonie komórkowej, można wykonać prawe nacięcie przedsionkowe w równoległym rowku przedsionkowo-komorowym. 3 nacięcie lewego przedsionka: guz zatoki do lewego przedsionka można wykonać w podłużnym nacięciu lewego przedsionka za rowem w pomieszczeniu. Może być również stosowany jako nacięcie przegrody. (3) Po odsłonięciu worka nowotworowego ściankę zatoki odcina się wzdłużnie od czubka worka i identyfikuje się wewnętrzne ujście zatoki aorty, a następnie usuwa się ścianę zatoki, a tylko 2 mm krawędzi jest zarezerwowane do wzmocnienia i zszycia. (4) Sprawdź obecność lub brak zmian w liściu zastawki aortalnej przez guz zatoki i dokładnie sprawdź obecność lub brak wady przegrody międzykomorowej. (5) Niewielką liczbę mniejszych tętniaków zatoki aorty można naprawić za pomocą podwójnie zakończonej igły 4-0 z wyściełaną nicią poliestrową, a szwy przerywane są zszywane z końców pierścienia aorty na dolnej krawędzi guza zatoki. Ściana aorty pierścienia i górnej krawędzi zwykle wymaga 3 do 5 igieł, a następnie po podwiązaniu wykonuje się drugą warstwę szwu ciągłego. (6) Guzy zatoki aorty zwykle wymagają łatania. Rozmiar i kształt plastra powinny być zgodne z defektem zatoki aorty. Zasadniczo nici poliestrowe 4-0 mogą być stosowane do szycia nici ciągłych lub przerywanych. (7) Inną metodą naprawy plastra jest nie przecięcie torebki guza, a jedynie poszerzenie jej czubka. Użyj małej uszczelki poliestrowej nici 4-igłowej 4-0, aby wprowadzić igłę z szyi i przełożyć ją od dołu do góry. Pierścień i ściankę zdrowej aorty zszywa się z przerwami na tydzień i przebija jeden po drugim wokół plastra, tymczasowo nie zaciskając szwu. Następnie za pomocą kolejnego szwu zszyj szew torebki na ścianie guza zatokowego od 3 do 5 mm. Po podwiązaniu oryginalna igła przechodzi przez środek plastra, a na koniec wszystkie szwy są podwiązywane jeden po drugim, tak aby worek guza był Pozostawia się pod łatą i działa jak wzmocnienie i podszewka. (8) zszyj nacięcie serca, wyklucz gaz w komorze serca i aorcie, otwórz krążenie, zatrzymaj krążenie pozaustrojowe i zakończ operację jak zwykle. 2. Przezskórna naprawa guza zatoki korzeniowej (1) Nacięcie środkowej części klatki piersiowej, ustanowienie krążenia pozaustrojowego, chłodzenie przepływu krwi, zaciśnięcie aorty wstępującej, zatoki przezczaszkowej lub bezpośrednia perfuzja roztworu kardioplegicznego przez otwór lewej i prawej tętnicy wieńcowej oraz umieszczenie lodu w jamie osierdziowej w celu ochrony mięśnia sercowego. (2) Nacięcie korzenia aorty: aorta wstępująca została odcięta ukośnie lub ukośnie od 1,5 do 2,0 cm od pierścienia aorty, a dolną krawędź zaszyto 2, a górną krawędź zaszyto szwem trakcyjnym, uzupełnionym powiekami. Hak pociąga nacięcie aorty, aby odsłonić zatokę aorty. (3) Sprawdź zastawkę aorty pod kątem nieprawidłowości, zmian i niedomykalności. Guz zatokowy znajduje się powyżej pierścienia aorty, a worek guza jest wyciągany z komory serca do aorty, a ściana jest usuwana. Metoda jest taka sama jak powyżej. (4) Gdy guz zatoki jest mały, nici poliestrowej 4-0 można użyć do wykonania szwu okrągłego lub szwu przerywanego równolegle do pierścienia aorty. Gdy guz zatoki jest duży, łata jest naprawiana, a jej rozmiar i kształt powinny być zgodne z defektem ściany aorty i zszywane w sposób ciągły nicią polipropylenową 4-0. Należy zachować ostrożność, aby naprawić szew na pierścieniu aorty i zdrowej ścianie aorty. (5) Gdy płat zastawki aortalnej nie ma znaczącego odkształcenia i uszkodzeń, a jedynie wypadnięcie płata zastawki i oczywiste zamknięcie, można go ukształtować i naprawić. (6) Jeśli zastawka ma poważne deformacje i uszkodzenia, takie jak pogrubienie, zwijanie się lub zwapnienie, oraz deformację dwóch zastawek z niewydolnością itp., Której nie można utworzyć, lub jeśli efekt jest słaby po utworzeniu, należy natychmiast wymienić zastawkę aorty. (7) Nacięcie aorty zszyto nicią polipropylenową 4-0 w celu wykluczenia gazu w komorze serca i aorcie, a krążenie pozaustrojowe rutynowo reanimowano i zatrzymywano. 3. Guz zatok aorty w połączeniu z naprawą ubytku przegrody międzykomorowej Tętniak zatoki przedsionkowej z ubytkiem przegrody międzykomorowej jest najczęstszy, a ten ostatni często bezpośrednio pod guzem zatoki, a ten typ guza zatoki aorty z ubytkiem przegrody międzykomorowej dzieli się na typ I (prawy guz zatoki wieńcowej - prawy Wada przegrody międzykomorowej w górnym odcinku odpływowym i typu II (prawy guz zatoki wieńcowej - wada przegrody dolnej komory w prawym odcinku odpływowym). Tętniak zatoki aorty typu I z ubytkiem przegrody międzykomorowej można również podzielić na różne poziomy w zależności od stopnia, w jakim guz zatoki wystaje do sąsiedniej komory serca. Zrozumienie powyższej klasyfikacji pomoże zrozumieć plan i zarządzanie planem chirurgicznym. (1) Środkowe nacięcie klatki piersiowej, ustanowienie krążenia pozaustrojowego i metody ochrony mięśnia sercowego są takie same, jak opisano powyżej. (2) Zazwyczaj stosuje się nacięcie kanału odpływowego prawej komory. Po usunięciu zmiany wewnątrzsercowej worek guza przecięto w sposób opisany powyżej. (3) Jeśli port guza zatokowego i defekt przegrody międzykomorowej są oddzielone odpowiednio wiązkami mięśni, jeśli oba są przylegające i są bardzo małe, można użyć nitki poliestrowej 3-0 do bezpośredniej naprawy szwów. Aby naprawić guz zatoki, należy przyszyć pierścień aorty i górną krawędź zdrowej ściany aorty przy dolnej krawędzi i uniknąć zniekształcenia pierścienia. Następnie zastosowano szew do naprawy ubytku przegrody międzykomorowej, a guz zatoki wzmocniono. (4) Większy plaster jamy ustnej guza zatoki jest naprawiany wraz z defektem przegrody międzykomorowej. Rozmiar i kształt plastra powinien być zgodny z rozmiarem dwóch szczelin i wspólnej długiej osi. Może być stosowany do szycia ciągłego w obie strony lub z uszczelką. Szew przerywany 4-0 podwójnie zakończony igłą z poliestru w celu naprawy wady przegrody międzykomorowej. Guz zatokowy można również naprawić za pomocą plastra, a następnie perfuzji roztworu kardioplegicznego przez korzeń aorty, a zamknięcie zastawki aortalnej obserwuje się z defektu przegrody międzykomorowej, aby potwierdzić defekt przegrody międzykomorowej po braku refluksu. (5) Gdy płat zastawki aortalnej nie ma znaczącego odkształcenia i uszkodzeń, a jedynie wypadnięcie płata zastawki i oczywiste zamknięcie, można go ukształtować i naprawić. (6) Jeśli zastawka ma poważne deformacje i uszkodzenia, takie jak pogrubienie, zwijanie się lub zwapnienie, oraz deformację dwóch zastawek z niewydolnością itp., Której nie można utworzyć, lub jeśli efekt jest słaby po utworzeniu, należy natychmiast wymienić zastawkę aorty. (7) Nacięcie aorty zszyto nicią polipropylenową 4-0 w celu wykluczenia gazu w komorze serca i aorcie, a krążenie pozaustrojowe rutynowo reanimowano i zatrzymywano. Komplikacja Śmiertelność operacyjna wynosi 0-12%, przeważnie poniżej 10% Główną przyczyną śmierci jest zespół niskiej pojemności minutowej serca i okołooperacyjne zatrzymanie krążenia, co wiąże się z koniecznością jednoczesnej korekty złej czynności serca i wad rozwojowych serca. Inne powikłania obejmują arytmię i niedomykalność aorty, co często jest spowodowane złym tworzeniem zastawki aortalnej lub słabą techniką naprawy guzów zatok. Oprócz niedomykalności aorty istnieje kilka doniesień o późnym nawrocie guza zatoki aorty z powodu niepełnej naprawy. Ponadto występują komplikacje związane z jednoczesną naprawą defektu przegrody międzykomorowej lub wymianą zastawki aortalnej, takie jak wycieki resztkowe, wycieki okołogałkowe, embolizacja lub infekcyjne zapalenie wsierdzia sztucznej zastawki.