Naprawa przetoki tchawiczo-przełykowej i pierwotne zespolenie przełyku z dostępu piersiowego

Wskazanie Przezskórna naprawa przetoki tchawiczej przełyku i jednoetapowe zespolenie przełyku dotyczy: 1. Atrezja przełyku i przetoka tchawicza przełyku znajdują się na poziomie odcinka piersiowego, a odległość między dwoma ślepymi punktami końcowymi przełyku jest duża. 2. Ogólny stan jest nadal dobry, może tolerować operację klatki piersiowej. Przeciwwskazania 1. Ciężkie aspiracyjne zapalenie płuc powinno być kontrolowane po operacji. 2. W połączeniu z innymi wadami narządów ogólny stan jest zły i nie toleruje poważnych operacji. Przygotowanie przedoperacyjne 1. Traktować drogi oddechowe, aby przyciągnąć skuteczne wydzielanie górnej ślepej torby przełyku, co godzinę odwracać bok przełyku, umieszczać dziecko w inkubatorze o wysokiej zawartości tlenu i wysokiej wilgotności oraz stosować antybiotyki w leczeniu zapalenia płuc. 2. Odżywianie na czczo i pozajelitowo. Prawidłowe odwodnienie, dożylna glukoza, roztwór elektrolitu i osocze oraz, w razie potrzeby, transfuzja krwi. 3. Regularne wstrzykiwanie witaminy K i witaminy C. Zabieg chirurgiczny 1. Wykonaj nacięcie poprzeczne wzdłuż prawej strony łopatki 1 Droga o średnicy wewnętrznej klatki piersiowej: po przecięciu warstwy mięśniowej czwarta przestrzeń międzyżebrowa wchodzi do jamy klatki piersiowej. Użyj ręki lub haka, aby pociągnąć prawe płuco do przodu i do wewnątrz, odciąć opłucną śródpiersia za kulawą, uwolnić i podwiązać, aby przeciąć żyłę lędźwiową i przedłużyć nacięcie opłucnej śródpiersia do tylnej śródpiersia: 2 zewnętrzna średnica opłucnej: przeciąć czwartą przestrzeń międzyżebrową Mięśnie międzyżebrowe, do momentu pojawienia się opłucnej ciemieniowej, zostały tępo oddzielone między powięziami wewnątrz klatki piersiowej i opłucnej ciemieniowej mokrą kulką z gazy, która została kolejno rozdzielona na trzecią i piątą międzyżebrę, a opłucna ciemieniowa została rozłożona. Wymagany zakres separacji znajduje się w górnej części klatki piersiowej; w dół od 6 do 7 żebra lub niżej; z powrotem do żeber. Podczas oddzielania należy zachować ostrożność, aby zapobiec pękaniu opłucnej. Umieść otwieracz do klatki piersiowej, odetnij zamgloną żyłę i wejdź do tylnego śródpiersia, aby odsłonić przełyk i tchawicę. Zaletą podejścia pozapłucnowego jest to, że łatwiej jest leczyć wyciek zespoleniowy po zabiegu, ale podejście do klatki piersiowej ma zalety zadowalającej ekspozycji i wygodnej operacji. Obecnie często stosuje się podejście do klatki piersiowej. 2. Wolna przetoka przełykowa tchawicy dystalnej Można go znaleźć w pobliżu rozwidlenia dolnej części tchawicy. Podczas każdego oddechu można zobaczyć wybrzuszenie przetoki, użyć gazy, aby wykonać naciąg, ostrożnie zwolnić przetokę, przeciąć przetokę od około 1 do 2 mm od tchawicy i użyć nieinwazyjnego nici syntetycznej 6-0 do zszycia przetoki. Wstrzyknąć niewielką ilość normalnego roztworu soli fizjologicznej do szwu przetoki, jednocześnie zwiększając ciśnienie i jednocześnie oddychając, aby sprawdzić, czy nie ma przecieku powietrza. W razie potrzeby wzmocnić szew. Pnia przetoki po stronie tchawicy nie należy trzymać zbyt długo, aby uniknąć tworzenia uchyłka, ale nie należy go ciąć blisko tchawicy, aby uniknąć zwężenia tchawicy. Gdy proponuje się zespolenie od boku do boku, przetoki nie można przeciąć, a bliższą tchawicę można podwójnie naciąć lub podwiązać jedwabiem 2-0 lub 0. Niższe ukrwienie przełyku jest słabe, a chudość nie powinna być zbyt duża. 3. Wolny górny koniec przełyku Jeśli umieścisz dobrą rurkę żołądkową przed operacją, łatwo ją znaleźć. Po znalezieniu ślepej torby zszyj dwie igły u góry, aby uzyskać przyczepność, bez zaciskania, aby uniknąć uszkodzenia tkanki. Górny przełyk należy oddzielić tak daleko, jak to możliwe, aby zmniejszyć napięcie zespolenia i ustalić, czy jest inna przetoka. 4. Przełyk Zasadą zespolenia przełyku jest unikanie napięcia zespolonego i zachowanie dopływu krwi do dolnej części przełyku. Brzuch dolnej części przełyku usunięto nieco przed zespoleniem. Gdy końcówka jest mała, a prześwit jest bardzo cienki, można wykonać nacięcie po przekątnej. Ściany przełyku nie należy zaciskać, aby uniknąć uszkodzenia tkanki. Istnieją dwie metody zespolenia: zespolenie end-to-end (1) Zespolenie końcowe: Można je podzielić na metodę szwu jednowarstwowego i metodę szwu zagnieżdżonego. Jednowarstwowa metoda szwu jest metodą zespolenia, w której dwa przełyki są przekształcane w warstwę szwu. Nieinwazyjny nici syntetyczne 6-0 stosuje się do szwu na całej grubości ściany tylnej, a rurkę żołądka wprowadza się do żołądka przez zespolenie i mocuje. Zszyj również przednią ścianę, podczas szycia zwróć uwagę na błonę śluzową po obu końcach zespolenia. Kluczem do zespolenia nie jest szycie, ale szycie. Metoda zagnieżdżonego szwu błony śluzowej i podśluzówkowej bliższej torebki przełyku jest zespawana z dystalną pełną warstwą, węzeł trafia w jamę, a następnie proksymalna warstwa mięśni przełyku i dolna błona zewnętrzna przełyku są pokrywane przez zespolenie. . (2) Zespolenie od boku do boku: odcina się tylko przetokę i wykonuje się tylko podwiązanie, a następnie stosuje się odcinek górny i dolny do zespolenia od boku do boku. Aby zapobiec nawrotom i rekanalizacji po podwiązaniu przetoki, błonę śluzową przetoki można delikatnie zeskrobać metalową łyżeczką poprzez nacięcie, które ma zostać zespolone przed podwiązaniem przetoki. Ślepy koniec przełyku przyciągnięto bliżej dolnej ściany przełyku w celu zszycia domięśniowego. Górny koniec przełyku jest przecięty ukośnie, a boczna ściana dolnego przełyku jest zszyta, a węzeł trafiony w jamę. Przed zakończeniem szwu tylnej ściany cienka plastikowa rurka wewnątrz przełyku przechodzi do dolnego segmentu. (3) Metoda przedłużania warstwy mięśniowej: Jeśli odległość między dwoma końcami przełyku jest duża, nie może ona bezpośrednio dopasować lub oszacować napięcia po zespoleniu, które jest zbyt duże, a miotomię można wykonać na bliższym końcu przełyku, aby skrócić odległość między końcami przełyku. Cewnik z mankietu jest najpierw wkładany do wolnego bliższego otworu przełyku, a sznur torebki jest zamocowany i nie jest napompowany, co ułatwia operatorowi manipulację. Nie napompowuj mankietu, aby zniknęły normalne fałdy błony śluzowej przełyku. 2 cm od otworu przełyku wykonano okrągłe nacięcie, przy pomocy nożyczek ostrożnie oddzielono warstwę mięśniową między warstwą mięśniową a podśluzową, a naczynia krwionośne podparte przez warstwę chroniono. Warstwę mięśniową można wydłużyć o 1 do 1,5 cm po nacięciu i oddzieleniu, a przełyk zszywa się. (4) Metoda szwu opóźnionego: Jeśli odległość między dwoma końcami przełyku jest zbyt duża podczas operacji, zespolenie jednoetapowe nie może być wykonane. Chirurg ma dwie możliwości: jedną jest przecięcie przetoki, uszyć metalowy marker na dystalnym końcu przełyku, spróbować zamknąć dwa końce przełyku i zastosować gastrostomię, aby utrzymać odżywianie. Po 1 tygodniu powiększono proksymalną ślepą kieszeń za pomocą sondy lub worka z rtęcią, a po kilku miesiącach wykonano zespolenie przełyku. Drugim jest przecięcie przetoki przełykowej tchawicy przełyku, górny przełyk służy jako stomia przełyku przez nacięcie szyi, a żołądek służy do karmienia brzucha. Stomia na szyi obsługuje małą torbę przechowywanych wydzielin. W tym okresie dziecko jest szkolone, aby jeść doustnie, chociaż jedzenie jest w kieszeni, ale odgrywa rolę w treningu psychologicznym do późniejszego jedzenia. Po ukończeniu przez dziecko do 12 miesięcy stosuje się drugi etap rekonstrukcji przełyku, a zamiast niego stosuje się dużą zakrzywioną rurkę jelita czczego, jelita grubego lub żołądka. U pacjentów poddawanych operacji opłucnej nacięcie śródpiersia powinno zostać zszyte i przykryte zespoleniem. Górny przełyk jest przymocowany do powięzi przedniej za pomocą kilku szwów igłowych, aby zmniejszyć ruch przełyku podczas połykania i zmniejszyć napięcie zespolenia. Zamkniętą rurkę drenażową jamy opłucnej umieszczono między szóstą lub siódmą przestrzenią międzyżebrową linii środkowej grzebienia biodrowego, a następnie zszywano warstwę klatki piersiowej warstwa po warstwie. Jeśli pacjent przechodzi operację opłucnej, rurkę drenażową pozapłucnową umieszcza się w bliższym zespoleniu bliższym śródpiersia i usuwa się z drugiego nacięcia przez piąte nacięcie międzyżebrowe. Komplikacja 1. Zespolenie przełyku. 2. Zwężenie przełyku. 3. Nawrót lub przepuklina tchawicy przełyku. 4. Funkcja motoryczna przełyku jest nieprawidłowa.