naprawa przetoki moczowodowo-pochwowej

Przetoka moczowa jest jednym z problemów chirurgii pochwy. Jeśli nie masz możliwości pełnego oszacowania powodzenia lub niepowodzenia operacji i wykwalifikowanych technik naprawczych, nie bierz tego lekko. Ponieważ uczniowie wydają się mali, związek jest często skomplikowany; organizacje, wokół których można je zapełnić, są bardzo ograniczone. Jeśli oszacowanie jest niewystarczające, źrenice rozluźnią się po nacięciu lub niemożność oczyszczenia we wszystkich kierunkach; lub otaczająca tkanka jest mała, ledwo zszyta, a napięcie jest zbyt duże, często powodując niepowodzenie operacji. Co więcej, uszkodził wiele cennych organizacji napełniających, co utrudniło jego ponowną naprawę. Niektórzy pacjenci zmienili drogi moczowe z powodu powtarzających się awarii plastra, więc nie wolno im się spieszyć. Większość przetoki moczowej jest spowodowana urazem porodowym, dlatego pacjent jest często młodą dorosłą kobietą i nadal występuje na obszarach wiejskich i górzystych w Chinach. Ludzie powodujący choroby mają erozję raka, uszkodzenie popromienne, owrzodzenie gruźlicy, zatapianie kamieni itp., Mogą wystąpić w każdym wieku. Następują przypadkowe urazy chirurgiczne: takie jak radykalna operacja raka, trudna histerektomia, chirurgia pochwy itp. Inne mają wrodzone wady rozwojowe: takie jak ujście cewki moczowej lub cewki moczowej w pochwie lub przedsionku. Ponadto występuje uraz, ucisk rurki macicy i martwica, korozja leku i tak dalej. Przyczyna jest inna, lokalizacja i rozmiar źrenicy, zakres zaangażowania i stopień powstawania blizn są różne, dlatego diagnozę należy dokładnie zdiagnozować przed operacją, aby uniknąć operacji pasywnej. Naprawienie przetoki moczowej jest trudne i konieczne jest staranne jej przeanalizowanie i oszacowanie przed operacją. W razie potrzeby należy zastosować specjalne badania, takie jak test błękitu metylenowego, cystoskopia i urografia. Najtrudniejsze do naprawy są następujące czynniki: źrenica> 3 cm, gruba i twarda blizna, zwężenie pochwy, wysoka pozycja źrenicy i mniej aktywny szyjka macicy, pęknięcie cewki moczowej, złamanie, niedrożność, wada, źrenica z ujścia cewki moczowej <0,5 cm, Źrenica znajduje się blisko tylnej części łonu, liczne niepowodzenia naprawy, uszkodzenie popromienne, przetoka gruźlicza w połączeniu z przetoką kałową, kamieniami, mnogimi przepuklinami. Istnieje wiele rodzajów przetoki moczowej i opisano tutaj tylko te, które można naprawić z pochwy. Oprócz starannego wyboru wskazań i stanów z naprawy pochwy przetoki moczowej, operacje chirurgiczne muszą zwracać uwagę na: 1. Pielęgnuj normalną tkankę, operacja jest delikatna, dokładna i w porządku. 2. Ściśle zszyj rogi obu końców źrenicy, aby nie dopuścić do krwawienia lub wycieku. 3. Nici nie można ciągnąć siłą. Asystent powinien docisnąć do siebie dwie krawędzie tnące i delikatnie je zawiązać, aby uniknąć przecięcia tkanki krawędzi tnącej podczas ciągnięcia, co utrudnia zszywanie. 4. Plamę krwi na powierzchni rany delikatnie zasysa się niewielką głowicą ssącą, której nie można prasować gazą ani wacikiem, przecierając ją, aby nie uszkodzić tkanki i nie usunąć węzła. 5. Po zszyciu pierwszej warstwy źrenicy gumowy cewnik należy wprowadzić do otworu cewki moczowej i należy wstrzyknąć roztwór błękitu metylenowego lub sterylne mleko, aby sprawdzić, czy szew przecieka. W przypadku wycieku należy go napełnić, aż będzie szczelny. Leczenie chorób: przetoka moczowa Wskazanie Prosta naprawa przepukliny cewki moczowej jest odpowiednia dla przepukliny cewki moczowej <2 cm, zlokalizowanej w środkowej i dolnej części cewki moczowej, tkanek miękkich wokół źrenicy pochwy, bez niedrożności lub pęknięcia cewki moczowej, aktywności szyjki macicy, miejscowego zapalenia lub innych zmian. Przeciwwskazania Ostre i przewlekłe zapalenie ogólnoustrojowe lub miejscowe, pacjenci z cukrzycą muszą być leczeni po lub po leczeniu. Przygotowanie przedoperacyjne Oprócz naprawy przetoki moczowej w tym czasie przed operacją należy wyleczyć starą większość narządów płciowych sromu i wewnętrznego uda, pieluszkowe zapalenie skóry przed zamkiem, zapalenie pęcherza i zapalenie pochwy itp. Metoda jest następująca: 1. Zapalenie skóry z moczem w kąpieli 1: 1000 benzalkoniowej lub nadmanganianu potasu 2 razy dziennie, zewnętrzna maść przeciwzapalna. Zmieniaj podkładkę, aż stan zapalny zniknie. 2. Zapalenie pęcherza i zapalenie pochwy należy uzupełnić wrażliwymi antybiotykami. Częściowo myto raz dziennie nitrofurazonem lub roztworem kwasu borowego, aż stan zapalny i zaczerwienienie całkowicie znikną, a hodowla moczu będzie ujemna. 3. Każdą lewatywę podaje się 1 raz przed i rano operacji. Ogol włosy łonowe i umyj srom z wodą z mydłem. 4. Podawanie przed znieczuleniem odbywa się zgodnie z zastosowanymi przepisami anestezjologicznymi. Kilka dni przed zabiegiem można odpowiednio zastosować estrogen, taki jak Premarin, aby przyspieszyć gojenie błony śluzowej pochwy, jednak wiele osób nie zaleca dodawania hormonów płciowych. 5. Oprócz powszechnie używanych narzędzi chirurgicznych sromu i pochwy, narzędzia chirurgiczne muszą być przygotowane do naprawy przetoki moczowej za pomocą długich uchwytów cienkich, prostych, zakrzywionych małych nożyczek, małych szpiczastych ostrzy, małych szpiczastych ostrzy w kształcie skorpiona, cewników sierpowych, cewników żeńskich z metalu, Cewnik moczowód, mała rura ssąca (przednia zakrzywiona rura), dobrze oświetlone reflektory itp. Igły i szwy są kompletne. Zabieg chirurgiczny 1. Dezynfekcja i narażenie Srom i pochwę ponownie wcierano raz w 75% etanol lub 0,05% roztwór chlorheksydyny lub 0,5% mocnego jodu. Ręczniki dezynfekujące z chirurgią pochwy. Otwórz wargi sromowe na boki i zamocuj na zewnątrz warg sromowych lub na ręczniku (szycie nicią igłową). Górna krawędź ręcznika do dezynfekcji krocza jest przymocowana zaciskiem do ręcznika, aby przykryć odbyt. Użyj ciężkiego młotka, aby rozwinąć urządzenie pochwy lub zaczep pochwy, aby otworzyć pochwę, użyj zacisku szyjnego, aby zacisnąć górną wargę szyjki macicy, i wyciągnij szyjkę macicy w górę i z otworu pochwy, aby odsłonić przednią ścianę pochwy. Cewnik metalowy wprowadza się do pęcherza z zewnętrznej cewki moczowej i wyrzuca z cewki moczowej w celu sprawdzenia cewki moczowej, źrenicy i otaczającej tkanki. 2. Nacięcie Użyj małego ostrego noża, aby wykonać okrągłe nacięcie wokół otworu źrenicy, ściśle na zewnątrz blizny i odetnij całą błonę śluzową pochwy. Za pomocą małego sejmitary ostrze jest na zewnątrz, oddzielone od błony śluzowej pochwy i ściany cewki moczowej i oddzielone na obwodzie około 1,5 cm. Krawędź tnącą błony śluzowej trzewnej zaciśnięto za pomocą zacisków tkankowych, a bliznę na krawędzi źrenicy drobno pocięto małym zakrzywionym nożem, aby warstwa mięśniowa i tkanka łączna ściany cewki moczowej były całkowicie wolne, a krawędź źrenicy była czysta i gładka. Śródoperacyjne sączenie i strzępy resztek tkanek, delikatnie zasysane małą głowicą ssącą, powierzchnia rany jest czysta, unikaj pocierania, aby nie uszkodzić tkanki. Jeśli tkanka wokół źrenicy jest gruba i miękka, można rozpocząć szycie. 3. Zszywanie Użyj cienkiej okrągłej igły, jelita 3-0 lub 4-0 lub igły 4-0, aby wchłonąć szew i przechodź, przerywaj i odwracaj szew. Narożniki obu końców szczeliny są uszczelnione pół torebką lub szwem. Gdy tkanka jest obfita, na ogół nie przechodzi przez błonę śluzową cewki moczowej. Jeśli tkanka jest cienka, może również przechodzić przez błonę śluzową cewki moczowej bez wpływu na gojenie. Każda igła jest oddalona od siebie o około 0,3 cm, a szwy są schludne, a jednolite napięcie jest kluczem do udanej operacji. Po zakończeniu nici test jest nieszczelny. Jak opisano powyżej, gumowy cewnik wprowadza się do gumowej cewki moczowej do błękitu metylenowego i nie przecieka. Jeśli tkanka jest bogata, drugą warstwę tkanki cewki mięśniowej cewki moczowej można zastosować w ten sam sposób. Szew jest nieco rzadki, a pierwsza Ściegi warstwowe są ułożone naprzemiennie w miejscu igły i nie trzeba ich zamykać. Zszyj błonę śluzową pochwy, aby wyrównać nacięcia i starannie przyciąć je. Używaj okrągłej igły 0 lub 2-0 nici lub 2-0 wchłanialnego szwu na wale (krzyż pod kątem prostym do szwu zatoki cewki moczowej dla lepszego dopasowania) przerywanym szwem koślawym. Niektóre źrenice są bardzo małe. Po oddzieleniu tkanki łącznej wokół źrenicy użyj nici 3-0 lub 4-0 wchłanialnych nici, aby zszyć źrenicę 8 razy (nie można jej założyć przez błonę śluzową cewki moczowej) ), następnie nacięcie błony śluzowej pochwy jest pokryte linią jelitową 2-0 lub szwem chłonnym 2-0 przerywanym szwem koślawym, aby przykryć źrenicę, nie zapomnij przetestować pierwszej warstwy po szwie. Komplikacja W przypadku ścisłego wdrożenia zgodnie z zasadami chirurgii sukces jest nadal głównym rezultatem. W przypadku infekcji lub krwawienia leczenie jest takie samo, jak chirurgia pochwy. Jeśli rana jest podzielona, ​​operacja kończy się niepowodzeniem, a infekcja jest leczona i dopiero po ustaniu krwawienia zapalnego rozważ kolejną operację. W najbliższej przyszłości ciężkie szycie nie pomoże.