bypass jamowo-przedsionkowy

Obejście jamy ustno-przedsionkowej służy do chirurgicznego leczenia zespołu Budd-Chiari. Zespół Budd-Chiari odnosi się do nadciśnienia żylnego wątroby, rozszerzenia żył centralnych i zatok wątrobowych, zastoju krwi lub zastoju krwi żyły głównej dolnej spowodowanej niedrożnością odpływu żyły wątrobowej lub dolnego przepływu żyły głównej dolnej. Objawy kliniczne nadciśnienia wrotnego, takie jak powiększenie wątroby i śledziony Duże krwawienia z żylaków przełyku, wodobrzusze, hipersplenizm itp. Można również wyrazić jako żylaki tułowia i kończyn dolnych, obrzęk kończyn dolnych, przebarwienia i owrzodzenia przewlekłe. Według miejsca niedrożności naczyniowej zespół Budd-Chiari można podzielić na niedrożność żyły głównej dolnej i błoniastej i segmentalnej, otwarcie żyły wątrobowej lub dystalną rozległą niedrożność żyły dolnej i niedrożność żyły dolnej dolnej żyły mieszanej. Ze względu na skomplikowaną klasyfikację i bardziej chirurgiczne metody nie ma jednej metody leczenia zespołu Budd-Chiari różnych typów patologicznych, leczenie należy wybrać zgodnie z typem patologicznym. W ostatnich latach rozwój radioterapii interwencyjnej poprawił leczenie zespołu Budd-Chiari, a zabieg interwencyjny lub interwencyjny znacznie poprawił skuteczność kliniczną zespołu Budd-Chiari. Obejście prawej przedsionkowej i dolnej żyły głównej jest główną metodą leczenia błoniastego lub segmentowego obturacyjnego zespołu Budd-Chiari dolnej żyły głównej, chociaż zastosowanie nowych sztucznych naczyń krwionośnych i poprawa technologii zespolenia poprawiają skuteczność kliniczną operacji. Obecnie operacja jest stosowana głównie w przypadku awarii interwencyjnych. Leczenie chorób: zespół niedrożności żyły głównej dolnej u dzieci Wskazanie Wnęka na obudowę nadaje się do: 1. Zlokalizowana niedrożność lub zwężenie żyły głównej dolnej, a żyła wątrobowa do żyły głównej dolnej jest drożna lub ma dużą dodatkową żyłę wątrobową. 2. Zerwanie żyły głównej dolnej lub resekcja membrany. Przeciwwskazania 1. Szerokie zwężenie i niedrożność żyły głównej dolnej 2. Całkowite zamknięcie żyły wątrobowej lub wtórna marskość wątroby. 3. Ogólny stan pacjenta jest trudny do zniesienia. Przygotowanie przedoperacyjne Oprócz rutynowego badania przed operacją wykonano angiografię kolorową Dopplera i MRI lub angiografię CT wiązki elektronów, aby zrozumieć lokalizację i zakres niedrożności naczyń. Zabieg chirurgiczny 1. Najpierw wykonuje się nacięcie w części brzusznej lub w prawym brzuchu w celu zbadania jamy brzusznej, wykrywa się wielkość wątroby i śledziony, aspiruje się wodobrzusze, mierzy się ciśnienie w żyle wrotnej i pobiera tkankę wątroby do badania patologicznego. 2. Podnieś poprzeczną okrężnicę, w trzecim segmencie dwunastnicy, otwórz otrzewną lub gwałtownie oddziel krzywiznę wątroby okrężnicy i wstępującą otrzewną boczną okrężnicy, popchnij okrężnicę wstępującą i moczowód w lewo, odsłaniając dolną żyłę główną do 4 ~ 6 cm, Podwiązanie żyły lędźwiowej, jeśli to konieczne. 3. Operacja klatki piersiowej: u pacjentów z umiarkowanym wodobrzuszem należy wykonać przednie nacięcie mostka W przypadku braku lub niewielkiej ilości wodobrzusza można zastosować czwarte prawostronne nacięcie klatki piersiowej w celu przecięcia mięśni międzyżebrowych do klatki piersiowej i całkowitego zatrzymania krwawienia. Pchnij prawe płuco, odetnij osierdzie przed prawym nerwem przeponowym, odsłaniaj dolną żyłę główną, prawy wyrostek przedsionkowy i prawy przedsionek oraz wykonuj trakcję osierdziową. 4. Wytnij średnicę około 2 cm w przedniej części prawego grzebienia biodrowego do przejścia sztucznych naczyń krwionośnych i weź sztuczne naczynie krwionośne PTFE lub poliester z zewnętrznym pierścieniem nośnym o średnicy 16 mm i długości 30 cm, i przycinaj jeden koniec w kształt trąbki lub węża. Przednia ściana żyły głównej została złamana, a ściana naczynia została nacięta w owalny kształt. Sztuczne naczynie krwionośne zostało zespolone do końca dolnej żyły głównej za pomocą nieinwazyjnego szwu 5-0. Zespolenie powinno zostać naturalnie rozszerzone przez zewnętrzny pierścień podtrzymujący. 5. Drugi koniec sztucznego naczynia krwionośnego przechodzi przez okrężnicę, żołądek i wątrobę, wbić otwór przez przeponę do prawej jamy klatki piersiowej i śródpiersia, przyciąć drugi koniec sztucznego naczynia krwionośnego, zablokować prawą ścianę przedsionkową o długości 3 cm i zastosować metodę ciągłego zszywania ciągłego. Naczynie krwionośne zespala się z prawą stroną przedsionkową. Po zakończeniu zespolenia igłę wprowadza się do jamy klatki piersiowej w celu odprowadzenia powietrza do sztucznego naczynia krwionośnego, a dolną żyłę główną i prawą kleszczę przedsionkową zwalnia się, igłę odpowietrzającą usuwa się po napełnieniu naczynia krwionośnego, a punkt przecieku krwi jest lekko zaciśnięty przez kleszcze komara. Może zatrzymać krwawienie. 6. Powtórzyć pomiar ciśnienia w żyle wrotnej, częściowo zszyć osierdzie i umieścić warstwę nacięcia klatki piersiowej i brzucha warstwa po warstwie za klatką piersiową lub rurką drenażową śródpiersia. 7. Transfuzję tylnej komory wykonano za pomocą standardowego prawego nacięcia klatki piersiowej Z 6. lub 7. żebrowanego łóżka do jamy brzusznej popchnij prawe płuco, odetnij i podwiązaj więzadło dolne, uwolnij prawy nerw przeponowy i odciągnij, prawy 膈Pozycja nerwu jest wycinana w szczęśliwym worku, przepona jest cięta wzdłuż dolnej żyły głównej, a gorsza żyła główna jest wyświetlana w nagim obszarze wątroby do normalnego miejsca. Zgodnie z powyższą metodą sztuczne naczynie krwionośne sztucznego naczynia krwionośnego PTFE z zewnętrznym pierścieniem nośnym o średnicy 16 mm jest sukcesywnie Do wykluczenia powietrza w rurce zastosowano dolną żyłę główną i zespolenie prawego przedsionka przedniego boku. Dolną żyłę główną i kleszczyki prawej przedsionkowej uwolniono, a rurkę drenażową klatki piersiowej umieszczono w celu zamknięcia klatki piersiowej warstwa po warstwie. Komplikacja Zakrzepica Rozwój sztucznych materiałów naczyniowych znacznie poprawia drożność naczyń krwionośnych. Techniki anastomotyczne i zniekształcenie naczyniowe są głównymi czynnikami prowadzącymi do zakrzepicy. Biegła znajomość technik zespolenia, dobre materiały naczyniowe oraz odpowiedni dobór długości naczyń i kalibru są kluczowe dla zapobiegania zakrzepicy i poprawy drożności. . 2. Wstrząs krwotoczny Główne powody: 1 szew prawego przedsionka nie jest ścisły; 2 podwiązanie gałęzi wewnątrz klatki piersiowej nie jest kompletne; 3 pęknięcie żyły dolnej dolnej; 4 zaburzenia krzepnięcia. Zapobieganie: prawy szew przedsionkowy powinien być szczelny po zerwaniu błony, a dolną żyłę główną i jej gałęzie należy ostrożnie zszyć i podwiązać, aby aktywnie poprawić ogólny stan i funkcję krzepnięcia. 3. Zatorowość płucna Swobodne oderwanie zakrzepu pod przeponą po pęknięciu błony prowadzi do ostrej zatorowości płucnej po operacji. Zapobieganie: Po pęknięciu błony dokładnie zbadaj obecność lub brak wolnego zakrzepu pod przeponą. Po znalezieniu należy go całkowicie usunąć podczas operacji. Pooperacyjne rutynowe leczenie przeciwzakrzepowe, aby zapobiec zakrzepicy.