Resekcja przeponowego zwężenia podaortalnego

Wrodzone zwężenie podkorowe typu przeponowego odnosi się do niedrożności spowodowanej umiejscowioną włóknistą lub włóknisto-mięśniową przegrodą pod zastawką aorty do lewego odpływu z lewej komory. Takie okrągłe włókna lub tkanka włóknisto-mięśniowa są ogólnie mocno przymocowane do przerostowej przegrody międzykomorowej i po lewej stronie i mogą znajdować się w dowolnej płaszczyźnie między korzeniem zastawki aortalnej a przednim płatem przednim zastawki mitralnej. Włóknista kostka przylegająca do zastawki aortalnej może przylegać do podstawy listka zastawki aortalnej, ale zwykle jest oddzielona od zastawki aortalnej o kilka milimetrów. Takie bariery z włókien mają zazwyczaj grubość około 2 do 3 mm i są połączone z podstawą ulotek w kształcie półksiężyca lub prawie okrągłego, z centralnym otworem lub otworem podobnym do szczeliny. W mięśniowej przegrodzie komorowej poniżej prawej zastawki wieńcowej występują różne stopnie wtórnego przerostu lub wybrzuszenia, które mogą nasilać zwężenie. Najczęstszą wadą serca tego typu zmiany jest wada przegrody międzykomorowej, a nieprawidłowe przegrody włókniste lub włóknisto-mięśniowe często znajdują się poniżej przegrody międzykomorowej. W niektórych przypadkach możliwe jest także połączenie zwężenia odpływu z prawej komory. W 1956 r. Brock poinformował o zastosowaniu ekspansji przezkomorowej w leczeniu takiego pierwotnego zwężenia podkomorowego. W 1960 r. Spencer i wsp. Poinformowali dalej, że operacja w krążeniu pozaustrojowym usunęła zmiany, które spowodowały niedrożność i zakończyła się powodzeniem. Leczenie chorób: niewydolność serca Wskazanie Zwężenie zastawki aortalnej jest odpowiednie dla: 1. Powiększenie serca niemowlęcia, niewydolność serca. 2. Częste zawroty głowy w dzieciństwie, atak niedotlenienia A-s. 3. EKG pobudza przerost lewej komory i obciążenie. 4. Cewnikowanie serca wykazało, że gradient ciśnienia w odpływie z lewej komory wynosił 50 mmHg lub więcej. 5. Dwuwymiarowa echokardiografia sugeruje połączenie innych wad rozwojowych serca i proponowaną korektę. Przeciwwskazania Bezobjawowe w dzieciństwie, krok ciśnienia w odpływie z lewej komory <50 mmHg, normalny elektrokardiogram, nie ma potrzeby operacji. Jednak należy to kontrolować co roku, jeśli nastąpi zmiana stanu, operacja powinna zostać wykonana na czas. Przygotowanie przedoperacyjne Oprócz ogólnych rutynowych procedur chirurgii na otwartym sercu, przed operacją należy wykonać dwuwymiarowe badanie echokardiograficzne i kolorowe badanie dopplerowskie, aby zrozumieć patologiczną anatomię zastawki aortalnej, wielkość pierścienia i lewej komory oraz to, czy niedomykalność aorty jest połączona. Zakres tego, aby wybrać odpowiednie podejście chirurgiczne. Należy zwrócić uwagę na monitorowanie krążenia, oddychania i metabolizmu krytycznie chorych niemowląt przed zabiegiem chirurgicznym. W przypadku niewydolności serca należy leczyć diuretyczną diurezą, aw razie potrzeby podawać dodatnie leki inotropowe. Noworodki z krytyczną chorobą wymagają natychmiastowego leczenia. Po ustaleniu diagnozy prostaglandynę E1 należy podać najpierw przez żyłę centralną, należy otworzyć cewnik tętniczy i przywrócić bocznik cewnika od prawej do lewej, co może zmniejszyć nadciśnienie płucne i utrzymać systemową perfuzję, aby można ją było uzyskać z ogólnoustrojowej niskiej perfuzji i kwasicy. Zwolnij. Niemowlęta te często wymagają intubacji dotchawiczej i wentylacji mechanicznej, a odpowiednie stosowanie leków wazoaktywnych, takich jak dopamina, może poprawić funkcje oddechowe i krążenia. Zabieg chirurgiczny 1. Wykonaj nacięcie poprzeczne pod aortą wstępującą i przedłuż dolny koniec do braku zatoki wieńcowej. 2. Cofnij prawą zastawkę wieńcową i zastawkę niekoronową, ujawnij zwłóknienie podkomorowe i określ związek między nienormalną przeponą a otaczającą ją strukturą, tj. Zastawką aorty, przednią zastawką mitralną, przegrody komorowej i pozycją jego wiązki oraz samą przeponą. Stan uszkodzenia 3. Z granicy między prawą tętnicą wieńcową a lewą zastawką wieńcową włókniste ścięgno zaciska się dziąsłami, pociąga do wewnątrz i na zewnątrz, aby określić punkt martwy, a ostrym nożem wykonuje się usta od podstawy martwego punktu do wolnej krawędzi, a następnie przez powyższe Nacięcie wzdłużne wykonano w kierunku przeciwnym do ruchu wskazówek zegara wzdłuż wolnej ściany komory, aby usunąć nieprawidłową włóknistą tkankę przegrody i bezpośrednio do podstawy przedniej zastawki mitralnej. W tej części można usunąć tylko włókniste ścięgno, a pierścień mitralno-aortalny i jego połączenie zostają zachowane. 4. Wytnij pozostałą część nienormalnej przegrody z włókien zgodnie z ruchem wskazówek zegara wzdłuż przegrody międzykomorowej do sekcji membrany. 5. Zwężenie podkomorowe aorty często połączone z wadą przegrody międzykomorowej, jeśli ubytek przegrody międzykomorowej jest duży, zaleca się nacięcie poprzeczne odcinka odpływu prawej komory przez badanie wady ubytku komory i usunięcie nieprawidłowej przepony zastawki aortalnej. Dwa druty trakcyjne są przyszyte do nienormalnej przepony, aby pomóc ją odsłonić, a następnie nienormalna przepona jest całkowicie usuwana wzdłuż dolnej części partycji mięśni włókien, co jest wygodniejsze w obsłudze. Komplikacja Częstymi powikłaniami po zwężeniu aorty są arytmia, całkowity blok przedsionkowo-komorowy, uszkodzenie zastawki mitralnej i zastawki aortalnej oraz zwężenie resztkowe, które mogą wpływać na efekty krótko- i długoterminowe. Częstość występowania niedomykalności aorty spowodowanej zwężeniem aorty wynosi około 10%, czyli mniej i lżej niż w przypadku zwężenia aorty. Nacięcie zwężenia podtwardówkowego Jeśli zastawka mitralna jest często uszkodzona, zastawka mitralna często powoduje ciężką niedomykalność. Konieczna jest wymiana zastawki mitralnej. Częstość występowania całkowitego bloku przedsionkowo-komorowego po zwężeniu aorty wynosi około 2% do 3%, a do utrzymania funkcji serca często wymagane są stałe stymulatory serca. Większość powyższych powikłań występuje na wczesnym etapie, a wraz z nagromadzeniem doświadczenia w chirurgii sercowo-naczyniowej i poprawą techniczną, ostatnio pojawiło się niewiele doniesień.