Koagulacyjna hemothorax i pleurodeza

Hemothorax jest jednym z poważnych powikłań urazu klatki piersiowej, w którym około 70% rannych ma różne stopnie krwotoku, a krwotok wewnątrz klatki piersiowej jest również jedną z ważnych przyczyn wczesnej śmierci urazowej. Źródłami krwawienia są: 1 uszkodzenie serca lub dużego naczynia krwionośnego, w tym aorty i jej gałęzi, górnej i dolnej żyły głównej oraz tętnicy płucnej. Ilość krwawień w tego rodzaju urazach jest liczna i gwałtowna. Większość rannych zmarła na miejscu zdarzenia, a tylko kilku zostało odesłanych na leczenie. 2 uraz naczyniowy ściany klatki piersiowej, bardziej powszechny w tętnicy międzyżebrowej, żyłach i naczyniach klatki piersiowej, ponieważ należy do krążenia ogólnoustrojowego, wysokiego ciśnienia, głównie uporczywego krwawienia, trudnego do zatrzymania w sposób naturalny, często wymaga operacji, aby zatrzymać krwawienie. 3 krwawienie z uszkodzenia tkanki płucnej. Z powodu niskiego ciśnienia w tętnicy płucnej osiąga jedynie 1/8 ciśnienia ogólnoustrojowego, a objętość krążącej krwi w naczyniach płucnych znajdujących się pod ciśnieniem jest znacznie zmniejszona w porównaniu z normalną, dlatego krwotok miąższu płucnego można naturalnie zatrzymać w krótkim czasie. Niewiele osób ma operacje, aby zatrzymać krwawienie. Skrzynia z krwią jest podzielona na ilość krwi w klatce piersiowej: 1 mała ilość hemothorax: odnosi się do ilości krwi w jamie opłucnej poniżej 500 ml, radiografia rentgenowska klatki piersiowej pokazuje, że kąt żebra staje się matowy, powierzchnia cieczy nie przekracza płaszczyzny kopuły. 2 średnie ilości klatki piersiowej: objętość opłucnej krwi w 500 ~ 1500 ml, RTG klatki piersiowej pokazuje wysięk do płaszczyzny kuli. 3 duża liczba hemothorax: ilość krwi jest powyżej 1500 ml, radiogram rentgenowski klatki piersiowej pokazuje wysięk na płaszczyźnie hilarnej (ryc. 5.9.6.2-1-). Niewielka ilość hemothorax nie ma objawów i oznak krwawienia, z których większość stwierdzono podczas badania rentgenowskiego. Więcej niż średnia ilość krwi i klatki piersiowej, z powodu ostrej masywnej utraty krwi spowodowanej szybkim zmniejszeniem objętości krwi, zmniejszonej pojemności minutowej serca, co powoduje wstrząs krwotoczny, podczas gdy duża ilość krwi w klatce piersiowej może uciskać płuca, zapaść płuc, przesunięcie śródpiersia, powodując podobną odma opłucnową Zaburzenia układu oddechowego i krążenia. Ranni byli niespokojni, bladzi, zimni, słabi puls, ciśnienie krwi i trudności w oddychaniu. Podczas badania fizykalnego widać, że ruch oddechowy poszkodowanej strony jest osłabiony, przestrzeń międzyżebrowa jest spłaszczona, tchawica zostaje przeniesiona na zdrową stronę, instrumenty perkusyjne są prawdziwym dźwiękiem, a dźwięk oddechu jest osłabiony lub zniknął. W normalnych okolicznościach krew wpływa do jamy opłucnej, a fibryna gromadzi się w wyniku ruchu przepony, serca i płuc, a fibryna jest wytrącana i traci koagulację. Jeśli jednak liczba krwawień jest wysoka, a szybkość krwawienia jest szybka, efekt defibrylacji jest niepełny, a krew może nadal krzepnąć, tworząc krwotoczną koagulację. U pacjentów z otwartymi lub zamkniętymi urazami klatki piersiowej, jeśli występują zaburzenia oddechowe, krążenia i krwawienie wewnętrzne, należy rozważyć możliwość wystąpienia krwotoku. Rentgenowskie badanie klatki piersiowej wykazało cień wysięku opłucnej po stronie poszkodowanej, a śródpiersie przeniosło się na stronę zdrową Po połączeniu odmy opłucnowej poziom płynu i zapadnięcie się płuc były wyraźniejsze. Oprócz poziomu płynu badanie ultrasonograficzne pomaga również oszacować ilość krwi i wybór miejsca nakłucia. Nakłucie klatki piersiowej można zdiagnozować poprzez pobranie krwi bez krzepnięcia. Jeśli jest to krwotok koagulacyjny, nie jest łatwo pobrać krew lub ilość krwawień jest niewielka, należy to połączyć z objawami klinicznymi, badaniem rentgenowskim i ultrasonograficznym. Oprócz diagnozy krwotoku we wczesnym stadium konieczne jest ustalenie, czy krwotok wewnątrz klatki piersiowej zostanie zatrzymany, czy trwa nadal. W następujących przypadkach należy rozważyć krwawienie z klatki piersiowej. 1 Puls jest słaby i szybki, a ciśnienie krwi nie jest łatwe do utrzymania. Środki przeciwwstrząsowe, takie jak transfuzja krwi i wymiana płynów, nie ulegają poprawie lub pogarszają się wkrótce po tymczasowej poprawie. 2 Nakłucie klatki piersiowej i krew szybko zestalają się, co wskazuje na nadal aktywne krwawienie. 3 przebijanie klatki piersiowej i wkrótce zobacz wzrost krwi. 4 hemoglobina i krwinki czerwone postępujący spadek. 5 Umieść zamknięty drenaż klatki piersiowej i spuszczaj więcej niż 200 ml na godzinę przez ponad 3 godziny. Pobrana krew jest jasnoczerwona, a jej pomiar hemoglobiny i liczba czerwonych krwinek są zbliżone do otaczającej krwi. Lub 24h drenaż przekracza 1000 ml. Krew w jamie klatki piersiowej jest podatna na infekcje, szczególnie w klatce piersiowej podczas wojny. Często występują ciała obce lub odłamki. Jeśli nie zostaną usunięte na czas, stopień infekcji ropienia jest wyższy. Jednak we wczesnym stadium zakażenia należy odróżnić go od wzrostu umiarkowanej temperatury i leukocytozy spowodowanej przez sam krwotok opłucnowy. Jeśli pojawi się skrzynia z krwią, główne objawy są następujące: 1 temperatura ciała i białe krwinki są znacznie podwyższone, czemu towarzyszą inne objawy zatrucia ogólnoustrojowego. Test 2 wody destylowanej: pobrano 1 ml płynu opłucnowego, umieszczono w szklanej probówce, dodano 5 ml wody destylowanej, wymieszano i pozostawiono na 3 min. Jeśli roztwór był jasnoczerwony i przezroczysty, oznacza to brak zakażenia. Jeśli występuje zmętnienie lub flokulacja, jest on już zainfekowany. 3 Pobrana krew została sprawdzona pod kątem stosunku czerwonych i białych krwinek, a normalny stosunek czerwonych i białych krwinek wynosił 500: 1. Kiedy dochodzi do infekcji, liczba białych krwinek wzrasta, a stosunek czerwonych i białych krwinek wynosi 100: 1, co można określić jako istniejącą infekcję. 4 Krew została pobrana na rozmaz i hodowlę bakteryjną, a te pozytywne dowiodły, że zostały zainfekowane. Należy zastosować test wrażliwości na antybiotyki, aby zapewnić odniesienie do wyboru antybiotyków. Ci, którzy nie znaleźli krwotoku we wczesnym stadium urazu klatki piersiowej, powinni być wyczuleni na wystąpienie opóźnionego krwawienia. Nie ma klinicznych i rentgenowskich wyników dla hemothorax po tym typie urazu, ale kilka dni później potwierdzono, że była hemothorax, nawet duża ilość hemothorax. Przyczyną może być złamanie żebra, gdy złamanie żebra było aktywne lub zamknięte. Skrzepy krwi odpadają. Może to być również związane z czynnikami takimi jak kontuzja i zranienie płuc, uszkodzenie małych naczyń ściany klatki piersiowej i inne czynniki. Dlatego badanie rentgenowskie klatki piersiowej należy wykonać kilka razy w ciągu 3 tygodni po urazie klatki piersiowej, aby uniknąć nieprzeprowadzonej diagnozy i błędnej diagnozy opóźnionej krwiak. Zasada leczenia hemothorax polega głównie na zapobieganiu i leczeniu wstrząsu, zatrzymaniu krwawienia podczas aktywnego krwawienia, oczyszczeniu krwi w klatce piersiowej, zapobieganiu infekcji oraz radzeniu sobie z powikłaniami i powikłaniami spowodowanymi przez hemothorax na czas. Leczenie chorób: pourazowa hemothorax Wskazanie Mały krwotok koagulacyjny streptokinazę można wstrzyknąć do klatki piersiowej na wczesnym etapie, a rozpuszczony krwotok można usunąć 24 godziny później i można go powtarzać wiele razy. Fizjoterapia jest nadal dostępna i większość z nich można wchłonąć bez operacji. Umiarkowana lub wyższa krzepliwa krwotok opłucnowa, oprócz ewentualnych wtórnych infekcji, wpływa również na czynność płuc z powodu mechanizmu klatki piersiowej, dlatego po ustabilizowaniu się rany należy szukać wczesnej operacji. Zasadniczo operacja jest stosunkowo prosta w ciągu około 2 tygodni. Jeśli czas jest długi, krwiak zostaje zmechanizowany i staje się włóknistą klatką piersiową. Trudno jest wykonać operację i wymaga usunięcia włókien płucnych. Zabieg chirurgiczny 1. Po wejściu do jamy klatki piersiowej usuń krew, usuń skrzepy i film fibrynowy przymocowany do powierzchni płuc. 2. Jeśli jest to skrzynia z włókna, należy wykonać zdejmowanie płyty pilśniowej. Wytnij mały otwór w powierzchni płyty pilśniowej powierzchni płuc, znajdź szczelinę między płytą pilśniową a powierzchnią płuca i oddziel płytę pilśniową od powierzchni płuc za pomocą małej gazy. W przypadku luźnych części palca można użyć do tępego oddzielenia. Gdy przyczepność jest ciasna, użyj ostrego urządzenia do oddzielenia. Jeśli mały kawałek jest zbyt mocno przyklejony, można go odkleić, a mała płyta pilśniowa pozostaje na swoim miejscu. Włókniste płytki znajdujące się w bruzdzie parakręgowej i przedniej ścianie klatki piersiowej muszą zostać usunięte, aby ułatwić pooperacyjne rozszerzenie płuc. Jeśli płyta pilśniowa na membranie jest trudna do oderwania, nie można jej oderwać, ale płytę pilśniową pokrywającą dolny płat płuca należy oderwać. 3. Sprawdź ekspansję płuc i czy występuje wyciek powietrza. Mała powierzchnia płuc nie jest zszywana, a większy wyciek powietrza jest nakładany na szew. 4. Po całkowitym zatrzymaniu krwawienia przepłucz jamę klatki piersiowej i umieść grubą rurkę drenażową.