Nadprzeponowa uchyłkowatość przełyku i miomiotomia przełyku

Jeśli masz objawy w uchyłku górnego przełyku, możesz najpierw rozważyć leczenie, takie jak drenaż ciała i picie wody, aby utrzymać opróżnianie uchyłka po posiłku; osoby z uchyłkiem powinny jeść niedrażniące miękkie jedzenie; mieć przetokę przełyku i zwężenie organiczne Potrafi leczyć przełyki. Jeśli objawy są spowodowane połączoną przetoką przełykową, przepukliną rozworu przełykowego lub innymi przyczynami, należy najpierw leczyć te stany. Leczenie chirurgiczne jest odpowiednie tylko w przypadkach, gdy objawy są postępujące i ciężkie. Pacjenci bez objawów nie powinni być leczeni, jeśli mogą wykluczyć inne poważne choroby. Jednak jeśli konieczna jest operacja z powodu innych chorób przełyku lub przepony, górny grzebień biodrowy powinien zostać usunięty w tym samym czasie. Ponieważ objawy uchyłka ponadoczodołowego są często związane z rozmiarem uchyłka, należy rozważyć zabiegi chirurgiczne u pacjentów z łagodnymi objawami i znacznym wzrostem objętości uchyłka. W 1927 r. Clairmont z powodzeniem uzyskał przednie uchyłek przełyku poprzez podejście pozapłucne. Od tego czasu wykonywano przezklatkową lub przezbrzuszną resekcję uchyłka nadoczodołowego, w tym uchyłkowo -agastrostomię, uchyłek uchyłkowy, inwersję uchyłka, umieszczenie uchyłka. I proste wycięcie. Chociaż chirurgiczne leczenie chorób przełyku poczyniło duży postęp, po resekcji przełyku nadkręgowego nadal istnieje wiele powikłań. W ostatnich latach, z naciskiem na choroby związane z grzebieniem górnej kości biodrowej, ciągle poszukiwane są klinicznie metody leczenia chorób pokrewnych. Na przykład połączona przepuklina rozworu przełykowego jest również naprawiana podczas miotomii przełyku, a poszerzenie przełyku wykonuje się przed i po operacji. Po prostej resekcji uchyłka odsetek nawrotów uchyłka był wyższy i objawów nie można było złagodzić. Według Brugmana spośród 4 pacjentów, którzy przeszli prostą zabieg uchyłka, 1 zmarł, a 3 nie udało się rozwiązać. Obecnie resekcję uchyłka połączoną z miotomią stosuje się w uchyłku górnego przełyku, a także w niektórych zmodyfikowanych operacjach. Leczenie chorób: uchyłek przełyku Wskazanie Resekcja uchyłka uchyłka górnego i miotomia przełyku są głównie dla pacjentów z objawami, szczególnie z postępującymi zaostrzeniami. 1. Szyjka uchyłka jest wąska i nie można go całkowicie opróżnić. 2. Uchyłek ma oczywiste zapalenie lub infekcję. 3. Uchyłek jest duży i opada, aby wyprzeć przełyk. 4. Uchyłek stopniowo narastał, badanie rentgenowskie wykazało obecność resztek pokarmowych i zatrzymanie płynów w plwocinie i osiągnęło znaczny zasięg. Należy rozważyć leczenie chirurgiczne niezależnie od objawów klinicznych lub zaburzeń przełyku. 5. W chirurgicznym leczeniu innych powiązanych chorób, nawet jeśli nie ma wyraźnych objawów klinicznych w samym uchyłku krzyżowym, należy wykonać wycięcie uchyłkowe w tym samym czasie. Przygotowanie przedoperacyjne 1. Osoby z utratą masy ciała i niedożywieniem systemowym z powodu długotrwałej dysfagii powinny zostać skorygowane. Może być stosowany do żywienia pozajelitowego; czasami po rozszerzeniu przełyku pacjenci mogą wznowić karmienie doustne i poprawić stan odżywienia. 2. Jeśli zapalenie płuc wystąpi z powodu aspiracji, należy wykonać drenaż ciała, leczenie antybiotykami i terapię klatki piersiowej. 3. 2 dni przed operacją pacjent otrzymał dietę płynną. 4. Przed znieczuleniem opróżnij jedzenie i wydzieliny w pomieszczeniu, aby zapobiec aspiracji podczas indukcyjnego okresu znieczulenia. 5. Jeśli towarzyszą mu inne choroby powodujące zatrzymanie przełyku, do opróżnienia przełyku można zastosować poszerzenie przełyku. Można go również opróżnić, przepłukując przełyk i uchyłek. 6. Przed operacją zamieszkać rurkę żołądka. Zabieg chirurgiczny 1. Nacięcie: tylne boczne cięcie lewej klatki piersiowej, przez 8. lub 8. przestrzeń międzyżebrową do klatki piersiowej. Nacięcie to jest bardziej zadowalające, gdy konieczne jest chirurgiczne leczenie innych chorób przełyku lub przepony. Wygodnie jest również uwolnić i obrócić dolną część przełyku i usunąć uchyłek. 2. Przetnij dolne więzadło płucne i pociągnij płuco do przodu i do góry. Przeciąć opłucną śródpiersia dolnego przełyku wzdłuż łóżka przełyku, ostrożnie rozproszyć dolny przełyk i uchyłek i delikatnie podnieść przełyk za pomocą cienkiej gazy lub paska gumowego. W tym czasie potwierdź i chroń nerw błędny. Aby całkowicie odsłonić i usunąć uchyłek, dolny przełyk można obrócić w prawo wraz z uchyłkiem. 3. Użyj szerokiej kleszczyków Allis do zaciśnięcia dna uchyłka (tj. Końcówki uchyłka), delikatnie oddziel worek śluzówkowy wzdłuż uchyłka uchyłka i oddziel wokół niego luźną tkankę łączną. W tym momencie uchyłek można zobaczyć z przełyku. Warstwy włókien wystają na zewnątrz. Podobnie jak inne wybrzuszone uchyłek, worek nadoczodołowy składa się głównie z błony śluzowej i podśluzówkowej przełyku, a czasami zawiera cienką warstwę mięśniową i tkankę włóknistą. 4. Dokładnie zacisnąć szyjkę błony śluzowej uchyłka za pomocą zakrzywionego zacisku naczyniowego (ostrze zacisku naczyniowego powinno być równoległe do długiej osi przełyku). Kleszczyki naczyniowe mogą być używane do holowania uchyłka lub jako marker do usuwania uchyłka. Uchyłek usunięto kolejno, a nacięcie błony śluzowej zszyto metodą obcinania krawędzi. Szczególną uwagę należy zwrócić na usunięcie błony śluzowej przełyku i zwężenie przełyku podczas usuwania i usuwania uchyłka. 5. Warstwa mięśniowa przełyku jest zszywana blisko szwu błony śluzowej, aby osadzić nacięcie błony śluzowej w szyi uchyłka. Następnie nacięcie uchyłka w dolnej części przełyku jest obracane z powrotem w prawo. 6. Nacięcie warstwy mięśnia przełykowego: Wykonaj długie nacięcie podłużne w lewej ściance dolnej przełyku i odetnij wszystkie włókna mięśnia pierścieniowego, ale nie uszkadzaj warstwy błony śluzowej i włókien nerwu błędnego pod spodem. Trzewny rozdział warstwy mięśniowej i warstwy błony śluzowej, swobodny zasięg musi sięgać co najmniej półtora obwodu błony śluzowej przełyku, aby warstwa błony śluzowej wybrzuszała się po nacięciu warstwy mięśniowej. Dalszy koniec nacięcia mięśniówki macicy rozciąga się aż do mięśnia sercowego, aby zapewnić całkowite rozwarstwienie wszystkich włókien mięśniowych na dystalnym końcu przełyku, ale nie uszkadza przełyku i więzadła przełyku; bliższy koniec nacięcia mięśniówki macicy jest wysunięty do wysokości żyły płucnej lub łuku aorty. Wreszcie, dno jest złożone i zszyte. Jeśli przepuklina rozworu zostanie połączona, należy ją naprawić w tym samym czasie. Inną metodą leczenia dużego worka przepuklinowego bez skurczu szyi jest uchyłek uchyłkowy, który polega na pociągnięciu dna uchyłka do góry i zszyciu go warstwą mięśniową przełyku, aby ułatwić drenaż torbieli. Ponadto można zastosować odwrócenie odchyłkowe, aby zmienić komorę w światło przełyku. Klinika Mayo wykonała miotomię przełyku u wszystkich pacjentów z uchyłkiem nadoczodołowym po resekcji uchyłka, niezależnie od dysfunkcji przedoperacyjnej lub ruchowej przełyku. 7. Przywróć przełyk do łożyska przełyku śródpiersia; umieść rurkę żołądka; zainstaluj zamkniętą rurkę drenażu klatki piersiowej, aby rozszerzyć płuca i zamknąć warstwę klatki piersiowej warstwa po warstwie. Komplikacja Najpoważniejsze powikłania to porażenie miejsca szwu i inne poważne powikłania spowodowane porażeniem. Aby ograniczyć występowanie plwociny, krawędź pierwotnego nacięcia mięśnia przełyku powinna zostać zszyta w szwie po resekcji uchyłka, a po stronie uchyłka należy wykonać kolejną miotomię przełyku w celu zmniejszenia napięcia oraz płata płata opłucnej lub przedniej Powięź jest przykryta szwem w celu wzmocnienia. Jeśli wykonuje się prostą resekcję uchyłka bez miotomii przełyku i występuje zaburzenie funkcji motorycznej przełyku, po operacji jest on podatny na porażenie, a ciężkie przypadki są często śmiertelne. Przed przywróceniem karmienia doustnego zastosowanie wchłanialnego środka kontrastowego Gastrografin do przełyku można znaleźć w miejscu wycięcia uchyłka z płynną plwociną i niedrożnością światła przełyku. Jeśli badanie angiograficzne potwierdzi plwocinę lub niedrożność przełyku, należy je niezwłocznie leczyć. Nadmierna resekcja błony śluzowej szyi uchyłka może powodować miejscowe zwężenie przełyku i komplikować leczenie szwów. Pacjenci, którzy nie przeszli miotomii przełyku, mają skłonność do nawrotów po operacji. Jeśli nerw błędny zostanie uszkodzony podczas operacji, może to prowadzić do dysfunkcji jatrogennej funkcji motorycznej przełyku.