Otwarta redukcja i stabilizacja wewnętrzna złamań kłykcia kości ramiennej

W dolnej części kości ramiennej w dzieciństwie znajduje się od 4 do 5 centrów kostnienia i linii nasady, które występują w różnym wieku [ryc. 44-40]. Co więcej, wcześniej występowała fossa koronalna, a na plecach olecranon fossa. Podparcie kostki jest stosunkowo słabe i podatne na złamania. Ponieważ mięśnie prostownika są przymocowane do zewnętrznego kostki kości ramiennej, mięśnie zginacza są przymocowane do kostki wewnętrznej, więc złamanie kostki można łatwo odwrócić i przesunąć; a po przesunięciu trudno jest zresetować ręcznie; nawet jeśli manipulacja się powiedzie, mięśnie bardzo łatwo mogą ulec uszkodzeniu. Pociągnij, a następnie przesuń. Ponadto złamanie stawu skokowego często wiąże się z powierzchnią stawową i nasadą, a jeśli nie zostanie odpowiednio leczone, może wpływać na zgięcie i wyprost stawu, a także może wpływać na rozwój nasadki i deformację wzrostu. Typowe złamania kłykci kości ramiennej obejmują złamanie kości ramiennej zewnętrznej kości skokowej i złamanie kości skokowej wewnętrznej. Wewnętrzne złamanie grzebienia biodrowego jest łatwe do skomplikowania z urazem nerwu łokciowego, należy zwrócić uwagę na badanie. Te dwa rodzaje złamań kostek to głównie chrząstka, a filmy rentgenowskie nie są rozwijane, a czasem łatwo je przeoczyć. Leczenie chorób: złuszczanie nasady górnej kości ramiennej złamania szyjnej kości ramiennej złamania kości ramiennej złamania kości ramiennej złamania kości ramiennej zewnętrznej kości ramiennej Wskazanie 1. Świeże złamania kłykcia kości ramiennej mają przemieszczenie, niepowodzenie ręcznej redukcji lub przemieszczenie po ręcznej redukcji. 2. W przypadku późniejszego złamania kości ramiennej następuje przesunięcie. Przeciwwskazania 1. Ogólna sytuacja rannych nie jest dobra lub współwystępujący wstrząs musi najpierw ratować, dopóki wstrząs nie ustabilizuje się, ogólną sytuację można poprawić przed operacją. 2. Jeśli występuje zagrażająca życiu głowa, klatka piersiowa lub jama brzuszna i inne ważne uszkodzenie narządu, należy je najpierw leczyć. Leczenie złamania należy przenieść w pozycję wtórną. Najpierw można wykonać tymczasowe zewnętrzne unieruchomienie, a złamanie należy leczyć po ustabilizowaniu się stanu lub zastosować leczenie niechirurgiczne. Postaraj się uzyskać jak najlepszy reset. 3. W złamaniu jest więcej niż 8 do 12 godzin otwartych ran. Przygotowanie przedoperacyjne 1. Złamanie jest spowodowane ciężkim urazem. Pacjent odczuwa silny ból i utratę krwi. Przed zabiegiem należy podać środki przeciwbólowe i wyrównanie krwi. U pacjentów ze złym stanem ogólnym lub istniejącym wstrząsem należy zastosować leczenie przeciwwstrząsowe, takie jak infuzja i transfuzja krwi, a operację należy wykonać po ustabilizowaniu się stanu. 2. Przedoperacyjne miejsce złamania należy wykonać za pomocą dodatniej bocznej błony rentgenowskiej, aby określić lokalizację, kształt i przemieszczenie złamania, co jest dogodne do określenia procedury chirurgicznej i wewnętrznej stabilizacji. Osoby, które muszą wziąć zdjęcia rentgenowskie podczas operacji, powinny wcześniej poinformować o tym oddział radiologii i salę operacyjną. 3. Chirurg powinien zaproponować zastosowanie specjalnego sprzętu i sprawdzić, czy przygotowanie sprzętu jest zakończone, aby uniknąć tymczasowego przygotowania i przedłużyć czas operacji. 4. Otwarte złamania należy leczyć antybiotykami i antytoksynami przeciwtężcowymi lub jeśli pierwotne otwarte złamania były opóźnione o ponad 2 tygodnie, należy zastosować antybiotyki i powtarzane zastrzyki antytoksyny przeciwtężcowej. 5. Po zmniejszeniu i redukcji należy zastosować utrwalenie wewnętrzne lub przeszczep kostny Antybiotyk należy podać dożylnie natychmiast po znieczuleniu i raz na 6 godzin podzielić 4 razy. 6. Miejsce złamania powinno mieć wystarczający zakres środków do czyszczenia i dezynfekcji Chirurg powinien unikać kontaktu z raną ropną tego samego dnia i ściśle przestrzegać procedury mycia rąk, aby zapobiec zakażeniu rany. 7. Pacjenci, którzy muszą opóźnić operację po raz pierwszy, powinni zostać odholowani jako pierwsi, mogą zostać zresetowani, tymczasowo naprawieni i mogą pokonać przykurcz tkanek miękkich, zmniejszając trudność resetowania podczas operacji. 8. Konieczność jednoczesnego złamania kości, takiego jak opóźnione złamania kości, powolne gojenie się złamań itp., Należy przygotować dla obszaru kości po operacji. Zabieg chirurgiczny (a) złamanie kostki bocznej 1. Pozycja, nacięcie na wznak, zraniona kończyna umieszczona na klatce piersiowej. Łukowe nacięcie po bocznej stronie łokcia, zaczynając od górnego grzebienia biodrowego 5 cm, zatrzymuje się na szyi kości ramiennej [ryc. 2 (1)]. 2. Po odcięciu skóry i odsłonięciu tkanki podskórnej przepona jest oddzielana od mięśnia grzebienia biodrowego i mięśnia tricepsa. Nerw przeponowy jest wprowadzany od przepony do przedniej strony przepony i nacięcie jest oddzielane. Na górnym końcu należy zachować ostrożność, aby uniknąć uszkodzenia), a przód i tył należy rozdzielić, aby odsłonić złamanie. Bloki pęknięć obracają się w różnym stopniu, często z szorstkimi pęknięciami skierowanymi na zewnątrz stawu łokciowego, a gładkie stawy skierowane są w stronę powierzchni złamania wału ramiennego i krętarza [ryc. 2 (2)]. Blok złamania jest znacznie większy niż rozmiar opracowany przez film rentgenowski (w tym zewnętrzną górną powiekę, małą czaszkę kości ramiennej, część kości kręgosłupa i małą kość metafizyczną). Po odsłonięciu należy uważać, aby nie odciąć połączenia ścięgna prostownika przedramienia bloku złamania, aby zachować dopływ krwi do kości. 3. Resetowanie Czasami trudno jest zidentyfikować przemieszczenie złamania podczas operacji przez kilka tygodni po operacji. Po usunięciu krwiaka w stawie, granulacji końca, kalusa i fragmentów kości należy zastosować film rentgenowski do wielokrotnego identyfikowania wyglądu wady kości i przemieszczonej powierzchni złamania. Po potwierdzeniu łokieć zgiął się, aby rozluźnić mięsień prostownika przedramienia, a przesunięty kawałek kości został zaciśnięty zaciskiem ręcznika, aby cofnąć reset. 4. Mocowanie wewnętrzne Pod konserwacją zacisku na ręcznik dwa zewnętrzne druty Kirschnera służą do mocowania zewnętrznego kostka do wału ramiennego. Kierunek jest z zewnątrz do wewnątrz, a kąt wynosi 40 ° ~ 60 °. Naprawiono rysunek 2 (3)]. (B) złamanie kości ramiennej i oddzielenie nasad 1. Pozycja, nacięcie na wznak, zraniona kończyna zostaje umieszczona na stoliku obok łóżka lub łokieć na klatce piersiowej. Nacięcie przyśrodkowe łokcia jest wyśrodkowane na górnym grzebieniu biodrowym i jest nacięciem wzdłużnym o długości 5 cm [ryc. 3 (1)]. 2. Ujawnij głęboką powięź, a zobaczysz szorstką powierzchnię złamania w górnym grzebieniu biodrowym. Nerw łokciowy zlokalizowany w bocznym środkowym rowku nerwu łokciowego zbadano i oddzielono, a następnie otwarto dla ochrony. 3. Zmniejszenie wewnętrznego bloku złamania kości skokowej jest często umieszczane pomiędzy karbem łokciowym półksiężyca a blokiem piszczelowym, więc blok złamania nie jest widoczny, tylko zginacz i rozcięgno można zobaczyć w stawie z torebką stawową [ryc. 3 (1)]. Ostrożnie użyj zakrzywionej kleszczy hemostatycznych, aby odszukać mięśnie i złamania [ryc. 3 (2)]. Blok złamania czasami nie jest osadzony w stawie i jest łatwiejszy do znalezienia. Łokieć powinien być zgięty podczas redukcji, aby rozluźnić zginacz przedramienia, a blok złamania można całkowicie zresetować. 4. Fiksacja wewnętrzna Po zresetowaniu bloku złamania i utrzymaniu go na miejscu drut Kirschnera został wywiercony od środka bloku złamania w górę i ukośnie do przeciwnej strony kości ramiennej w celu zamocowania wewnętrznego. Po wygojeniu złamania rowek nerwu łokciowego stanie się wąski lub nierówny z powodu rozrostu kości, a później może nastąpić późny początek nerwu łokciowego. Zasadniczo nerw łokciowy należy wysunąć po wewnętrznej fiksacji [ryc. 3 (3)]. Komplikacja Zakażenie: Jeśli nie zwracasz uwagi na higienę lub zapobieganie zakażeniom, łatwo jest wywołać zakażenie rany, a jeśli tak się stanie, natychmiast zasięgnij porady lekarza.