Otwarta redukcja i stabilizacja wewnętrzna złamań kości ramiennej nadkłykciowej

Złamanie kości nadgarstkowej kości ramiennej jest najczęstszym złamaniem u dzieci. Zdecydowana większość świeżych złamań jest leczona manualną redukcją szyn, a wyniki są zadowalające. Niektórzy pacjenci mają ciężki obrzęk, który nie nadaje się do ręcznego zmniejszenia lub można go rozwiązać za pomocą trakcji olecranon-olecranon. Ponadto dzieci (zwłaszcza poniżej 9 lat) mają silną zdolność do kształtowania, a nawet jeśli manipulacja nie jest zadowalająca, deformacja leczy, nie ma potrzeby spieszyć się do operacji. Każda deformacja zgodna z kierunkiem stawu łokciowego może być stopniowo korygowana podczas procesu wzrostu i rozwoju; a deformacja prostopadła do aktywności stawu łokciowego, taka jak łokieć i koślawość, może powodować trwałe odkształcenie, a także może być stosowana do późniejszej osteotomii. . Dlatego świeże złamania kości ramiennej wymagają minimalnej otwartej redukcji. Leczenie chorób: złamanie kości nadkręgowej kości ramiennej Wskazanie 1. Złamanie kości ramiennej kości nadgarstkowej z uszkodzeniem nerwu promieniowego lub pośrodkowego. 2. Złamanie kości ramiennej suprakondylar nie uległo zresetowaniu, szczególnie w fałdzie dystalnym. 3. Złamanie kości ramiennej kości ramiennej trwało ponad 2 tygodnie i stwierdzono deformację łokcia, której nie można zresetować ręcznie ani usunąć olecranon. Przeciwwskazania 1. Ogólna sytuacja rannych nie jest dobra lub współwystępujący wstrząs musi najpierw ratować, dopóki wstrząs nie ustabilizuje się, ogólną sytuację można poprawić przed operacją. 2. Jeśli występuje zagrażająca życiu głowa, klatka piersiowa lub jama brzuszna i inne ważne uszkodzenie narządu, należy je najpierw leczyć. Leczenie złamania należy przenieść w pozycję wtórną. Najpierw można wykonać tymczasowe zewnętrzne unieruchomienie, a złamanie należy leczyć po ustabilizowaniu się stanu lub zastosować leczenie niechirurgiczne. Postaraj się uzyskać jak najlepszy reset. 3. W złamaniu jest więcej niż 8 do 12 godzin otwartych ran. Przygotowanie przedoperacyjne 1. Złamanie jest spowodowane ciężkim urazem. Pacjent odczuwa silny ból i utratę krwi. Przed zabiegiem należy podać środki przeciwbólowe i wyrównanie krwi. U pacjentów ze złym stanem ogólnym lub istniejącym wstrząsem należy zastosować leczenie przeciwwstrząsowe, takie jak infuzja i transfuzja krwi, a operację należy wykonać po ustabilizowaniu się stanu. 2. Przedoperacyjne miejsce złamania należy wykonać za pomocą dodatniej bocznej błony rentgenowskiej, aby określić lokalizację, kształt i przemieszczenie złamania, co jest dogodne do określenia procedury chirurgicznej i wewnętrznej stabilizacji. Osoby, które muszą wziąć zdjęcia rentgenowskie podczas operacji, powinny wcześniej poinformować o tym oddział radiologii i salę operacyjną. 3. Chirurg powinien zaproponować zastosowanie specjalnego sprzętu i sprawdzić, czy przygotowanie sprzętu jest zakończone, aby uniknąć tymczasowego przygotowania i przedłużyć czas operacji. 4. Otwarte złamania należy leczyć antybiotykami i antytoksynami przeciwtężcowymi lub jeśli pierwotne otwarte złamania były opóźnione o ponad 2 tygodnie, należy zastosować antybiotyki i powtarzane zastrzyki antytoksyny przeciwtężcowej. 5. Po zmniejszeniu i redukcji należy zastosować utrwalenie wewnętrzne lub przeszczep kostny Antybiotyk należy podać dożylnie natychmiast po znieczuleniu i raz na 6 godzin podzielić 4 razy. 6. Miejsce złamania powinno mieć wystarczający zakres środków do czyszczenia i dezynfekcji Chirurg powinien unikać kontaktu z raną ropną tego samego dnia i ściśle przestrzegać procedury mycia rąk, aby zapobiec zakażeniu rany. 7. Pacjenci, którzy muszą opóźnić operację po raz pierwszy, powinni zostać odholowani jako pierwsi, mogą zostać zresetowani, tymczasowo naprawieni i mogą pokonać przykurcz tkanek miękkich, zmniejszając trudność resetowania podczas operacji. 8. Konieczność jednoczesnego złamania kości, takiego jak opóźnione złamania kości, powolne gojenie się złamań itp., Należy przygotować dla obszaru kości po operacji. Zabieg chirurgiczny 1. Pozycja: świeże złamania połączone z urazem naczyniowym, z powodu nacięcia przedniego, więc pozycja na wznak, zranienie kontuzji kończyny górnej, supinacja przedramienia, umieszczone na małym stoliku obok stołu operacyjnego. W przypadku urazu beznaczyniowego tylko osoby z deformacją żylaków lub ze złamaniem gojenia włóknistego powinny wykonać nacięcie tylne, pacjent powinien być ułożony na wznak, a łokieć na klatce piersiowej. 2. Nacięcie: nacięcie przednie w kształcie litery S, zaczynając od środkowej strony łokcia 8 cm, wzdłuż bicepsów i tricepsów, do poprzecznych pasów łokciowych na stawie łokciowym, a następnie 4 cm wzdłuż wewnętrznej krawędzi przepony. 3. Odsłaniając pobudzenie i żyłę: otwórz skórę, otwórz klapkę na boki, podwiązanie, odetnij środkową żyłę, która wpływa na ekspozycję, i ostrożnie odetnij głęboką powięź łokcia wzdłuż wewnętrznej krawędzi mięśnia bicepsa. Nie uszkadzaj leżących u podstaw ostrogów, żył, nie usuwaj krwiaka powięzi głębokiej i oddzielaj nerwy biodrowe, żylne i pośrodkowe od nerwu przyśrodkowego. Pośrodku łokcia znajduje się rozcięgno bicepsa pokrywające przód tętnicy. Odcięcie przepony pozwala w pełni odkryć poruszenie, żyły i eksplorację. Wyciągnięcie bicepsa i kostek na zewnątrz ujawnia przeponę za nim. Kiedy kości ramienia pękają, przepona ma więcej złamań, a koniec złamania może wystawać poza mięsień. 4. Leczenie naczyń krwionośnych: Jeśli naczynia krwionośne są obciążone lub uszkodzone, należy dać pierwszeństwo przywróceniu dopływu krwi do przedramienia tak szybko, jak to możliwe. Kość ramienna jest złożona do góry, a ścięgno bicepsa jest ciasne z powodu bliższego końca fałdy, co często powoduje ściskanie i żyły między nimi. Zasadniczo rozcięgna mięśnia bicepsa można odciąć. Czasami ostrogi i żyły są bezpośrednio dociskane przez proksymalny koniec złamania. Bezpośrednią trakcję należy wykonywać pod bezpośrednim wzrokiem, aby oddzielić końce złamania i oddzielić ruchy i żyły w celu złagodzenia ucisku. Jeśli występuje skurcz naczyń, ciepło można ogrzać ciepłą gazą solną, znieczuleniem splotu ramiennego, tolazoliną 25 mg domięśniowo lub ciepłym 2% roztworem ocieplenia itp., Często można podnieść. Jeśli naczynie krwionośne pęknie, należy je naprawić. 5. Redukcja złamań: podłużne oddzielenie przepony, otwarte po obu stronach, widać złamanie kości ramiennej nadkręgowej. Asystent chwycił przyczepność przedramienia, aby przezwyciężyć przemieszczenie zakładki; chirurg użył narzędzia do usuwania okostnej, aby otworzyć koniec złamania, zresetować manewr, i użył narzędzia do usuwania okostnej, aby odepchnąć bliższy koniec złamania i tymczasowo zresetować. Uważaj, aby nie przyciąć miękkiej tkanki między końcami złamania. 6. Utrwalenie wewnętrzne: złamanie kości ramiennej kości ramiennej często wykonuje się za pomocą dwóch drutów Kirschnera. Nacięcie przyśrodkowe po raz pierwszy otwarto w celu odsłonięcia przyśrodkowego kości ramiennej kości ramiennej Drut Kirschnera wprowadzono do kości ramiennej pod kątem 45 ° do przepony, a przeciwną kość korową przepuszczono bezpośrednio przez powierzchnię złamania. Następnie wykonaj kolejne małe nacięcie w zewnętrznym progu, również przybite do innej stalowej igły i przymocowane krzyżowo stalową igłą po przeciwnej stronie. Jeśli złamanie jest dobrze dopasowane, złamaną przeponę można zszyć. Odetnij nadmiar drutu Kirschnera, aby odsłonięty ogon igły miał około 0,5 cm długości i wygnij go w kształt haczyka. Na koniec zszywa się nacięcie skóry i małe nacięcie zewnętrznego kostki, tylko zszywa się skórę, a głębokiej powięzi nie zszywa się Komplikacja Zakażenie: Jeśli nie zwracasz uwagi na higienę lub zapobieganie zakażeniom, łatwo jest wywołać zakażenie rany, a jeśli tak się stanie, natychmiast zasięgnij porady lekarza.