Usunięcie guza aldosteronowego

Aldosteron jest hormonem regulującym hormony wydzielanym przez sferoidalne pasmo kory nadnerczy. Nadmierne wydzielanie tego hormonu może powodować zespół kliniczny, po raz pierwszy poinformował Conn, znany jako zespół Conn. Istnieje wiele przyczyn nadmiernego wydzielania aldosteronu w nadnerczach, takich jak pierwotny aldosteronizm z powodu zmian patologicznych w samej korze; wtórny aldosteronizm jest stymulowany przez zmiany nadnerczowe, które są wtórne. Pierwotny hiperaldosteronizm może być spowodowany nowotworami lub proliferacją, przy czym guzy nadnerczy stanowią od 70% do 80%, a proliferacja stanowi około 20%. Zdecydowana większość guzów to jednostronne pojedyncze gruczolaki i nie więcej niż 1% całego pierwotnego aldosteronizmu spowodowanego rakiem korowym. Przyczyna proliferacji jest niejasna, typ ma specyficzny guzkowy typ proliferacyjny, typ utwardzalny glukokortykoidami, typ kontrolowany przez hormon elektrolitowy, i nadal istnieje rzadki typ wrodzonej proliferacji związany z dziedziczeniem rodziny. Myasthenia gravis, nadciśnienie, zasadowica metaboliczna i hipokaliemia stanowią razem występowanie tego zespołu. Dzięki nowoczesnej biochemicznej, endokrynologicznej technologii wykrywania, technologii kontroli obrazowej, wskaźnik diagnozy i dokładność pozycjonowania guzów może osiągnąć ponad 90%. Proliferacyjny pierwotny hiperaldosteronizm, niektóre korowe jednostronne lub dwustronne rozrosty guzkowe, nawet mikro-gruczolaki i niektóre rozproszone rozprzestrzenianie się, a niektóre tkanki korowe są prawidłowe. Pierwszy rodzaj chirurgicznej resekcji może być podobny do gruczolaka, podczas gdy drugi i trzeci rodzaj operacji są niezadowalające, a po całkowitej lub częściowej resekcji nadnerczy ciśnienie krwi spada do normalnego poziomu. / 3. Po jednostronnej operacji nadnerczy aldosteronoma ciśnienie krwi spadło do normy w ciągu 1 roku, a inne poważne objawy zniknęły w ponad 70%. Rak korowy ma duży guz, ale może syntetyzować i wydzielać inne kortykosteroidy i konieczne jest wykonanie chorej adrenalektomii. Dlatego wszyscy pacjenci z pierwotnym aldosteronizmem, u których zdiagnozowano guzy nadnerczy, powinni być leczeni wczesnym zabiegiem chirurgicznym, a ci, u których zdiagnozowano typ proliferacyjny, głównie leczeni lekami, otrzymywali spironolakton (również alakton, aldakton) 100 ~ 400 mg / d, więcej Może osiągnąć cel kontrolowania objawów. Leczenie chorób: guzy nadnerczy Wskazanie Usuwanie Aldosteronu jest odpowiednie dla: 1. Ma typowe objawy zespołu, hipokaliemię, niską aktywność reninową, wysoki aldosteron; test zużycia potasu, test pozycji ciała są dodatnimi wynikami, a spironolakton 400 mg / d wykazuje dobre działanie blokujące. 2. Badanie obrazowe (obrazowanie ultrasonograficzne w trybie B, skanowanie radionuklidowe, CT itp.) Potwierdziło, że jednostronny nadnercza wykazywał izolowane guzy. 3. Przy typowych objawach zespołu, chociaż nie pokazano guzów nadnerczy, w okolicy wady guza obserwuje się wenografię nadnerczy, zawartość aldosteronu w krwi żylnej nadnerczy po obu stronach jest znacząco różna, lub tylko pobranie krwi z cewnika z lewej strony, jej wartość i jama Wartość krwi żylnej jest podobna i można określić prawy guz (hamowanie kompensacyjne po lewej stronie). Jeśli wartość lewej strony jest szczególnie wyższa niż wartość żyły głównej, można ją uznać za guz lewy, który można wykorzystać jako wskazanie do badania chirurgicznego. Ta metoda jest obecnie rzadko stosowana. 4. Rozpoznanie dwustronnego guzowatego typu proliferacji, objawów długotrwałego leczenia farmakologicznego nie można kontrolować lub nie stać go na obciążenie związane z leczeniem farmakologicznym. Przygotowanie przedoperacyjne W przypadku pierwotnego hiperaldosteronizmu spowodowanego gruczolakiem lub rakiem korowym przygotowanie przedoperacyjne, leczenie chirurgiczne, przygotowanie przedoperacyjne i wskaźniki, które należy osiągnąć, to: 1. Spironolakton 60 do 100 mg (mikrocząstki), doustnie 3 do 4 razy dziennie. Po 1-2 tygodniach leczenia stężenie potasu we krwi wzrosło do 5-6 mmoli / l, nocne oddawanie moczu było w normie, a poziom potasu w moczu był mniejszy niż 20 mmoli / l. 2. Doustna sól potasowa 6 ~ 9 g dziennie, jeśli to konieczne, może być dożylna. Dzienna sól sodowa może być odpowiednio ograniczona do 5 g lub mniej, dopóki poziom potasu nie osiągnie poziomu powyżej powyższej płaszczyzny, a potas w moczu i sód we krwi będą prawidłowe. Spełnienie wymagań zajmuje około 1-2 tygodni. 3. Dzięki korekcie elektrolitów krwi i zasadowicy ciśnienie krwi można obniżyć do normy i nie są potrzebne żadne leki przeciwnadciśnieniowe. Jeśli ciśnienie krwi nie jest zadowalające, a częstość akcji serca nie jest jednolita, można dodać odpowiednią kontrolę leku. 4. Jednostronny gruczolak lub rak korowy niekoniecznie wymaga suplementacji kortykosteroidami przed zabiegiem chirurgicznym. Wielokrotne obustronne drobnoustroje lub rozrost guzkowy, dwustronna subtotalna suma częściowa lub całkowita resekcja powinny być leczone kortykosteroidami, hydrokortyzonem 100 mg, 2–3 razy dziennie. 5. Proaktywne leczenie antybiotykami o szerokim spektrum działania rozpoczęto 3 dni przed zabiegiem chirurgicznym. Zabieg chirurgiczny Duże guzy lub raki korowe wymagają większego nacięcia brzucha. Jednostronny gruczolak z małym guzem i dobrze zdefiniowanym rozpoznaniem może być również prostym nacięciem skośnym lub nacięciem lędźwiowym w ipsilateralnej górnej części brzucha. Diagnoza lokalizacji guza nie jest jednoznaczna lub obustronną operację nadnerczy można zastosować w nacięciu poprzecznym górnej części brzucha lub wzdłużnym nacięciu prostym brzucha poprzez operację brzucha, pacjent może być również w pozycji leżącej, nacięcie obustronne. W przypadku nacięcia tylnego wykonalne jest nacięcie Younga lub odpowiednio 11. żebro (lewe) lub 12. żebro (prawe) z tyłu wchodzi odpowiednio do nadnerczy. Jeśli guz znajduje się po lewej stronie i wchodzi do przestrzeni zaotrzewnowej, nerka i nadnercza są ściągane w dół, a trzustka jest wyciągana w górę. W przypadku prawego guza nerka jest ściągana w dół i oddzielana od nadnerczy i guza, a wątroba jest wyciągana w górę. Po usunięciu gruczolaka manipulowanie gruczołem powinno być łagodne, aby uniknąć obrzęku i sączenia, co prowadzi do niejasnej granicy między guzem a normalnym gruczołem. Po usunięciu guza lub częściowym usunięciu nadnerczy wykonuje się odpowiednią hemostazę. Jeśli wymagana jest pełna adrenalektomia, żyłę nadnerczy podwiązuje się i usuwa, jak opisano powyżej. Jeśli jama opłucnowa została wprowadzona, przepona, opłucna są szczelnie zamknięte, a płuca są wypełnione, a nacięcie jest zszywane warstwowo. W dwustronnej przezbrzusznej eksploracji nadnerczy, jeśli jednostronna proliferacja guzkowa lub wiele mikrogruczolaków, można usunąć boczną nadnerczę. Jeśli jest to obustronne, częściową resekcję lub całkowitą resekcję można wykonać zgodnie ze wskazaniami. Jeśli patologiczna biopsja nadnerczy jest normalna, nie należy ślepo usuwać nadnerczy Po szczegółowym badaniu nadnerczy lub miąższu nerki bez guza jama brzuszna jest zamykana, a lek jest leczony po operacji.