naprawa uszypułowanej sieci w przypadku przetoki pęcherzowo-pochwowej

Naprawa przetoki pochwy za pomocą sieci szypułkowej jest jedną z najczęstszych i najskuteczniejszych operacji omentalnych. Podstawową procedurą jest oddzielenie tunelu między ścianą pęcherza a ścianą pochwy w źrenicy i wypełnienie szypuły dużą siecią. Eksperymenty na zwierzętach wykazały, że sieć mózgowa jest obfita, refluks limfatyczny jest dobry, a wysięk zapalny pokrywający tkankę może zostać wchłonięty. Po zwłóknieniu tkanki tłuszczowej sieci, można ją ściśle przymocować do ściany źrenicy, aby przyspieszyć gojenie się źrenicy. Dlatego klinicznie uszypułowana sieć jest wypełniona między ścianą pęcherza a ścianą pochwy źrenicy pochwy i pochwy i można uzyskać zadowalające wyniki. Główne zalety tej operacji to: wystarczy odsłonić źrenicę, oddzielić tunel i wstawić sieć podczas operacji, operacja jest prosta i bezpieczna. 2 Podczas naprawy nie jest konieczne usuwanie krawędzi pęcherza i ścianki pęcherza szwu, aby nie spowodować zmniejszenia pojemności pęcherza po operacji. 3 Jeśli przykurcz pęcherza zostanie połączony, sieć pedicled może stanowić źródło tkanki do angioplastyki pęcherza. Główną wadą tej operacji jest to, że operacja musi otworzyć jamę brzuszną i przeciąć sieć, a sieć zostaje wprowadzona do dna miednicy i zamocowana, dlatego po operacji może wystąpić niedrożność jelit (przetoka jelitowa), zrosty jelitowe i infekcja brzucha. Ponadto po operacji mogą wystąpić powikłania, takie jak przetoka moczowa, nietrzymanie moczu i zatrzymanie moczu. Leczenie chorób: postmenopauzalny rak szyjki macicy choroba zapalna miednicy mniejszej Wskazanie 1. Ogromna przetoka pochwowa. 2. Przetoka dopochwowa pęcherza nie powiodła się po wielu naprawach. 3. Gruźlica lub radioterapia po kondensacji skurczu pęcherza i przetoce pochwy. Przeciwwskazania 1. Przetoki pochwy pęcherza moczowego, które można naprawić pozaotrzewnowo, operacji tej nie należy stosować, aby uniknąć powikłań brzusznych po operacji. 2. Przetoka pochwy pęcherza moczowego spowodowana urazem porodowym trwa krócej niż 3 miesiące. Ponieważ tkanka martwicza w źrenicy nie całkowicie odpadła, zapalenie nie ustąpiło lub blizna nie złagodniała, operacja jest bardzo łatwa do niepowodzenia. 3. Przetoka dopochwowa pęcherza wystąpiła po radioterapii raka szyjki macicy, takiej jak cystoskopia, nadal stwierdza się, że błona śluzowa pęcherza jest oczywiście zatkana, obrzęk lub podejrzewa się raka. 4. Gruźliczna przetoka pęcherzowo-pochwowa, taka jak cystoskopia, wykazała, że ​​nadal istnieją gruźlicze zmiany w błonie śluzowej pęcherza, gruźlica układowa i gruźlica dróg moczowo-płciowych, których nie udało się kontrolować. 5. Zakażenie układu moczowego nie było kontrolowane lub niedrożność nie została zmniejszona. Kamienie pęcherza nie zostały usunięte. 6. Zapalenie narządów miednicy mniejszej, zapalenie lub zapalenie skóry sromu i zapalenie pochwy nie były w stanie kontrolować. 7. Ciąża i miesiączka. Przygotowanie przedoperacyjne 1. Szczegółowe badanie ginekologiczne zwróć uwagę na zapalenie sromu, rozmiar źrenicy, zwężenie blizny pochwy, atrezę wady cewki moczowej, rozdarcie i ruchliwość szyjki macicy, rozmiar i ruchliwość macicy oraz objawy choroby zapalnej miednicy. 2. Skoryguj niedokrwistość, popraw układowy stan odżywienia, kontroluj infekcje dróg moczowych, zmniejszaj niedrożność dróg moczowych i kamienie, wzmacniaj leczenie przeciwgruźlicze lub leczyć nowotwory (rak szyjki macicy) i inne pierwotne choroby. 3. Starsza menopauza, długotrwały brak miesiączki laktacji lub inna niewydolność jajników, przyjmowanie dietylostilbestrolu (1 ~ 2 mg / d) 1 tydzień przed zabiegiem do momentu usunięcia przetoki pęcherza moczowego poza moczem, oddawania moczu. Popraw dopływ krwi do pochwy i sprzyjaj gojeniu się nacięcia pochwy. 4. Od 1 tygodnia przed zabiegiem, użyj 1: 5000 roztworu nadmanganianu potasu (ciepłego), aby siedzieć w wannie dwa razy dziennie; 500ppm roztwór jodoforu lub roztwór 1: 2000 Xinjieer do mycia pochwy raz dziennie. 5. Stosuj skuteczne antybiotyki i infekcje dróg moczowych od 3 dni przed zabiegiem. 6. Pacjenci z uszkodzeniem odbytnicy mogą wystąpić podczas operacji i powinni być przygotowani na jelito. 7. Wieczorem przed operacją i rankiem dnia lewatywa z wodą z mydłem. Zabieg chirurgiczny Nacięcie Nacięcie przez pochwę i brzuch. 2. Oddziel ucznia (1) Włóż urządzenie pochwy do pochwy i ponownie zdezynfekuj ściany pochwy, w tym wokół szyjki macicy i źrenicy. Zdezynfekować szyjkę macicy wacikiem zamoczonym w jodzie i etanolu. (2) Szycie warg sromowych po obu stronach warg sromowych majorem jedwabnym, aby ułatwić odsłonięcie pola operacyjnego. Włóż hak dopochwowy do pochwy i pociągnij tylną ścianę pochwy. W bezpośrednim polu widzenia zbadaj lokalizację i rozmiar źrenicy, wadę cewki moczowej i atrezję oraz blizny pochwy. Użyj szczypiec do tkanek, aby pociągnąć ścianę pochwy lub przednią wargę szyjki macicy na dolnej krawędzi źrenicy, aby dobrze się poczuła. (3) Używając kleszczy tkankowych do przeciągnięcia błony śluzowej pochwy wokół źrenicy, wykonaj nacięcie pierścieniowe w odległości 0,5 do 1 cm od krawędzi źrenicy i użyj skalpela (lub nożyczek), aby oddzielić się od obwodu do środka źrenicy, aż zbliży się do brzegu źrenicy. Aby zmniejszyć napięcie szwu na błonie śluzowej pochwy, błonę śluzową pochwy zewnętrznej krawędzi nacięcia źrenicy można podnieść chirurgicznie, a skalpel można rozdzielić skalpelem (lub nożyczkami) o 1,5–2 cm. 3. Wytnij pęcherz Wykonaj środkowe nacięcie łonowe i wejdź do obszaru pęcherza. Przednią ścianę pęcherza przecięto wzdłużnie, aby zbadać wyżej wspomniane przezpochwowe oddzielenie źrenicy. Jeśli to konieczne, nadal oddzielaj krawędź źrenicy w pęcherzu, odpowiednio 1,5 ~ 2 cm. Jeśli otwór moczowodu znajduje się na krawędzi źrenicy lub w źrenicy, moczowód należy przeciąć w pobliżu ściany pęcherza, a zespolenie pęcherza moczowego należy wykonać w pęcherzu z dala od źrenicy. 4. Tworzenie tuneli Przestrzeń pozaotrzewnowa wzdłuż tylnej ściany pęcherza jest tępo oddzielana bezpośrednio do źrenicy, a źrenica jest tępo oddzielana od otaczającej tkanki, tworząc tunel, który może pomieścić od 2 do 3 palców poziomych. 5. Cięcie sieci Przedłużyć nacięcie ściany brzucha aż do wyrostka mieczykowatego, otworzyć jamę brzuszną, odsłonić sieć i wyciąć sieć. Wyciętą pedicled sieci wyciągnięto z jamy brzusznej, aby sprawdzić, czy może dotrzeć do źrenicy bez napięcia. Kolejną wchłanialną linię 4-0 zastosowano do zszycia ściany pochwy przez linię podłużną pochwy. 6. Duża źrenica wypełniająca sieć Sieć pedicled została wciągnięta do pęcherza przez tunel tylnej ściany pęcherza, pokryta zszywanym nacięciem pochwy, złożona z 3 do 4 warstw, a szew sieciowy został utrwalony w nacięciu źrenicy za pomocą wchłanialnej linii 4-0. Krawędź błony śluzowej pęcherza (ryc. 7.10.12-7). Następnie krawędź błony śluzowej pęcherza nacięcia źrenicy zszywa się w sposób przerywany za pomocą wchłanialnej linii 4-0 powyżej sieci (jeśli występuje napięcie, nie można go zszyć). W ten sposób sieć pedicled może być zadawalająco upakowana między ścianą pęcherza a ścianą pochwy. 7. Naprawiono sieć Jama brzuszna sieci szypułkowej została zszyta na otrzewnej przedniej ściany brzucha, aby zapobiec pooperacyjnym hemoroidom wewnętrznym. 8. Zamknij jamę brzuszną Konwencjonalna zszywana otrzewna w połączeniu z nadłonową stomią pęcherza moczowego. 9. Umieść drenaż i zamknij nacięcie Gumowy pasek odpływowy jest umieszczony za łonem. Tradycyjny szew nacięcia ściany brzucha. Pod koniec zabiegu do pochwy wprowadzono kawałek sterylnej gazy. Komplikacja Wyciek z pochwy We wczesnym okresie pooperacyjnym nastąpił wyciek z pochwy, który był spowodowany wyciekaniem moczu przez otwór cewki moczowej i / lub naprawę przetoki pochwowej. Jeśli ujście cewki moczowej przelewa się z moczem, stomię pęcherza nadbrzusznego można przepłukać izotonicznym roztworem soli fizjologicznej lub ustawić jego położenie, aby utrzymać płynny drenaż. Jeśli usta pochwy zostaną naprawione, mocz wycieknie, ponieważ szew nie jest szybki, napięcie jest zbyt duże lub dopływ krwi jest słaby .. Miejscowa martwica tkanek i otwarcie szwów są spowodowane przez 7d po operacji. W tej chwili nie należy przeprowadzać badania pochwy, aby uniknąć powiększenia źrenicy z powodu działania przyrządu. Rurkę resekcyjną cewki łonowej należy wyregulować lub wymienić, a sparaliżowany pacjent powinien przyjąć odpowiednią pozycję (pozycję boczną, pozycję na brzuchu), aby utrzymać krążenie moczu w pęcherzu. W razie potrzeby mocz można spuścić przez rurkę stomijną pęcherza nadłonowego za pomocą butelki podciśnieniowej. 2. Nawrót moczu Widoczne w przypadku przedwczesnego stosunku płciowego, ponownego zajścia w ciążę i kamieni cewki moczowej pęcherza. Dlatego unikaj życia seksualnego w ciągu 3 miesięcy po zabiegu i kładź nacisk na antykoncepcję. Aby zapobiec tworzeniu się kamieni pooperacyjnych, pacjenci powinni rozwinąć nawyk picia większej ilości wody i regularnego badania układu moczowego. Gdy przetoka moczowa powróci, leczenie jest bardzo trudne. Jeśli źrenica jest mniejsza, istnieje możliwość samoleczenia; jeśli źrenica jest większa, nadal konieczne jest ponowne wykonanie operacji. 3. Nietrzymanie moczu Może wystąpić nietrzymanie moczu pooperacyjne, a po terapii akupunkturą i treningu mięśni moczowo-płciowych można przywrócić kontrolę nad oddawaniem moczu w ciągu 3 miesięcy. 4. Zatrzymanie moczu po ekstubacji Częściej występuje w przypadkach, gdy źrenica jest zaangażowana w szyjkę pęcherza lub obrzęk w źrenicy sieci szypułkowej, co ma wpływ na otwarcie lub drożność szyi pęcherza. Leczenie: metalowa sonda cewki moczowej F12 ~ 24 do rozszerzania cewki moczowej; ciągłe drenażowanie rurki stomijnej pęcherza nadłonowego i badanie cewki moczowej w celu zrozumienia drożności szyi pęcherza (jeśli występuje występ proliferacyjny wargi, można wyciąć); Naprawiony lub spowodowany obrzękiem wypełnienia omental, po antyinfekcji, fizjoterapii i drenażu pęcherza, po ustąpieniu miejscowego obrzęku w ciągu 2 miesięcy może przywrócić sprawne oddawanie moczu.