Częściowa resekcja kręgów, dekompresja i fuzja w przypadku spondylozy szyjnej

Subtotalna dekompresja szyjnego odcinka przedniego kręgosłupa jest obecnie stosowaną procedurą. W porównaniu z powiększoną dekompresją piły tarczowej zakres dekompresji jest duży, a poświęcenie kości jest poświęcane, więc piła tarczowa jest stopniowo zastępowana przez dekompresję. Leczenie chorób: mielopatia kręgosłupa szyjnego Wskazanie Subtotalna resekcja kręgosłupa szyjnego i fuzja dekompresyjna mają zastosowanie do: 1. Mielopatia kręgosłupa szyjnego z jasną diagnozą, regularne leczenie niechirurgiczne, bez złagodzenia objawów i oznak. 2. Mielopatia kręgosłupa szyjnego, objawy kliniczne i oznaki stopniowo pogarszające się lub gwałtownie nasilone w krótkim okresie, powinny zostać jak najszybciej operowane. 3. Ostra traumatyczna przepuklina krążka szyjnego, spowodowana urazem, powodująca całkowite lub niepełne porażenie kończyn. 4. Mieszane zapalenie kręgosłupa szyjnego z uciskiem rdzenia kręgowego i korzenia nerwu, poważne objawy, wpływające na życie i pracowników. 5. Wielosegmentowa lub ciężka mielopatia kręgosłupa szyjnego, w której rdzeń kręgowy jest ściśnięty i ma szeroki zakres, konieczne jest rozszerzenie dekompresji. 6. Złamanie szyjnego kręgosłupa z uciskiem rdzenia kręgowego lub złamanie i zwichnięcie starego w połączeniu z niepełnym uszkodzeniem rdzenia kręgowego i istnieje szeroki zakres substancji wywoływanych uciskiem. 7. Niektóre kostne podłużne więzadło podłużne szyjki macicy, takie jak ciągła, mieszana, wielosegmentowa dekompresja, może powodować pływanie kości, co pomaga w dekompresji. Przeciwwskazania 1. Ogólny stan jest zły lub w połączeniu z ważnymi chorobami narządów, nie może znieść urazu chirurgicznego. 2. W połączeniu z innymi chorobami, takimi jak kostnienie tylnego więzadła podłużnego odcinka szyjnego kręgosłupa. 3. Diagnoza nie jest jasna Chociaż istnieją objawy podobne do kręgosłupa szyjnego, istnieją wątpliwości co do badania obrazowego i badania układu nerwowego. 4. Starsi pacjenci, którzy tracą normalną zdolność do samoopieki, nie mogą współpracować z przygotowaniem przedoperacyjnym, a leczenie pooperacyjne nie jest odpowiednie do operacji. 5. Spondyloza szyjki macicy ma długi przebieg choroby, w połączeniu z kwadriplegią, zanikiem mięśni i sztywnością stawów, co wskazuje na poważne uszkodzenie rdzenia kręgowego, nawet w przypadku dekompresji funkcja rdzenia kręgowego jest trudna do odzyskania. Przygotowanie przedoperacyjne 1. Przenieś trening tchawicy i przełyku Szczególnie w znieczuleniu śródoperacyjnym z blokiem splotu szyjnego tchawica i przełyk muszą zostać przeszkolone przed operacją. Przednie podejście szyjki macicy polega na dotarciu do przedniej części trzonu kręgowego przez szczelinę między osłoną trzewną a osłoną nerwu naczyniowego, dlatego podczas operacji osłona trzewna powinna zostać wyciągnięta na przeciwną stronę, aby odsłonić przód lub bok trzonu kręgowego. Jeśli przedoperacyjna przyczepność nie jest zadowalająca, operacja może zostać zawieszona z powodu niemożności wyciągnięcia tchawicy. Jeśli jest ledwo przeprowadzony, może uszkodzić tchawicę lub przełyk, a nawet spowodować pooperacyjny skurcz krtani i obrzęk. Metoda treningowa polega na tym, że pacjent lub inna osoba używa 2 do 4 palców, aby wprowadzić trzewną osłonkę i szczelinę osłony naczyniowej po stronie nacięcia na zewnątrz skóry i stale przesuwa się na przeciwną stronę. Na początku trwa od 10 do 20 minut, a następnie stopniowo wzrasta do 30 do 40. Tchawicę należy przeciągnąć przez linię środkową i trenować przez 3 do 5 dni. Ten rodzaj ciągnięcia jest łatwy do stymulowania tchawicy, aby wywoływać objawy, takie jak odruchowy suchy kaszel, i konieczne jest wielokrotne wyjaśnianie pacjentowi tego znaczenia. 2. Oddawanie moczu w łóżku, trening defekacji Po operacji pozostanie kilka dni odpoczynku w łóżku Aby zmniejszyć infekcję dróg moczowych spowodowaną pooperacyjnym oddawaniem moczu, defekacji i cewnikowania, należy wykonać ćwiczenia przed oddawaniem moczu i defekacji. Zabieg chirurgiczny 1. Nacięcie, ekspozycja i pozycjonowanie Aby zredukować podczas operacji, w przednim odcinku szyjnym stosuje się prawe przednie nacięcie skośne, które ma szerokie pole widzenia, a nacięcie jest luźne, co ułatwia trakcję śródoperacyjną. U pacjentów, którzy przeszli samą przednią dekompresję, można zastosować prawe nacięcie poprzeczne przedniego odcinka szyjnego, które ma niewielką bliznę i dobry wygląd pooperacyjny. Długość szczeliny wynosi zwykle od 3 do 5 cm. Odetnij skórę i tkankę podskórną, odetnij mięsień platysma i wykonaj tępy i ostry rozdział na głębokiej stronie mięśnia platysma po hemostazie, 2 ~ 3 cm powyżej i poniżej, i poszerz zakres ekspozycji wzdłużnej. Środkowa krawędź mięśnia mostkowo-obojczykowo-sutkowego i pochewka trzewna są luźne, co stanowi idealne podejście chirurgiczne. Dokładnie określ pochewkę szyjną i trzewną pochewkę szyi, a powięź między przyśrodkowym aspektem mostka mostkowego a pochewką trzewną sternocleidosis zostanie uniesiona i rozcięta, a uszkodzenie rozszerzy się w górę i w dół wzdłuż szczeliny. Dział jest luźną tkanką łączną, którą łatwo rozdzielić. Szkaplerzowy mięsień językowy można zobaczyć na zewnątrz osłony trzewnej szyjki macicy i można go odsłonić bezpośrednio od wewnątrz lub z zewnątrz. Podczas operacji palce tępo poluzowano wzdłuż oddzielonych szczelin, a następnie delikatnie oddzielono głęboko w trzon kręgowy i przód dysku. Kiedy odsłonięta jest górna tętnica tarczycy, widoczny jest nad nią nerw krtaniowy. Jeśli nie widać, nie ma potrzeby badania i rozłączania się, aby uniknąć obrażeń. Po oddzieleniu pochewki trzewnej szyjki i pochewki szyjnej tchawicę i przełyk ciągnie się do linii środkowej za pomocą haczyka, a pochewkę tętnicy szyjnej naciąga się na prawą stronę, aby dotrzeć do trzonu kręgowego i przestrzeni dysku międzykręgowego. Użyj długiego skorpiona, aby podnieść przednią powięź, a następnie pokrój ją warstwa po warstwie, a następnie podłużnie oddziel powięź i stopniowo powiększaj odsłonięty trzon kręgowy i przestrzeń międzykręgową, zwykle 1 lub 2 krążki międzykręgowe. Oddzielenie dwóch boków nie powinno przekraczać 2–3 mm przyśrodkowej krawędzi mięśnia długiej szyi. Jeśli boczna separacja jest zbyt duża, może to uszkodzić tętnicę kręgową i splot współczulny przechodzący przez proces poprzeczny. Uraz świeżego urazu kręgosłupa szyjnego ze złamaniem kręgów lub urazem więzadła podłużnego przedniego można ustalić na podstawie obserwacji wzrokowej. W przypadku starych złamań lub zwykłych urazów krążka międzykręgowego czasami trudno jest odróżnić pod bezpośrednim widzeniem. Najbardziej niezawodną metodą jest usunięcie końcówki igły iniekcyjnej, aby zachować długość 1,5 cm, włożenie krążka międzykręgowego i pobranie bocznego filmu rentgenowskiego szyjki macicy zgodnie z filmem rentgenowskim lub C. Maszyna ramienia jest ustawiona w perspektywie. 2. Otwórz kręgosłup Obecnie istnieje wiele ekspanderów kręgosłupa szyjnego. Wkręć śruby rozporowe w środek górnych i dolnych kręgów chorych kręgów, włóż rozpieracz do otwartej śruby i otwórz górny i dolny koniec. Otwarcie trzonu kręgowego jest korzystne dla przywrócenia wysokości uszkodzonego trzonu kręgowego i krążka międzykręgowego, zmniejszenia kompresji rdzenia kręgowego i ułatwienia operacji podczas resekcji trzonu kręgowego. 3. Dekompresja Określ górne i dolne krążki międzykręgowe złamanego trzonu kręgowego, odetnij włókniak pierścieniowy ostrym nożem i usuń złamaną tkankę dysku międzykręgowego za pomocą jądra miażdżystego. Trójgubowy rongeur został użyty do ugryzienia przedniej kości korowej i większości kości gąbczastej złamanego trzonu kręgowego. Gdy trzon kręgowy znajduje się blisko tylnej krawędzi trzonu kręgowego, tarcza i płyta końcowa są zeskrobywane za pomocą łyżki. Szczelina między tylnym brzegiem trzonu kręgowego a tylnym więzadłem podłużnym jest oddzielana za pomocą ściągacza nerwów, a cienki rongeur uderzeniowy jest stopniowo wprowadzany do trzonu kręgowego. Ugryziona jest tylna kora korowa, w tym czasie powstaje prostokątny rowek dekompresyjny, a tylne więzadło podłużne jest spuchnięte. Ostrożnie użyj narzędzia uderzającego lub łyżki udarowej, aby powiększyć dolną krawędź rowka odciążającego i całkowicie usunąć nacisk. Jeśli tylne więzadło podłużne ma tworzenie blizn, tylne więzadło podłużne można zaczepić za pomocą ściągacza nerwów lub tylnego więzadła podłużnego pod bezpośrednim widzeniem, a tylne więzadło podłużne jest stopniowo usuwane ostrym nożem, aby zakończyć dekompresję. 4. Przeszczep kości Dostosuj wysokość ekspandera kręgosłupa, aby przywrócić normalną wysokość przedniej szyjnej kolumny. W plwocinie wierci się prostokątny przeszczep kości, a po przycięciu wszczepia się go w rowek odciążający, a rozprężacz kręgosłupa rozluźnia się, aby szczelnie zablokować przeszczep kości, a przeszczep kości jest zakończony. Możliwe jest również zastosowanie klatki z siatki tytanowej o średnicy 10 mm lub 12 mm w celu przycięcia długości w celu dopasowania do wysokości strefy dekompresyjnej.Kość gąbczasta uzyskana w wyniku resekcji trzonu kręgowego jest umieszczana w klatce z siatki tytanowej i wszczepiana w strefie dekompresyjnej, aby uniknąć przecięcia kości ramiennej. Ból i powikłania, które mogą wystąpić u pacjenta. 5. Naprawiono W przypadku złamań pęknięcia kręgów szyjnych, szczególnie tych z przeszczepami z siatki tytanowej, należy zastosować mocowanie płytki szyjnej przedniej. Mocowanie płytki pozwala na natychmiastową stabilność kręgosłupa szyjnego w celu opieki pooperacyjnej i wczesnego powrotu do zdrowia. Jednocześnie zastosowanie fiksacji wewnętrznej jest korzystne dla gojenia się przeszczepu kostnego, a wysokość trzonu kręgowego jest utrzymywana podczas procesu gojenia, a przeszczepowi kostnemu zapobiega się zapadanie się podczas gojenia i procesu wymiany pełzającej, powodując w ten sposób zniknięcie krzywizny szyjki macicy. 6. Nacięcie szwów Kilkakrotnie opłucz ranę solą fizjologiczną, zszyj przednią powięź szyjną, umieść pasek drenażowy z połowy rurki i zszyj warstwę nacięciem warstwa po warstwie. Komplikacja 1. Uszkodzenie rdzenia kręgowego i korzenia nerwu. 2. Uraz tętnicy kręgowej. 3. Urazy przełyku i tchawicy. 4. Pooperacyjne miejscowe tworzenie krwiaka. 5. Górny nerw krtaniowy i nawracające uszkodzenie nerwu krtaniowego.