Jednodrzwiowa laminoplastyka szyjna kręgu szyjnego

Operacja laminektomii, czyli laminektomia, chirurgicznie przecina jedną lub obie strony blaszki, a blaszka zostaje przesunięta na bok tylno-boczny, aby powiększyć kanał kręgowy. Po raz pierwszy został zgłoszony przez Pinglina i Nakano z Japonii, a później ulepszony przez wielu uczonych w praktyce i zaproponowano ulepszone metody chirurgiczne. Leczenie chorób: mielopatia kręgosłupa szyjnego Wskazanie Jednodrzwiowa szyjna kanałowa plastyka kręgosłupa szyjnego nadaje się do: 1. Ciężkie zwężenie kręgosłupa szyjnego, zwężenie w zakresie więcej niż 3 segmentów, a nawet pacjenci z rozległym zwyrodnieniem szyjki macicy i przerostem rdzenia kręgowego. U pacjentów z pierwotnym zwężeniem kręgosłupa stosunek średnicy strzałkowej kanału kręgowego / trzonu kręgowego jest mniejszy niż 0,75 lub wartość bezwzględna kanału kręgowego jest mniejsza niż 12 mm. Wśród nich jeden z objawami z jednej strony, a drugi z drugiej strony jest bardziej odpowiedni dla tej metody. 2. Skostnienie tylnego więzadła podłużnego odcinka szyjnego kręgosłupa jest ciągłe, mieszane lub przerywane, obejmujące szeroki zakres. Ponadto, jeśli średnica kości w kształcie dołka przekracza 50% średnicy kanału kręgowego, należy najpierw rozważyć ryzyko operacji przedniej. 3. Wielosegmentowa mielopatia kręgosłupa szyjnego, dotyczy co najmniej 3 lub więcej odcinków kręgów. 4. Niektórzy pacjenci ze spondylozą szyjną lub urazem kręgosłupa szyjnego po dekompresji przedniej szyjki macicy i zespoleniu przeszczepu kości w połączeniu ze zwężeniem rdzenia kręgowego lub więzadłem więzadła kręgosłupa lub zmarszczkami rdzenia kręgowego spowodowały ucisk. W szczególności obrazowanie strzałkowe MRI wykazało podobną do perełek zmianę rdzenia kręgowego. 5. Zwapnienie żółtego więzadła, choć rzadkie, może powodować szereg objawów i zwężeń kręgosłupa, wymagających tylnej dekompresji. Ta procedura jest bardziej pożądana w celu zachowania większej integralności tylnej struktury szyjki macicy. Przeciwwskazania 1. Ogólny stan jest zły i pacjent nie może być tolerowany; przebieg choroby jest długi, rdzeń kręgowy został zdegenerowany, mięśnie kończyn są atroficzne, a funkcja stawów jest poważnie upośledzona. 2. Kręg szyjny ma wyraźną niestabilność segmentową, szczególnie w przypadkach, gdy przednia struktura jest uszkodzona lub uszkodzona i nie została wyleczona. Przygotowanie przedoperacyjne 1. Poinformuj pacjenta o pozycji chirurgicznej przed operacją, a także o możliwym dyskomforcie podczas operacji, aby pacjent mógł nawiązać ścisłą współpracę podczas operacji. 2. Pacjent był przez kilka dni podatny przedoperacyjnie na dostosowanie się do pozycji leżącej podczas operacji. 3. Przygotuj niezbędny sprzęt do operacji tylnej szyjki macicy i operacji otwartych, takich jak mikro-wiertarki lub wiertarki pneumatyczne. W przypadku braku tych urządzeń dostępne są małe wkrętaki udarowe i trzyczęściowe ząbkowane igły. Zabieg chirurgiczny 1. Nacięcie i narażenie laminarne To samo co tylna droga. Strona nacięcia i strona zawiasowa blaszki są określone, a kolczaste procesy wszystkich kształtowanych kręgów są usuwane z podstawy lub mogą nie zostać usunięte. 2. Przygotowanie blaszki bocznej zawiasu Kora elektryczna została wykorzystana do usunięcia kości korowej z bocznego brzegu blaszki, pozostawiając jedynie kość gąbczastą i kory wewnętrznej. Jeśli nie ma takiego sprzętu, stosuje się trzy-stawowy rongeur o szerokości 2,5 mm, aby równomiernie zmusić zewnętrzną kość korową do utworzenia rowka kości na dolnej krawędzi blaszki przyśrodkowej krawędzi fasety. 3. Działanie blaszki otwartej strony Za pomocą wiertarki elektrycznej lub wiertarki pneumatycznej lub cienkiego laminarnego rongeura wzdłuż środkowej krawędzi blaszki cała blaszka jest całkowicie odcięta od góry do dołu lub od dołu do góry, pokazując worek opony twardej. Liczba kręgów do otwarcia drzwi zależy od zasięgu zmiany, zwykle 4 lub 5 segmentów, tj. Szyja 3 do 6 lub szyja 3 do 7. 4. Powiększenie kanału kręgowego Jedna strona blaszki była całkowicie wolna, a druga strona była częściowo połączona kością korową. Każdy międzysekcjonalny ligamentum flavum wycięto i rozdzielono. Warstwa jest ciągnięta do strony zawiasu, powodując złamanie kości korowej wewnętrznej strony strony zawiasu, ale część kory jest nadal ciągła, tak że warstwa tworzy stan otwarcia drzwi. Im większe rozszerzenie przestrzeni laminektomii, tym większy wzrost średnicy strzałkowej kanału kręgowego, przy każdym wzroście o 1 mm średnica wzrasta o 0,5 mm. Zasadniczo wystarczy rozszerzyć od 6 do 8 mm. 5. Otwieranie i mocowanie laminarne Aby utrzymać blaszkę w stałym stanie otwartym, można wywiercić otwór w podstawie procesu kolczastego przed operacją otwierania w celu przebicia drutu lub grubego drutu, zszywania procesu kolczastego do przeciwległej warstwy mięśniowej i między środkową stroną otwartej strony Można umieścić tkankę tłuszczową, aby zapobiec przyleganiu mięśni szyi do worka opony twardej. Aby zapobiec zjawisku zamykania drzwi po otwarciu pojedynczych drzwi, można pobrać piszczel lub żebro odpowiadające grubości blaszki, osadzić je w otwieranych drzwiach i przymocować drutem stalowym lub małymi śrubami, aby uzyskać funkcję odtworzenia jednej strony blaszki. 6. Nacięcie szwów Warstwę mięśniową, skórę i skórę zszywano, a nacięcie umieszczono za pomocą drenażu podciśnieniowego lub drenażu z połowy rurki. Komplikacja Uraz rdzenia kręgowego Głównie z powodu niewłaściwej operacji podczas operacji, szczególnie tych z ciężkim zwężeniem kręgosłupa. Ważne jest, aby wybrać odpowiedni sprzęt i opanować umiejętności chirurgiczne. 2. Krwotok i tworzenie krwiaków Głównie związany z hemostazą rany przed zszyciem nacięcia. Miejscowe krwawienie może tworzyć krwiak. Krwiak może powodować ucisk, jeśli występuje po otwartej stronie znieczulenia zewnątrzoponowego, co powoduje nasilenie objawów klinicznych.