Tylna otwarta redukcja szyjki macicy i stabilizacja dekompresyjna

Uraz rdzenia kręgowego szyjnego występuje w kwadriplegii, często występuje poważny stan, powikłania oddechowe, a śmiertelność jest wysoka, dlatego należy go szybko leczyć. Uraz rdzenia kręgowego szyjnego ma całkowite uszkodzenie rdzenia kręgowego, niepełne uszkodzenie rdzenia kręgowego, uraz rdzenia kręgowego częściowo poprzeczny, uszkodzenie centralnego rdzenia kręgowego, uszkodzenie przedniego rdzenia kręgowego, uszkodzenie rdzenia kręgowego z tyłu oraz uszkodzenie rdzenia kręgowego bez złamania i zwichnięcia. Różne rodzaje kręgów szyjnych mają różne wskazania do leczenia chirurgicznego. Na przykład, przedni uraz rdzenia kręgowego lub centralny uraz rdzenia kręgowego spowodowany złamaniem szyjki macicy lub uszkodzeniem krążka międzykręgowego szyjki macicy, wymagającym operacji przedniej dekompresji szyjki macicy, i urazem centralnego rdzenia kręgowego lub urazem rdzenia kręgowego przedniego rdzenia kręgowego spowodowanym urazem wyprostu tylnej szyjki macicy , potrzeba tylnej operacji dekompresyjnej odcinka szyjnego kręgosłupa. Leczenie chorób: Wskazanie Fiksacja tylnej redukcji szyjki macicy (dekompresji) dotyczy: 1. Złamanie i zwichnięcie szyjki macicy, niezależnie od kompresji zgięcia lub wyboczenia separacyjnego, z lub bez blokowania procesu stawowego, można łączyć z uszkodzeniem rdzenia kręgowego. Chociaż takie uszkodzenie można przywrócić przez trakcję czaszki, ale z powodu urazu więzadła, więzadła podłużnego, więzadła podłużnego tylnego itp. Kręgosłup szyjny często traci stabilność po wygojeniu lub gojenie złamań kręgów traci wysokość przodu i powoduje powrót szyjki macicy. Spowodowane uszkodzeniem rdzenia kręgowego, więc możesz wybrać otwartą redukcję i wewnętrzną fiksację, aby zachować stabilność szyjki macicy. 2. Wskazaniem do laminektomii i dekompresji jest ściskanie rdzenia kręgowego przez złamanie laminarne Innym zagadnieniem związanym z laminektomią jest badanie i leczenie uszkodzenia rdzenia kręgowego. Po zmniejszeniu złamania i zwichnięcia kręgosłupa szyjnego rdzeń kręgowy został zdekompresowany, ale obrzęk rdzenia kręgowego i zmiany wewnętrzne nadal nie są dekompresyjne, takie jak miejscowa terapia zimna lub nacięcie dekompresji opony twardej, potrzeba laminektomii. Powinien być ograniczony do pełnego i poważnego niekompletnego. 3. W przypadku złamania i zwichnięcia starego odcinka szyjnego kręgosłupa, ponieważ nie można zresetować przedniego połączenia mostka kręgowego, ale łuk kręgowy ma ucisk na rdzeń kręgowy, dysk optyczny można również usunąć w celu dekompresji. W takich przypadkach rdzeń kręgowy jest również ściskany z kręgosłupa przed rdzeniem kręgowym, a tam gdzie ciśnienie jest większe, wykonuje się dekompresję. Przeciwwskazania W przypadkach zwichnięcia złamania, ale ciężkiego rozdrobnionego trzonu kręgowego, utracono stabilność środkowej i przedniej kolumny, a stabilność kolumny po laminektomii nie jest odpowiednia. Przygotowanie przedoperacyjne W ogólnych przypadkach czaszkę wyciąga się przed operacją, a oprócz stawów większość przypadków można zresetować, co również powoduje dekompresję rdzenia kręgowego. Zgodnie z ogólnym stanem pacjenta operacja jest zaplanowana wcześniej. Szacuje się jednak, że całkowita paraplegia w ciągu 6 godzin po urazie nie jest przechyleniem rdzenia kręgowego, ciężka niepełna paraplegia, a ci, którzy zamierzają wcześnie leczyć uszkodzenie rdzenia kręgowego, nie muszą czekać. Tak długo, jak pozwala na to ogólny stan, uszkodzenie rdzenia kręgowego można leczyć chirurgicznie w ciągu kilku godzin. Zabieg chirurgiczny 1. Ujawniono nacięcie Nacięcie linii środkowej przedmiotu ujawnia górną i dolną blaszkę szczeliny zwichnięcia. 2. Reset dyslokacji Dla tych, którzy nie mają stawów i stawów, głowa może być cofnięta i może zostać zresetowana. Są stawy i stawy. Pod przyczepnością czaszki mały śrubokręt okostnowy lub narzędzie do usuwania wkłada się do stawu czołowego z przodu zwichnięcia. Nagle jako punkt podparcia bezpiecznie i powoli poddaje się procesowi stawowemu, aby mógł powrócić do procesu górnego stawu tylnego. W tym czasie ciężar czaszki zmniejsza się, a głowa odchyla się do tyłu, aby zresetować. Ponieważ fasetkowy staw szyjny jest krótki i płaski, przednia strona jest stroną opony twardej kręgosłupa. Wprowadzenie striptizera nie uszkadza rdzenia kręgowego, ale nie może ześlizgnąć się do linii środkowej, dlatego musi być bezpieczne i nie ma trudności z resetowaniem. 3. Laminektomia i dekompresja W przypadku niepełnej plwociny rdzeń kręgowy może nie zostać zbadany. W przypadku całej plwociny i ciężkiej niewydolności w ciągu kilku godzin można leczyć uszkodzenie rdzenia kręgowego. Jest odpowiedni do eksploracji i może usunąć blaszkę zwichniętego kręgu. Centralną częścią urazu rdzenia kręgowego jest blaszka zwichniętych kręgów. Między górną krawędzią dolnej części trzonu kręgowego usuwa się blaszkę zwichniętego kręgu i wykrywa się najcięższą część uszkodzenia rdzenia kręgowego. W tym przypadku międzyżebrowy i więzadłowy smak został złamany, a blaszkę można bezpośrednio usunąć z dolnej krawędzi blaszki. U pacjentów ze złamaniami laminarnymi i depresją rdzenia kręgowego nie można użyć rongeura do wstawienia ugryzienia między blokiem złamania z oponą a oponą twardą, co zwiększy uszkodzenie rdzenia kręgowego. Jeśli złamanie laminarne jednej strony płytki kręgowej zostanie przygniecione, najpierw należy usunąć blaszkę strony dolnej, więzadło górnego więzadła więzadła, uciąć więzadło dolne krawędzi dolnej blaszki, a więzadła górne i dolne zacisnąć dwiema szczypcami. Po podniesieniu użyj narzędzia do zdejmowania, aby włożyć pod zwisającą część złamania i bezpiecznie przełam blok złamania, a następnie usuń go. Szczypce układające się w więzadło smakowe mogą również zapobiegać zsunięciu się ściągacza, a kawałek kości nagle odbija się, aby uszkodzić rdzeń kręgowy. Zakres dekompresji powinien obejmować wewnętrzną krawędź procesu stawowego po obu stronach opony twardej kręgosłupa, a górną wiązadło więzadła należy usunąć w górę. W dół, oponę można odsłonić od 2 do 2,5 cm. O ile rdzeń kręgowy nie jest spuchnięty w górę, zwykle nie ma potrzeby usuwania dwóch Blaszka, aby sprawdzić, czy opona twarda bije rytmem pulsu, a nad nim nie ma ucisku. 4. Badanie i leczenie rdzenia kręgowego Jeśli nie ma pulsacji po odsłonięciu opony twardej, napięcie dotyku jest bardzo duże, co wskazuje, że rdzeń kręgowy jest poważnie spuchnięty. W tym czasie opony twardej nie należy tymczasowo przecinać, aby zapobiec przelaniu się opuchniętego rdzenia kręgowego z opony twardej i pogorszenia uszkodzenia rdzenia kręgowego. Metodę leczenia poprzedza znieczulenie zewnątrzoponowe przez 15–30 minut, a obrzęk rdzenia kręgowego zostaje nieznacznie cofnięty, a następnie opona twarda zostaje przecięta. Jeśli nie ma wyraźnego obrzęku rdzenia kręgowego, opona twarda jest bezpośrednio cięta, a jedna linia trakcyjna jest umieszczona po obu stronach linii środkowej opony twardej. Mała okrągła igła 3-0 nie wchłania linii, a opona twarda jest zszywana, a następnie opona twarda jest przecinana na środku dwóch linii. Jednak błona pajęczak jest zachowana i obserwuje się stan podpajęczynówkowy. Ostre rany często mają krwawienie. Jeśli nie ma krwawienia, można zobaczyć tętnice i żyły z tyłu rdzenia kręgowego. Na przykład rdzeń kręgowy nie ma wyraźnego obrzęku, kolor jest biały i jasnożółty, naczynia krwionośne na tylnej powierzchni są czyste, a tętnica bita. Owodnię można zamknąć bez przecinania pajęczaka. Jeśli rdzeń kręgowy jest oczywiście spuchnięty, nie ma płynu mózgowo-rdzeniowego ani krwawienia wokół, wtedy pajęczak zostaje przecięty, a krwawienie jest umyte i odessane. W przypadku krwawienia w rdzeniu kręgowym lub dużego lokalnego napięcia można uniknąć naczynia krwionośnego w brudze tylnej, a miękką błonę można przeciąć ostrym ostrzem. Najlepiej przeciąć tylną linię środkową rdzenia kręgowego do części środkowej wzdłuż tylnej środkowej bruzdy pod operacyjnym mikroskopem. Jeśli wypłynie kilka kropli krwawego płynu, centralny obszar nekrotyczny ulega dekompresji. Tak opuchniętą stronę chorą należy leczyć przeziębieniem podtwardówkowym przez 20 minut, a oponę twardą należy przyszywać w sposób ciągły linią 3-0, aby kontynuować leczenie przeziębienia. 5. Lokalna terapia zimna Leczenie na zimno lodową solą fizjologiczną, butelkę z solą fizjologiczną umieszczono w lodówce domowej lodówki przed operacją, temperatura wody spadła do około 0 ° C i została wyjęta podczas użycia. Użyj 2 silikonowych rurek lub plastikowych rurek, wytnij od 4 do 5 małych otworów w bocznej ścianie końca rurki i umieść je w przestrzeni zewnątrzoponowej. Jedna to rura wlotowa, a druga rura wylotowa. Jeden koniec rurki wlotowej jest połączony z butelką z solanką lodową, a solanka lodowa przepływa przez rurkę do przestrzeni zewnątrzoponowej, a następnie wypływa z rurki wylotowej. Podczas śródoperacyjnej terapii przeziębienia rana powinna być chroniona szalem. Rdzeń kręgowy jest przykryty bawełną mózgu, aby zablokować przestrzeń podpajęczynówkową. Mrożona sól fizjologiczna może wpływać do rany przez 5 do 10 minut bez rozładowania. Po spęcznieniu rdzenia kręgowego utrzymywane są rury wlotowe i odpływowe, nacięcie jest zszywane, a po operacji kontynuowane jest chłodzenie. Natężenie przepływu cieczy w tym systemie do terapii na zimno wynosi zwykle 5-7 ml / min, temperatura wody w rurce wlotowej wynosi około 0 ° C, znieczulenie zewnątrzoponowe wynosi od 4 do 10 ° C, a rurka wylotowa wynosi 15 ° C. 6. Naprawiono Najprostszą metodą mocowania kręgosłupa szyjnego jest utrwalenie drutem. Weźmy na przykład 18. drut, weźmy laminektomię szyi 5 (lub szyi 6), kolce szyi 4 są krótkie i rozwidlone, drut omija górną część, załamania poniżej nie ślizgają się, kolce dolnej szyi (lub szyi 7) Włosy są długie i skierowane w dół, a drut jest owinięty wokół dolnej krawędzi podstawy procesu kolczastego, głowa jest odchylana z powrotem do normalnej fizjologicznej krzywej lordozy kręgosłupa szyjnego, a drut jest skręcony. 7. Fuzja przeszczepu kostnego z przerwą dyslokacyjną W celu utrzymania stabilności szczelina dyslokacyjna powinna polegać na zespoleniu przeszczepu kostnego, proces stawowy należy zeskrobać z szorstkiej powierzchni, a pocięte blaszki procesu kolczastego można pociąć na paski i posadzić po obu stronach. Ta metoda jest prostsza i łatwiejsza, ale zastosowany drut powinien być grubszy i bardziej miękki, aby zapobiec pęknięciu. Proces kolczasty kręgosłupa szyjnego jest niewielki, a metoda perforowania i mocowania drutu stalowego może złamać pęknięcie kości kolczastej. Jest teraz bardziej bezpieczny dzięki śrubom ze stali lub trzpieniom bocznym. 8. Zamknij ranę Warstwowa zszywana warstwa mięśniowa, powięź więzadłowa, podskórna i skóra. Utrzymuj system odwadniający, aby przymocować rurkę drenażową do skóry (wypłucz rurkę drenażową ze skóry obok nacięcia).