Chirurgia złamań głowy kości promieniowej i szyjki kości promieniowej

Częstość złamań kości łokciowej górnej wynosiła złamanie olekranonu, złamanie głowy kości ramiennej i oddzielenie osteofitów oraz złamanie łokciowego procesu koronoidalnego. Według doniesień w literaturze stanowiły one odpowiednio 0,98%, 0,88%, 0,75% i 0,2% złamań całego ciała, złamania olecranonu zajmowały 29. miejsce, a złamania głowy promieniowej - 32, z których wszystkie były złamaniami powszechnymi. Leczenie chorób: złamanie szyjki kości ramiennej, oddzielenie plwociny małej czaszki Wskazanie Operacja głowy kości ramiennej i złamanie szyi kości ramiennej ma zastosowanie do: 1. Rozdrobnione złamanie głowy i szyi kości ramiennej, element złamania jest oddzielony i przemieszczony; ponad 1/3 głowy kości ramiennej i rozszczep podniebienia złamanie i oczywiste przemieszczenie, możliwa resekcja głowy kości ramiennej. 2. Złamanie szyjki kości ramiennej lub małej czaszki jest oddzielone, a przemieszczenie kątowe wynosi> 60 ° .Jeśli metoda zawiedzie lub redukcja nie powiedzie się, należy wykonać redukcję otwartą. 3. Po resekcji drobnej głowy rozdrobnionego złamania głowy kości ramiennej osoba uwarunkowana może wykonać sztuczną wymianę głowy kości ramiennej w jednym etapie. Przeciwwskazania Nie zaleca się, aby dzieci miały małą resekcję głowy. Przygotowanie przedoperacyjne Do sztucznej wymiany głowicy ramiennej należy przygotować sztuczne głowice odpowiedniej wielkości i odpowiednie narzędzia. Sztuczna mała główka jest zazwyczaj wykonana z gumy silikonowej lub stali nierdzewnej lub stopu tytanu. Zabieg chirurgiczny 1. Wycięcie głowy promieniowej (1) Operacja wykonywana jest pod opaską uciskową balonu. Tylne boczne nacięcie stawu łokciowego zastosowano od zewnętrznego grzebienia biodrowego i zatrzymało się 4–5 cm poniżej głowy kości ramiennej. (2) Po przecięciu głębokiej powięzi przeciąć mięsień łokciowy tylny i mięsień prostujący nadgarstek łokciowy i cofnąć w obie strony, aby odsłonić tylną torebkę. (3) Worek przełącznika nacięcia wzdłużnego, odsłaniając głowę kości ramiennej, można zobaczyć, że głowa kości ramiennej została sproszkowana. Usuń krew ze stawów i dokładnie sprawdź złamania. Użyj gazy, aby chronić jamę stawową i zapobiec wpadaniu wiórów kostnych. W przypadku złamania głowy kości ramiennej złamaną głowę kości ramiennej można usunąć nożem kostnym z górnej krawędzi więzadła pierścieniowego; w przypadku złamania szyi kości ramiennej więzadło pierścieniowe należy wyciąć i usunąć z górnej krawędzi kości ramiennej. Osteotomię należy wyrównać. Usuń gazę, przepłucz jamę stawową izotoniczną solą fizjologiczną i dokładnie sprawdź, czy małe zanieczyszczenia nie wpadają do jamy stawowej. Luźna opaska uciskowa, aby zatrzymać krwawienie. (4) Przykryj powierzchnię osteotomii otaczającą tkanką miękką i zszywaj kilka igieł z przerwami. Nacięcie zaszyto warstwowo, a gruby opatrunek odpowiednio zabandażowano ciśnieniowo. 2. Otwarta redukcja złamania promieniowej szyi (1) Tylne boczne cięcie stawu łokciowego służy do odsłonięcia głowy kości ramiennej. Sprawdź kierunek przesunięcia kątowego głowicy ramiennej. Podaj pasywnie przedramię i obserwuj jego przemieszczenie. Usuń krew ze stawów. Następnie chirurg delikatnie popycha kciuk do góry, a następnie popycha pochyloną głowę ramienia, aby zresetować kąt. Po redukcji spróbuj zgiąć staw łokciowy i obrócić przedramię, aby sprawdzić, czy głowa ramienia jest przesunięta i gdzie jest najbardziej stabilna. Zwykle jest najbardziej stabilny, gdy staw łokciowy jest zgięty do pozycji od 130 ° do 140 °, a przedramię jest neutralne. Należy to naprawić w tej pozycji po operacji. (2) Zasadniczo nie ma potrzeby fiksacji wewnętrznej, szczególnie w przypadku dzieci. Jeśli redukcja, mała głowa kości ramiennej jest wyjątkowo niestabilna. Staw łokciowy można wygiąć do 90 °, a drut Kirschnera o średnicy 1 ~ 1,5 mm wierci się z tyłu dolnego końca kości ramiennej. Mała głowa kości ramiennej i mała głowa kości ramiennej wchodzą do rdzenia szpikowej kości ramiennej, aby naprawić złamanie. Odetnij ogon igły i zegnij go na zewnątrz skóry. Nacięcie jest następnie zszywane warstwowo. (3) Możliwe jest również zastosowanie chłonnej śruby do przymocowania ukośnie do przodu i do przodu od powierzchni stawu głowy kości ramiennej, a ogon śruby powinien znajdować się niżej niż płaszczyzna chrząstki stawowej. 3. Sztuczna wymiana głowy kości ramiennej (artroplastyka radialnego obciążenia) Odsunięto tylne boczne podejście stawu łokciowego i usunięto głowę kości ramiennej. Naprawiono kikut szyi, a proksymalną jamę kości ramiennej powiększono za pomocą ekspandera jamy szpikowej, aby dopasować ją do trzonu sztucznej głowy kości ramiennej. Wybrana sztuczna głowa ramienia zostaje następnie trialsowo włożona. Obserwuj rozmiar i powierzchnię styku. W razie potrzeby spróbuj poruszyć staw łokciowy i obrócić przedramię, aby sprawdzić, czy sztuczna mała głowa jest stabilna. Po całkowitej hemostazie zszywa się torebkę stawową i różne warstwy tkanki. Komplikacja 1. Po usunięciu dorosłej głowy kości ramiennej u niektórych pacjentów mogą wystąpić objawy zwichnięcia stawu skokowego dolnej części stawu skokowego. Dlatego możliwe jest wykonanie sztucznej wymiany małej głowy, aby zapobiec zwichnięciu lub podwichnięciu stawu skokowego i wpłynąć na siłę nadgarstka. 2. Głównym powikłaniem po sztucznej wymianie głowy kości ramiennej jest infekcja. Dlatego Nacisk na operację chirurgiczną ostrożnie i całkowicie zatrzymać krwawienie, ścisła technika aseptyczna. Innym ważnym powikłaniem jest poluzowanie protezy, szczególnie w przypadku pęknięcia więzadła w kształcie pierścienia, które należy naprawić podczas operacji. Należy go zahamować przez 2 tygodnie po operacji, a po wygojeniu więzadła pierścieniowego i torebki stawowej lepiej jest wykonywać ćwiczenia funkcjonalne.