Usunięcie tylnego narządu miednicy

Wycięcie miednicy tylnej jest zabiegiem chirurgicznym w leczeniu stanów miednicy. Obowiązujące stany obejmują: zaawansowany rak ginekologiczny i odbytnicy, pochwy, nie mogą zatrzymać odbytnicy, a ściana miednicy nie wpływa na tkankę paragaginalną i para-maciczną, ogólny stan pacjenta, jakość psychiczna jest dobra, może wytrzymać dużą operację. Leczenie chorób: rak endometrium rak jajnika Wskazanie Wszystkie zaawansowane nowotwory raka ginekologii i odbytnica, pochwa, nie mogą zatrzymać odbytnicy, a ściana miednicy nie wpływa na tkankę paragaginalną, macicy, ogólny stan pacjenta, jakość psychiczna jest dobra, może wytrzymać poważną operację. Przeciwwskazania Ogólny stan jest zły i nie może tolerować operatora. Przygotowanie przedoperacyjne 1. Rozpocznij dietę półpłynną na 2–3 dni przed zabiegiem. 2. Doustne antybiotyki były przyjmowane 5 dni przed zabiegiem chirurgicznym. 3. Doustny środek przeczyszczający 24 godziny przed zabiegiem chirurgicznym. 4. Wyczyść lewatywę przed nocą przed zabiegiem i w dniu zabiegu. Zabieg chirurgiczny 1. Pozycja: pozycja czcionki lub pozycja leżąca na plecach, po zakończeniu operacji w grupie brzusznej, użycie kamienia. 2. Nacięcie brzucha: nacięcie w połowie dolnej części pośrodku i dolnej części brzucha, którego długość może całkowicie odsłonić pole chirurgiczne. 3. Eksploracja: Zrozumieć stan miednicy i określić możliwość operacji. 4. Rozległa całkowita histerektomia: patrz rozległa histerektomia. 5. Oddzielenie esicy błony krezkowej: pociągnij macicę w kierunku stawu szczelinowego, odetnij lewy rdzeń krezki esicy, odsłoń lewą cewkę moczową, a następnie odetnij prawy korzeń krezki esicy, podwiązaj górną tętnicę odbytniczą i obserwuj górną tętnicę odbytniczą. W przypadku rozgałęzienia i sieci tętniczej odcinek jelita esicy przetoki okrężnicy wybiera się zgodnie z warunkami dopływu krwi. 6. Oddzielenie odbytnicy: Nacięcie otrzewnej bocznej otrzewnej miednicy, oddzielenie luźnej tkanki przylegającej do odbytnicy, w pobliżu przedniego kierunku krzyżowego odbytnicy, w celu oddzielenia luźnej tkanki tylnej ściany odbytnicy, aż do kości wyrostka robaczkowego (płaszczyzny mięśnia dźwigacza lub mięśnia), tak aby po odbytnicy Ściana jest całkowicie darmowa. Uważaj, aby nie uszkodzić splotu żylnego przedniego podczas separacji, w przeciwnym razie krwawienie nie będzie łatwe do opanowania. 7. Odetnij więzadło odbytnicze, a tylna ściana odbytnicy jest całkowicie wolna, a następnie pociągnij odbytnicę w górę i na bok, odsłaniając jedną stronę więzadła odbytniczego, więzadła powiekszowego i tkanki pochwowej, wszystkie zaciśnięte, przecięte, zakłute, aż do zszycia kikuta. Odbytnica jest prawie całkowicie darmowa. 8. Odetnij esowatą okrężnicę: Przytrzymaj górną część esicy za pomocą dwóch zębatych kleszczy, przetnij między dwoma zaciskami i zawiń dwa nacięcia końcowe plastikowymi torebkami. 9. Resekcja tylnej ściany pochwy lub pochwy: Jeśli guz jest ograniczony do górnej części tylnej ściany pochwy lub między odbytnicą pochwy, można zachować przednią lub tylną ścianę pochwy. Zakres resekcji zależy od lokalizacji i długości infiltracji. Jeśli potrzebujesz całkowitej resekcji pochwy lub całkowitej resekcji tylnej ściany pochwy, musisz współpracować z grupą chirurgii krocza. 10. Kolostomia sigmoidalna: Jeśli nie ma zespolenia całego odbytnicy lub pozostałego odcinka odbytnicy z esicy, okrężny lewy dolny górny kręgosłup biodrowy i pępowina znajdują się w środkowym lub zewnętrznym 1/3 nacięcia przedniej skóry. , wykonaj okrągłe nacięcie o średnicy około 3 cm, odetnij skórę i tkankę podskórną, rozcięgno zewnętrzne mięśnia skośnego do nacięcia w kształcie krzyża, otwórz mięsień poprzeczny brzucha, mięsień skośny w jamie brzusznej, odetnij otrzewną, aby sięgnąć do dwóch palców Stopień Bliższy koniec okrężnicy (stomia) został wyciągnięty z okrągłego nacięcia lewej dolnej ściany brzucha o około 3 do 5 cm. 11. Szew przetoki stomijnej: zszyj podstawę zewnętrznej esicy ściany okrężnicy za pomocą otrzewnej i rozcięgna ukośnego poza brzuchem i zszyj błonę śluzową ściany jelita i skórę. Podwiązanie szwów zamocowano za pomocą koła z przędzy jodoformowej, a powierzchnię ust pokryto przędzą wazelinową i wacikiem. 12. Mocowanie wewnętrznej ściany przetoki: zszyj i przymocuj otrzewną i ścianę okrężnicy stomii z jamy brzusznej. Aby zapobiec cofnięciu lub wypadnięciu przetoki. Napraw lewą okrężnicę i korzeń krezki tylnej otrzewnej. 13. Operacja krocza: zwykle w grupie operacyjnej jamy brzusznej odbytnica i pochwa są w większości wolne, to znaczy rozpoczyna się operacja krocza. 14. Nacięcie krocza: Wykonaj nacięcie wrzecionowe wokół otworu pochwy i odbytu. Do odbytu włożono gazę, a do odbytu przyszyto grubą torebkę ze sznurka. 15. Leczenie odbytu i pochwy: za pomocą noża elektrycznego wcinaj głęboko pod skórę wzdłuż nacięcia krocza, wycinaj i podwiązaj naczynia biodrowe na zewnątrz kanału odbytu. Więzadło odbytu odcięto i wprowadzono przednią przestrzeń piszczelowo-piszczelową, chirurg wprowadził palcami przednią przestrzeń piszczelowo-piszczelową, oddzielając i rozsuwając mięsień dźwigacza odbytu do przodu i na zewnątrz. Podczas oddzielania mięśnia dźwigacza odbytu odetnij go jak najdalej od odbytnicy. Następnie mięsień ciała jamistego ciał jamistych jest oddzielany w górę, a krew jest cięta i zszywana. 16. Oddziel tylną ścianę odbytnicy: palcami tępo oddziel od siebie w górę wzdłuż tylnej ścianki odbytnicy i wbij w dno basenu. 17. Leczenie tkanki pochwowej: Metoda jest taka sama jak rozległa macica + całkowita resekcja pochwy z rozległą macicą i całkowita resekcja pochwy. Po całkowitym uwolnieniu łączników esicy, odbytnicy, odbytu i macicy są one wyciągane z pochwy. 18. Szycie: wady dna miednicy, krocza i pochwy są duże, krew należy ostrożnie zatrzymać, a otaczające tkanki zszyć w sposób przerywany, aby zminimalizować powierzchnię rany. I próbuj zszywać skórę łonową z przerwami. Wada dna miednicy została zablokowana za pomocą przędzy wazelinowej i jodoformowej, aby zwiększyć ciśnienie w hemostazie i spuścić wąż między nimi. Zewnętrzna bawełniana podkładka i pasek w kształcie litery T są nieruchome. Metody Zobacz rozległą resekcję macicy i pochwy. Komplikacja 1. Krwawienie z pochwy: pooperacyjny drenaż pochwy, kolor jaskrawoczerwony, może mieć aktywne krwawienie, w razie potrzeby należy zastosować leki hemostatyczne, ponownie zatykając przędzę pochwy. Gdy leczenie zachowawcze jest nieskuteczne, należy je przerwać na czas, aby zatrzymać krwawienie. 2. Zakażenie pooperacyjne: Operacja ta ma dużą powierzchnię rany i łatwo ją zanieczyścić. Po zabiegu należy zastosować silne leki przeciwbakteryjne. Jeśli temperatura ciała nadal będzie przekraczać 39 ° C, należy pobierać z czasem wydzieliny z pochwy i próbki krwi do hodowli bakteryjnej i testu wrażliwości na lek, a lek należy stosować pod kontrolą wyników podatności na lek.