Miomektomia przezbrzuszna

Szczególnie odpowiedni dla mięśniaków macicy ściany, może uniknąć bólu związanego z usunięciem macicy. Leczenie chorób: mięśniaki macicy Wskazanie Pacjenci w wieku poniżej 35 lat, którzy chcą mieć mięśniaki macicy; ci, którzy mają 40 lat lub więcej, są silnie zachęcani do zatrzymania macicy; muszą poprawić objawy, takie jak zaburzenia miesiączkowania i ból spowodowany przez mięśniaki; mięśniaki podśluzówkowe, mięśniaki podśluzówkowe i pojedyncze lub mniej niż 3 Zachowanie zachowawcze jest lepsze w przypadku mięśniaków śródmiąższowych. Przeciwwskazania Nowotwory złośliwe miednicy (z wyjątkiem raka wcześnie występującego in situ), endometrioza i choroba zapalna miednicy z rozległymi zrostami miednicy, większymi i dolnymi mięśniakami szyjki macicy, mięśniakami więzadeł szerokich, z większymi i spójnymi Masa przywiązania (średnica> 6 cm), wysokość dna oka przekracza pępek, a niezwykle wąska pochwa jest nadal uznawana za przeciwwskazanie do TVH. Przygotowanie przedoperacyjne Przed zabiegiem wykonano wymaz z szyjki macicy i łyżeczkę diagnostyczną, aby wykluczyć złośliwe guzy szyjki macicy i macicy. Zabieg chirurgiczny Kroki chirurgiczne: Jedna z procedur: aby zrozumieć lokalizację, liczbę, rozmiar i przywiązanie mięśniaków. Badanie usunięcia mięśniaków macicy: Wstrzykiwanie leku na skurcze macicy: Przed przecięciem warstwy mięśniowej macicy wokół guza można wstrzyknąć 0,2 mg ergometriny, aby zmniejszyć skurcz macicy i zmniejszyć krwawienie Po wycięciu warstwy mięśniowej mięśniaki często wystają z powierzchni nacięcia, a krwawienie jest wygodne. Także mniej. Obieranie mięśniaków: Jeśli włókniak znajduje się na lub w górnej części macicy, dno jest szerokie, a średnica jest większa niż 5 cm, wykonuje się eliptyczne nacięcie na powierzchni mięśniaka lub wycina się „otoczkę” wokół guza. Jeśli mięśniaki mają mniej niż 5 cm średnicy, wykonuje się nacięcie podłużne w warstwie surowiczej. Dwa zaciski zębów szczura zaciśnięto na krawędzi nacięcia i wyciągnięto na zewnątrz, aby odsłonić mięśniaki podśluzówkowe, a następnie zacisk naczyniowy lub palec lub trzonek włożono do warstwy surowiczej w celu tępego oddzielenia, a mięśniaki stopniowo oddzielono. W przypadku separacji, jeśli wystąpi krwawienie, należy je zacisnąć i podwiązać, aby zatrzymać krwawienie, a gdy krwawienie można zatrzymać gazą solną. Podczas odrywania dna guza lub w pobliżu jamy macicy staraj się nie włamać do jamy macicy i zachować warstwę mięśniową. Aby uniknąć infekcji pooperacyjnej lub endometriozy. Aby zapobiec krwotokowi śródoperacyjnemu, można zastosować większe mięśniaki, aby przejść przez obwód od podstawy szerokich więzadeł po obu stronach więzadła szerokiego, co odpowiada poziomowi przesmyku. Po zaciśnięciu zacisk naczyniowy zostaje zaciśnięty. Zszywanie resztkowej jamy: zszyj resztkową jamę za pomocą jelita chromowego 0 ~ 1 i zszyj 1 ~ 2 warstwy zgodnie z rozmiarem resztkowej jamy. Nie pozostawiaj nieprawidłowej wnęki, a szew nie powinien przechodzić przez warstwę błony śluzowej. Zszywanie warstwy mięśniowej mięśniówki macicy: zszyj warstwę mięśniową mięśniówki macicy za pomocą guzka jelitowego nr 00 lub plwociny. Zszywanie ściany brzucha: Po oczyszczeniu jamy brzusznej ściana brzucha jest zszywana warstwa po warstwie. Gdy wykonuje się pedomedomalną mięśniakomię podtwardówkową, wykonuje się wzdłużne nacięcie wrzeciona wzdłuż korzenia szypułki wzdłuż szypuły, a powierzchnię macicy zszywa się tą samą metodą po usunięciu szyjki guza. Drugi rodzaj operacji: operacja usunięcia mięśniaków szyjki macicy. Oderwanie mięśniaków: Jeśli mięśniaki pochodzą z przedniej szyjki macicy, należy na niej znaleźć odruch otrzewnowy pęcherza, a kleszcze hemostatyczne zaciskają środek, rozcinają, otwierają pęcherz i otwierają macicę w kierunku głowy pacjenta. Pociągnij, odsłoń mięśniaki mięśni, użyj palca lub trzonu do tępego oddzielenia i rozszerzaj nacięcie na boki podczas oddzielania, aż mięśniaki zostaną całkowicie zerwane. W przypadku większych mięśniaków podczas procesu usuwania mięśni zaciśnij mięśniaki szczęką. I podciągnij, co jest dobre do usuwania mięśniaków. Uważaj, aby nie uszkodzić pęcherza i moczowodów. Po otwarciu mięśniaków macicy ściany macicy ciągnie się w kierunku przodu spojenia łonowego i wykonuje się zakrzywione nacięcie poprzeczne nieco poniżej linii podziału między mięśniakami i tylną ścianą macicy, aby dotrzeć do powierzchni warstwy mięśniowej i mięśniaków. Guz został oderwany w ten sam sposób. Zamknij resztkową jamę: użyj linii jelita 0 ～ 1 dla 1 lub 2 warstw podłużnej nieciągłości „8”, aby zszyć resztkową jamę, aby uniknąć krwawienia i wysięku. Zszyj pęcherz, aby odwrócić otrzewną. Zszyj warstwy ściany brzucha. Trzecia procedura: Usunięcie mięśniaków więzadeł szerokich: Zdecydowana większość mięśniaków więzadeł szerokich powstaje z macicy lub mięśniaków ściany szyjki macicy rosnących na zewnątrz, ale także z elementów mięśni więzadła szerokiego. W miarę wzrostu mięśniaków zmienia się również anatomiczny związek otaczającej tkanki. Macica jest często ściśnięta na przeciwną stronę lub rozciągnięta i spłaszczona, a moczowód i naczynia krwionośne mogą zostać ściśnięte i przemieszczone. Jeśli mięśniaki pochodzą z bocznej ściany przesmyku macicy lub nieco z tyłu, możliwe jest ściśnięcie moczowodu do głębokiej jamy miednicy lub ściany bocznej. Gdy ucisk jest zbyt ciasny, może powodować wodonercze po stronie nerki, a gdy zablokowany zostanie powrót limfatyczny i żylny, nastąpi obrzęk kończyn dolnych i ból nóg. Badanie: Po otwarciu brzucha zidentyfikowano lokalizację i wielkość guza, związek z macicą i szyjką macicy, lokalizację jajowodu i więzadła okrągłego oraz przyczepność mięśniaków do pęcherza i jelit. Zwróć uwagę na zmiany położenia moczowodu i macicy. Czasami moczowód jest przymocowany do ściany mięśniaka przez mięśniaki lub między ścianą boczną mięśniaka a ścianą miednicy, a czasem moczowód jest wciśnięty za mięśniaka. Moczowica staje się gruba lub mała z powodu kompresji, a macica porusza się, a żyły często stają się grube i ektopowe. Wytnij więzadło okrągłe: otwórz przedni płat szerokiego więzadła pokrywającego powierzchnię mięśniaka, a następnie odetnij mięśniówkę macicy do powierzchni mięśniaka, włóż go palcem i wyjmij ze ściany guza. Jeśli duże mięśniaki więzadła są duże, tylny płat szerokiego więzadła można wyciąć, a mięśniaki można oderwać od pleców w ten sam sposób. Uważaj, aby nie uszkodzić moczowodu, który jest zdeformowany lub przesunięty na ścianie guza. Najwyższa część mięśniaków jest zaciśnięta za pomocą szczęki zębowej szczura i próbuje się pociągnąć, a jeśli przyczepność jest luźna, kierunek macicy lub boczną ścianę miednicy można dalej oderwać. Staraj się zachować integralność jajników i jajowodów podczas zdejmowania izolacji. Nie uszkadzaj ani nie podwiązuj naczyń krwionośnych w więzadle lejkowym i wstępującej gałęzi tętnicy macicy, aby zachować integralność jajników i jajowodów. Jeśli mięśniaki wystają do przodu i do dołu, pęcherz powinien zostać odbity, a otrzewna otwarta, odpychając się od pęcherza, wciąż z tępym oddzieleniem. Zasadniczo trudno jest oddzielić się od dolnej części szerokiego więzadła lub w pobliżu bocznej ściany macicy. Konieczne jest odklejenie się i zwrócenie uwagi na identyfikację moczowodu i naczyń krwionośnych. Jeśli napotkasz strukturę przypominającą sznur, powinieneś śledzić jej kierunek, miękki i twardy, wyraźnie identyfikować, a następnie sobie z tym poradzić. Ponieważ moczowód nad mięśniakami może zostać rozciągnięty na cienką i cienką linę z włókien, jeśli nie zostanie dokładnie zidentyfikowany, może zostać przypadkowo zraniony. Po usunięciu przedniej, tylnej i bocznej ściany mięśniaków, górna część mięśniaków może zostać zaciśnięta kleszczami z podwójnymi zębami, a jama miednicy jest prezentowana, a dolna część miednicy jest ponownie badana, aby odsłonić moczowód. Następnie obierz mięśniaki macicy i macicę na styku od góry do dołu i powinny znajdować się jak najbliżej strony mięśniaków. Ponieważ wstępująca gałąź tętnicy macicy ma wiele małych gałęzi rozmieszczonych bocznie na bocznej ścianie macicy, gdy włókniaki są duże, naczynia krwionośne mogą być odpowiednio zgrubione. Dlatego pamiętaj o pociągnięciu, przesunięciu, zacisku bocznym i podwiązaniu, aby uniknąć krwawienia. Zamknij resztkową jamę, zszyj okrągłe włókniaki więzadła, a następnie ponownie dokładnie sprawdź ważne narządy, zwróć uwagę na to, czy powierzchnia rany jest cieknąca, odetnij odpowiednio przedni i tylny płat szerokiego więzadła i użyj chromowanego jelita 00 do przerywanego lub sznurkowego sznurka Pozostała jama Promycoma. Spróbuj umieścić jajowód jajowodu z powrotem w pierwotnym miejscu i zszyj przecięty więzadło okrągłe. Zszywanie ściany brzucha: Po oczyszczeniu jamy brzusznej ściana brzucha jest zszywana warstwa po warstwie. Czwarty rodzaj operacji: miomektomia podśluzówkowa. Wytnij kolejno warstwy ściany brzucha i odsłoń macicę. Wstrzyknięcie leków na skurcz macicy, przed przecięciem macicy, pierwsze wstrzyknięcie 0,2 mg ergometriny w przednią ścianę macicy w celu skurczenia macicy w celu zmniejszenia krwawienia śródoperacyjnego. Myometrium przedniej ściany wycięto podłużnie, mięśniaki usunięto i zszywano szypułkę guza. Zszywanie myometrium: zszyj nacięcie macicy w dwóch warstwach za pomocą wchłanialnego jelita od 0 do 1. Unikaj zszywania błony wewnętrznej podczas szycia pierwszej warstwy. Jest to tradycyjna metoda chirurgii mięśniaka podśluzówkowego, która w ostatnich latach, wraz z pojawieniem się resekcji wewnątrzmacicznej, zastąpiła metodę cięcia cesarskiego. Komplikacja Leczenie mięśniaków i leczenie resztkowych ubytków: Duże mięśniaki mięśniaków śródmięśniowych powinny być starannie leczone podczas operacji zdejmowania izolacji. Zbliżając się do błony śluzowej macicy, staraj się nie włamać do jamy macicy. Podczas zszywania resztkowej jamy szew powinien znajdować się blisko błony śluzowej. Dolna warstwa, unikaj dostania się do jamy macicy. Aby zapobiec infekcji pooperacyjnej lub endometriozie. Uraz: uszkodzenie resekcji mięśniaków występuje częściej w mięśniakach szyjki macicy i mięśniakach więzadła szerokiego więzadła. W miarę stopniowego powiększania się guza naczynia krwionośne macicy i moczowody mogą zostać przemieszczone. W zależności od umiejscowienia guza i jego kierunku wzrostu moczowód może zostać zepchnięty na stronę ogonową, boczną, a nawet cefalad, i jest wydłużony i płaski, co znacznie różni się od normalnego moczowodu. Jeśli nie zostanie zauważony, łatwo go zranić. Należy na to zwrócić szczególną uwagę. Krwawienie: Istnieje naczynie krwionośne, które odżywia mięśniaki w tkance łącznej w pseudokapsułce mięśniaka. Po usunięciu mięśniaków punkty krwawienia w rzekomej torebce są starannie zszyte. Jeśli powierzchnia rany jest ciekła, możesz użyć gorącej gazy solnej, aby zatrzymać krwawienie, lub ściany mięśniowej, aby wstrzyknąć oksytocynę (oksytocynę) 10U w celu zmniejszenia krwawienia.