Wycięcie ognisk gruźlicy przez żebro i wyrostek poprzeczny

Proces żebrowy i poprzeczny to od dawna znane nazwy, ale nie można powiedzieć, że są drogą ani celem operacji, dlatego bardziej odpowiednie jest usunięcie gruźlicy za pomocą żeber i procesu poprzecznego. Leczenie chorób: gruźlica wewnątrzprzewodowa, gruźlica kręgosłupa Wskazanie Gruźlica klatki piersiowej. Przeciwwskazania 1. Aktywne zmiany gruźlicze w innych częściach ciała, takie jak inwazyjna gruźlica, gruźlicze zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych itp., Należy uznać za przeciwwskazania chirurgiczne. Jednak nadal można rozważyć leczenie chirurgiczne, jeśli jest ono wyleczone lub ustabilizowane. 2. Po leczeniu lekami przeciwgruźliczymi, takimi jak streptomycyna, objawy zatrucia ogólnoustrojowego nie ulegają poprawie. 3. Zły stan ogólny lub niemowlęta, osoby starsze i te, które są trudne do tolerowania operacji, powinny zawiesić operację i przejść na inne metody. Przygotowanie przedoperacyjne 1. Nawiąż współpracę z pacjentem: Gruźlica kości i stawów jest chorobą przewlekłą o długim przebiegu leczenia i często ma pewien stopień dysfunkcji po leczeniu, dlatego większość pacjentów ma drażliwy nastrój i obciążenia ideologiczne. Przed operacją musimy dokładnie wyjaśnić pracę i zgodnie z prawdą szukać planu leczenia i jego konsekwencji (w tym liczby operacji, zewnętrznej fiksacji i czasu spania, czasu przyjmowania leków i ewentualnej dysfunkcji) pacjentowi i jego rodzinom w celu uzyskania współpracy. 2. Wykonaj niezbędne badania: Przed operacją należy dokładnie zbadać i wykonać fluoroskopię klatki piersiowej, aby sprawdzić, czy w ciele występują inne zmiany gruźlicy. U pacjentów z długim okresem choroby i wieloma wydzielinami zatok należy sprawdzić czynność wątroby i nerek. W przypadku zmian należy wykonać badanie rentgenowskie, aw razie potrzeby gruźlicę kręgosłupa i paraplegię należy wykonać w badaniu CT, aby zrozumieć zmiany w projekcie chirurgicznym. 3. Poprawić ogólny stan: leżenie w łóżku należy wziąć natychmiast po przyjęciu oraz przeprowadzić szkolenie w zakresie defekacji łóżka, aby uniknąć trudności w wypróżnianiu z powodu nieprzyzwyczajonego pooperacyjnego zabiegu. Zasadniczo pacjenci z gruźlicą mają słaby apetyt i powinni dążyć do poprawy apetytu przed zabiegiem chirurgicznym. Wzmocnij odżywianie w jak największym stopniu, aby poprawić ogólny stan. 4. Leczenie farmakologiczne: Stosowanie leków przeciwgruźliczych jest ważną częścią przygotowania przedoperacyjnego, głównie w celu zapobiegania rozprzestrzenianiu się zmian. Po potwierdzeniu diagnozy. Należy stosować leki przeciwgruźlicze. Leczenie jednym lekiem nie jest skuteczne i łatwo wywołuje oporność bakterii. Zasadniczo streptomycynę stosuje się w połączeniu z izoniazydem. Ilość streptomycyny różni się w zależności od wieku, 0,25 g dziennie dla dzieci poniżej 5 lat, 0,33 g dla 5-10 lat, 0,5 do 1,0 g dla dorosłych i wstrzyknięcie domięśniowe raz lub dwa razy. Izoniazyd jest przyjmowany codziennie w dawce od 5 do 10 mg / kg, doustnie lub w trzech podzielonych dawkach. Po 1 tygodniu przyjmowania leków przeciwgruźliczych objawy zatrucia gruźlicą mogą zacząć się poprawiać; po około 2 tygodniach u większości pacjentów objawy ustąpiły i można je operować. Salicylan sodu łatwo wywołuje objawy żołądkowo-jelitowe, wpływa na apetyt i ma mniejsze zastosowanie kliniczne. Jednak gdy skuteczność streptomycyny lub izoniazydu nie jest dobra, salicylan sodu można dodać w ilości od 8 do 10 g dziennie, doustnie lub dożylnie. W przypadku pacjentów z lekoopornością kanamycynę można podawać dwa razy dziennie, 0,5 g we wstrzyknięciu domięśniowym; ryfampicyna doustnie, dorośli 450-600 mg dziennie, 1 raz lub 3 razy, ethambutol Alkohol przyjmowano codziennie w dawce 25 mg / kg, a następnie zmniejszono go o 15 mg / kg na dzień. W połączeniu ze streptomycyną i izoniazydem efekt jest lepszy. 5. Hamulec miejscowy: Pacjentów z gruźlicą kręgosłupa należy umieścić w twardym łóżku lub gipsowym łóżku, gruźlica w kończynach, szczególnie z bólem stawów lub silnym skurczem mięśni, które należy przymocować zewnętrznie lub pociągnąć, aby złagodzić ból i paraliż. Odpoczywaj i może zapobiegać patologicznemu przemieszczeniu lub stopniowo korygować deformację, zmniejszając trudność operacji chirurgicznej. 6. Zniszcz ciężko rzucające się łóżko. Zabieg chirurgiczny 1. Pozycja: Ustaw pozycję pochylania bocznego i przedniego, aby ściana brzucha i stół operacyjny były ustawione pod kątem 60 °. Większość kręgosłupa jest cięższa, a ropień większy. Miękka poduszka jest umieszczona pod klatką piersiową, aby zapobiec ściskaniu naczyń krwionośnych i nerwów kostki. Rozciągnij kończyny górne i umieść je na podparciu kończyny górnej. Kończyny dolne zdrowej strony są wyprostowane, a kończyny dolne chorej strony są zgięte. Przód i tył bagażnika są mocowane za pomocą podpory lub worków z piaskiem. 2. Nacięcie, odsłonięcie: nacięcie kręgosłupa piersiowego, odsłonięcie i usunięcie żeber, proces poprzeczny po pełnym odsłonięciu opłucnej. 3. Usuń zmiany: potrząśnij stołem operacyjnym, aby pacjent odchylił się do tyłu i pod kątem 60 ° do podłoża w celu operacji. Absorbuj ropę w bezpośrednim polu widzenia, zeskrob granulację gruźliczą, martwiczą tkankę, usuń martwe kości i martwicze krążki międzykręgowe. Czasami martwa kość jest głęboko w ciele kręgowym, a na powierzchni widoczna jest tylko niewielka źrenica kostna, którą łatwo zignorować. Powinna być ustawiona zgodnie z filmem rentgenowskim, filmem ct i wynikami śródoperacyjnymi, a następnie źrenica jest powiększana przez kucie w celu usunięcia martwej kości. Jeśli martwa kość znajduje się za ciałem kręgowym, aby zapobiec uszkodzeniu rdzenia kręgowego, zaleca się usunięcie zmiany za pomocą metody usuwania zmiany z bocznej ściany kanału kręgowego i usunięcia wszystkich zmian po przeciwnej stronie. 4. Fuzja międzytrzonowa: Jeśli zmiana zostanie całkowicie usunięta, istnieje uszkodzenie między ciałami kręgowymi lub stabilność kręgosłupa jest słaba, a ogólny stan pacjenta jest dobry, a zmiana nie ma mieszanej infekcji, zwijacz trzonu kręgowego można zastosować do leczenia obu końców kręgu Ciało jest wycofywane, a defekt wypełnienia kości międzytrzonowej jest wykonywany w celu zapobiegania i korygowania części deformacji tylnej, promowania gojenia się zmiany, wzmocnienia stabilności kręgosłupa i wykluczenia drugiej operacji fuzji. Użyj osteotomu, aby wyciąć rowek kostny o szerokości około 1 do 1,5 cm z boku dwóch lub więcej chorych kręgów. Górny i dolny koniec muszą osiągnąć normalną kość. Jeśli w rowku kostnym znajduje się krążek międzykręgowy i tkanka chrzęstna, należy go usunąć. Usunięte normalne żebra są podłużnie pocięte na dwie połowy, pocięte na odcinki nieco dłuższe niż długość rowka kostnego i zachodzą na siebie, aby związać wszczepiony rowek kostny z jelitem. Z kości piszczelowej można również pobrać implant kostny o odpowiedniej wielkości. Po wszczepieniu chirurg może również przytrzymać dłoń tylnym kręgosłupem. Asystent powoli odpycha tułów, powiększa przestrzeń międzykręgową, a następnie wkłada kość w rowek kostny. Po usunięciu siły zewnętrznej przeszczep kości jest ściśle zaciśnięty w przestrzeni międzykręgowej i po operacji nie następuje przemieszczenie przeszczepu kości. 5. Zszywanie: Po zakończeniu operacji ranę myje się roztworem soli fizjologicznej Po wypełnieniu proszku streptomycyną 1 g zmiany, mięsień, powięź i skóra są zszywane warstwa po warstwie bez drenażu. Komplikacja Deformacja szkieletu.