przezklatkowe opracowanie chirurgiczne gruźlicy

1. Dotyczy gruźlicy 5-11 kręgosłupa piersiowego. Ponad 5 kręgów piersiowych i 11 kręgów piersiowych, z powodu ograniczeń mięśni piersiowych i przeponowych, trudnych w obsłudze, należy zastosować inne procedury. 2. Gruźlica piersiowa z więcej niż 2 ciałami kręgowymi lub gruźlica kości brzeżnej, która atakuje większość kręgów piersiowych. 3. Ropień przykręgowy gruźlicy klatki piersiowej zostaje złamany w płat. Leczenie chorób: ostry ropień gruźlicy kości Wskazanie 1. Dotyczy gruźlicy 5-11 kręgosłupa piersiowego. Ponad 5 kręgów piersiowych i 11 kręgów piersiowych, z powodu ograniczeń mięśni piersiowych i przeponowych, trudnych w obsłudze, należy zastosować inne procedury. 2. Gruźlica piersiowa z więcej niż 2 ciałami kręgowymi lub gruźlica kości brzeżnej, która atakuje większość kręgów piersiowych. 3. Ropień przykręgowy gruźlicy klatki piersiowej zostaje złamany w płat. Przeciwwskazania 1. Gruźlica klatki piersiowej z zaburzeniami czynności serca i płuc. 2. Starość lub dziecko poniżej 10 roku życia. Przygotowanie przedoperacyjne 1. Nawiąż współpracę z pacjentem: Gruźlica kości i stawów jest chorobą przewlekłą o długim przebiegu leczenia i często ma pewien stopień dysfunkcji po leczeniu, dlatego większość pacjentów ma drażliwy nastrój i obciążenia ideologiczne. Przed operacją musimy dokładnie wyjaśnić pracę i zgodnie z prawdą szukać planu leczenia i jego konsekwencji (w tym liczby operacji, zewnętrznej fiksacji i czasu spania, czasu przyjmowania leków i ewentualnej dysfunkcji) pacjentowi i jego rodzinom w celu uzyskania współpracy. 2. Wykonaj niezbędne badania: Przed operacją należy dokładnie zbadać i wykonać fluoroskopię klatki piersiowej, aby sprawdzić, czy w ciele występują inne zmiany gruźlicy. U pacjentów z długim okresem choroby i wieloma wydzielinami zatok należy sprawdzić czynność wątroby i nerek. W przypadku zmian należy wykonać badanie rentgenowskie, aw razie potrzeby gruźlicę kręgosłupa i paraplegię należy wykonać w badaniu CT, aby zrozumieć zmiany w projekcie chirurgicznym. 3. Poprawić ogólny stan: leżenie w łóżku należy wziąć natychmiast po przyjęciu oraz przeprowadzić szkolenie w zakresie defekacji łóżka, aby uniknąć trudności w wypróżnianiu z powodu nieprzyzwyczajonego pooperacyjnego zabiegu. Zasadniczo pacjenci z gruźlicą mają słaby apetyt i powinni dążyć do poprawy apetytu przed zabiegiem chirurgicznym. Wzmocnij odżywianie w jak największym stopniu, aby poprawić ogólny stan. 4. Leczenie farmakologiczne: Stosowanie leków przeciwgruźliczych jest ważną częścią przygotowania przedoperacyjnego, głównie w celu zapobiegania rozprzestrzenianiu się zmian. Po potwierdzeniu diagnozy. Należy stosować leki przeciwgruźlicze. Leczenie jednym lekiem nie jest skuteczne i łatwo wywołuje oporność bakterii. Zasadniczo streptomycynę stosuje się w połączeniu z izoniazydem. Ilość streptomycyny różni się w zależności od wieku, 0,25 g dziennie dla dzieci poniżej 5 lat, 0,33 g dla 5-10 lat, 0,5 do 1,0 g dla dorosłych i wstrzyknięcie domięśniowe raz lub dwa razy. Izoniazyd jest przyjmowany codziennie w dawce od 5 do 10 mg / kg, doustnie lub w trzech podzielonych dawkach. Po 1 tygodniu przyjmowania leków przeciwgruźliczych objawy zatrucia gruźlicą mogą zacząć się poprawiać; po około 2 tygodniach u większości pacjentów objawy ustąpiły i można je operować. Salicylan sodu łatwo wywołuje objawy żołądkowo-jelitowe, wpływa na apetyt i ma mniejsze zastosowanie kliniczne. Jednak gdy skuteczność streptomycyny lub izoniazydu nie jest dobra, salicylan sodu można dodać w ilości od 8 do 10 g dziennie, doustnie lub dożylnie. 5. Hamulec miejscowy: Pacjentów z gruźlicą kręgosłupa należy umieścić w twardym łóżku lub gipsowym łóżku, gruźlica w kończynach, szczególnie z bólem stawów lub silnym skurczem mięśni, które należy przymocować zewnętrznie lub pociągnąć, aby złagodzić ból i paraliż. Odpoczywaj i może zapobiegać patologicznemu przemieszczeniu lub stopniowo korygować deformację, zmniejszając trudność operacji chirurgicznej. 6. Wybór strony chirurgicznej: stronę chirurgiczną należy ustalić na podstawie ropnia przykręgosłupowego, zniszczenia kręgów, przyczepności opłucnej i chorych kręgów. Zasadniczo wybiera się stronę z dużym ropniem i oczywistym zniszczeniem i bez przyczepności do opłucnej. Jednak środkowe kręgi piersiowe są wygodniejsze do wejścia przez prawą klatkę piersiową i mogą mieć wpływ bicia serca Na zmiany poniżej kręgów piersiowych wpływa przepona i wątroba w prawej jamie piersiowej i wygodnie jest wejść przez lewą klatkę piersiową. 7. Wybór żeber do usunięcia: W zależności od miejsca chorego kręgu można usunąć dowolne z 5 do 9 żeber. 5 do 9 gruźlicy kręgu piersiowego należy usunąć i zniszczyć żebra odpowiadającej płaszczyzny najbardziej oczywistego trzonu kręgowego. Tak jak szósta, siódma i ósma gruźlica klatki piersiowej, zniszczenie kręgu piersiowego 7 jest najbardziej znaczące, siódme żebro powinno zostać usunięte, może bezpośrednio wejść do zmiany, wyraźne widzenie, łatwe w obsłudze; takie jak śródoperacyjny kanał kręgowy jest również prostszy. Jednak kręgi piersiowe od 10 do 11 gruźlicy należy usunąć z 9 żebra. Zabieg chirurgiczny 1. Pozycja: pozycja boczna, strona boczna, klatka piersiowa pod podparciem, dwie kończyny górne rozciągają się do przodu, umieszczone na ramieniu kończyny górnej. 2. Nacięcie, otwarta klatka piersiowa: tylne boczne cięcie wykonuje się wzdłuż żebra, które ma zostać wycięte, a tylna strona jest od zewnętrznej krawędzi mięśnia biodrowego kręgosłupa, kończąc na przedniej linii kostki. Krok torakotomii jest taki sam jak torakotomia. Ścięte żebra powinny być przechowywane w bezpiecznym miejscu do przeszczepu kości. Po otwarciu klatki piersiowej, jeśli kikut po tylnej stronie żebra jest zbyt długi i wystaje do rany, może on przebić płuco lub zakłócać operację. Jeśli występuje przyleganie opłucnej, kulka z gazy lub palec z gazy można zastosować do oddzielenia płata płucnego, a ropień przykręgosłupowy zostaje całkowicie ujawniony. 3. Odsłoń i usuń uszkodzenie: Po otwarciu klatki piersiowej potrząśnij stołem operacyjnym, tak aby plecy pacjenta były ustawione pod kątem 60 ° do podłoża. Otwórz płuca i ujawnij zmiany. Jeśli to konieczne, prawa strona może odciąć zamgloną żyłę; lewa strona może odciąć więzadło dolne w celu zwiększenia ekspozycji. Przed wycięciem ropnia użyj gazy solnej, aby chronić i odizolować otaczającą tkankę, aby zapobiec wypłynięciu ropy z zanieczyszczonej klatki piersiowej. Jeśli ropień nie jest duży, a uszkodzenie jest ograniczone do dwóch trzonów kręgów, ścianę ropnia można przeciąć poprzecznie w kierunku środka żebra, aby nie uszkodzić pomocniczego naczynia krwionośnego, które wchodzi do ściany ropnia przez dolną krawędź żebra. Jeśli międzyżebrowe naczynia krwionośne zostaną przypadkowo przecięte, należy je natychmiast zszyć. Jeśli ropień jest duży, zmiany w obrębie kręgosłupa są rozległe, a po zszyciu naczyń międzyżebrowych zmiany mogą zostać w pełni ujawnione po nacięciu podłużnym lub w kształcie litery T i otworzyć ścianę ropnia. Kroki usuwania zmiany i fuzji międzytrzonowej były takie same, jak w przypadku kości wspomaganej i poprzecznego procesu usuwania gruźlicy. Jeśli ropień przykręgowy wdziera się w płaty płucne, zrosty opłucnej są poważniejsze. Oddzielenie opłucnej śródpiersia powinno być jak najbliżej opłucnej trzewnej, aby uniknąć przypadkowego uszkodzenia śródpiersia, nerwów, a nawet opłucnej przeciwnej. Po całkowitym oddzieleniu separacja zatoki między płucem a zmianą zostaje odcięta. Zasadniczo zmiany w płatach nie są duże i można je zszyć po skrobaniu lub resekcji w kształcie klina. Jeśli płat płucny jest ciężki, rozważ lobektomię lub segmentektomię. Jeśli paraplegia lub martwa kość znajduje się w tylnej części trzonu kręgowego, można odsłonić 1 lub 2 szypułki i wyciąć je, opona twarda może być odsłonięta, rdzeń kręgowy może być chroniony, a przednie i międzykręgowe przeszczepy kostne można wykonać. Patrz rozdział „Ściana kręgosłupa kanału kręgowego”. Wycięcie usunięcia zmiany. ” 4. Szycie i drenaż: 1 g proszku streptomycyny zbudowano w uszkodzeniu, a warstwę ropnia i opłucną ciemieniową ułożono warstwami. Jama klatki piersiowej przepłukano normalnym roztworem soli, a po drenażu w najniższej pozycji tylnej linii grzebienia biodrowego jamę klatki piersiowej zamknięto szwem warstwa po warstwie zgodnie z torakotomią. Komplikacja Leczenie wysięku piersiowego: Po operacji płuc, zwykle w ciągu 24 godzin, jama klatki piersiowej będzie miała 200 ~ 400 ml sączenia i wysięku wypływającego przez rurkę drenażową, kolor krwi płynu drenażowego powinien stopniowo zanikać. Po około 24 do 72 godzinach wysięk można opróżnić i usunąć rurkę drenażową. Podczas ciągnięcia rurki drenażowej rurkę drenażową należy zdezynfekować w pobliżu skóry i skóry wokół otworu drenażowego, a linię stałą należy przeciąć. Wkładkę z 4 do 5 warstw gazy wazelinowej należy umieścić w porcie drenażu, a drugą ręką trzymać rurkę drenażową. Po głębokim wdechu pacjent nie wydycha powietrza i szybko wyciąga rurkę drenażową, a jednocześnie gaza wazelinowa i wacik są dociskane do otworu drenażowego, a taśma jest owinięta ciśnieniem, aby zapobiec przedostawaniu się powietrza do jamy klatki piersiowej.