całkowita histerektomia pochwy

a. Histerektomia pochwy jest wykonywana w pochwie bez interwencji brzucha, co może zmniejszyć zanieczyszczenie jamy miednicy i jamy brzusznej. Pacjent szybko wraca do zdrowia, a pobyt w szpitalu jest krótki. b. Może w przyszłości wyeliminować obawy pacjentów z dobrymi i złośliwymi zmianami w macicy. c. Wskaźnik zachorowalności pooperacyjnej jest niski. d. Na ścianie brzucha nie ma blizny. Leczenie chorób: rak macicy rak endometrium Wskazanie a. Nie ma stanu zapalnego w miednicy, zrostów i żadnych przywiązań w nasadce. b. Na brzuch bez blizn lub indywidualnej otyłości ściany brzucha. c. Rozmiar macicy i mięśniaków wynosi nie więcej niż 3 miesiące w okresie ciąży macicy. d. Żadnego wypadnięcia macicy nie można również zastosować do naprawy dna miednicy poprzez resekcję pochwy macicy. e. Brak wcześniejszej historii operacji miednicy i brzucha, nie ma potrzeby badania ani usuwania przywiązania. f. Mięśniaki macicy z cukrzycą, chorobą wieńcową serca, nadciśnieniem, otyłością i innymi powikłaniami medycznymi nie mogą tolerować operacji otwartej. Przeciwwskazania Nowotwory złośliwe miednicy (z wyjątkiem raka wcześnie występującego in situ), endometrioza i choroba zapalna miednicy z rozległymi zrostami miednicy, większymi i dolnymi mięśniakami szyjki macicy, mięśniakami więzadeł szerokich, z większymi i spójnymi Masa przywiązania (średnica> 6 cm), wysokość dna oka przekracza pępek, a niezwykle wąska pochwa jest nadal uznawana za przeciwwskazanie do TVH. Przygotowanie przedoperacyjne Przed zabiegiem wykonano wymaz z szyjki macicy i łyżeczkę diagnostyczną, aby wykluczyć złośliwe guzy szyjki macicy i macicy. Zabieg chirurgiczny a. Pozycja: Pozycja litotomii pęcherza, krocze i pochwa są rutynowo dezynfekowane, a małe wargi sromowe po obu stronach są przymocowane do zewnętrznej skóry warg sromowych przy pomocy nici jedwabnej. b. Cewnikowanie: cewnikowanie cewnikiem metalowym w celu zrozumienia przyczepienia pęcherza do szyjki macicy. c. Wstrzyknięcie leku: przymocuj wargi sromowe na skórze sromu jedwabną nicią. Kleszcze szyjne zaciskają macicę i wyciągają ją na zewnątrz. Wstrzyknij sterylną sól fizjologiczną do przedniej i tylnej błony śluzowej pochwy lub dodaj odpowiednią ilość adrenaliny (5 do 6 kropli w 100 solance), aby zmniejszyć krwawienie i ułatwić separację. Brak pęcherza lub odbytnicy, nie ma potrzeby wstrzykiwania płynu pod błonę śluzową pochwy. d. Wycięcie błony śluzowej przedniej ściany: trójkątne nacięcie w przedniej ścianie pochwy, głęboko w błonie śluzowej pochwy, odrywając błonę śluzową pochwy od czubka trójkąta, odsłaniając szyjkę powięzi pęcherza łonowego. Ci, którzy nie mają wybrzuszenia pęcherza, są zwolnieni z tego kroku. Wolny pęcherz, zaczynając od szyjki pęcherza, użyj nożyczek, aby oddzielić pęcherz przymocowany do szyjki macicy i skieruj pęcherz w górę, aż macica pęcherza zostanie odruchowa. e. Obrzezanie i oddzielanie błony śluzowej szyjki macicy i ściany tylnej: szyjka macicy jest wyciągana do przodu, przecięta wzdłuż obu boków szyjki macicy, przedłużona do tylnej ściany, a cała szyjka macicy jest wycinana kołowo, a ściany pochwy i tylnej są oddzielone rączką lub palcem. Błona śluzowa, odsłaniając więzadło rzepkowo-udowe. f. Cięcie i zszywanie więzadła ramiennego macicy: za pomocą zacisku naczyniowego do zaciskania i cięcia nić jedwabna nr 7 jest szyta, a nić jedwabna jest zarezerwowana do znakowania. g. Cięcie i zszywanie więzadła głównego: szyjka macicy jest ciągnięta w dół i kontralateralnie. Zacisk naczyniowy służy do zaciskania zacisku szyjnego, cięcia, a więzadło główne jest zszywane za pomocą 7. nici. Jeśli kanał szyjny jest długi, można go przetwarzać w kilku etapach. h. Leczenie macicznych naczyń krwionośnych: Szyjkę macicy pociąga się w dół i kontralateralnie, a zacisk naczyniowy służy do zaciskania zacisku szyjnego, przecinania, a maciczne naczynia krwionośne są zszywane jedwabną nicią nr 7, a przeciwległe więzadło główne i naczynia krwionośne macicy są traktowane w ten sam sposób. i. Nacięcie odbytnicy macicy pęcherza otrzewnej: pęcherz jest odwrócony, a otrzewna uniesiona. Po potwierdzeniu błędu wycina się mały otwór, a następnie nacina się powiększenie po obu stronach. W środkowej części otrzewnej drut można zaszyć za pomocą trakcji. g. Nacięcie odbytnicy macicy odbytnicy: odbytnica pęcherza jest odwrócona, a otrzewna uniesiona. Po potwierdzeniu poprawności wycina się mały otwór, a następnie nacina się powiększenie. Jedwabną nić można również wykorzystać do przyczepności i znakowania. k. Przystawka do leczenia: ciało macicy jest wyciągane z nacięcia odbytnicy macicy (jeśli macicę przednią można również wyciągnąć z nacięcia odbytnicy odbytnicy macicy pęcherza), jeśli przywiązanie zostanie zachowane, w rogu macicy stosuje się 2 punkty. Zacisk naczyniowy zaciśnął przesmyk jajowodu, więzadło jajnika i więzadło okrągłe, przeciął go i zszył dwukrotnie nicią nr 7, a proksymalną linię zastosowano jako marker. Przeciwna strona jest traktowana w ten sam sposób. Jeśli konieczne jest usunięcie akcesorium, macicę należy wyciągnąć bardziej, więzadło lejka miednicy należy odsłonić, więzadło grzyba miednicy powinno być zaciśnięte, przecięte i podwójnie nacięte. l. zszyj otrzewną miednicy: podnieś przedni i tylny margines otrzewnej, sprawdź ranę bez wydzielania się, zacznij od czwartej jedwabnej nici od strony przedniej otrzewnej, przez okrągły więzadło i otrzewną po wewnętrznej stronie szwu, a następnie przejdź przez tylną otrzewną. Wiązane Kąt kontralateralny jest traktowany w ten sam sposób, a następnie otrzewna jest zszywana w sposób ciągły w celu zamknięcia jamy miednicy. Spowoduje to umieszczenie macicy i wiązadło kończy się w otrzewnej. m. Odpowiednie więzadła zszywające: więzadła każdego więzadła są odpowiednio podwiązane więzadłami o tej samej nazwie po przeciwnej stronie, a podwiązanie jest odcinane. Linię syntezy O wprowadzono przez błonę śluzową tylnej ściany pochwy, a więzadła więzadeł wokół szwu nadal przebijano od tylnej ściany pochwy i podwiązano w celu odbudowy podpory dna miednicy, wzmocnienia podpórki dna miednicy i zawieszenia pnia pochwy. Jeśli odległość między dwiema stronami jest duża. Nie można zszyć. n. Zszywanie błony śluzowej pochwy: Błona śluzowa pochwy jest zszywana nieregularnie linią 0 z otworu cewki moczowej. Gdy jest blisko krawędzi, jest zszywana przed i po. Komplikacja Krwawienie śródoperacyjne: histerektomia pochwowa ma zwykle więcej krwawień niż histerektomia brzuszna Krwawienie lub wyciek z pochwy jest bardziej znaczącym problemem niż chirurgia brzucha. Metody zapobiegania i leczenia obejmują: cięcie błony śluzowej pochwy szyjki nożem elektrycznym i wstrzykiwanie oksytocyny (oksytocyny) 10U lub 1/24 miliona roztworu epinefryny po obu stronach szyjki macicy.