Dekompresja przednia w przypadku spondylozy szyjnej

1. Spondyloza szyjna rdzenia kręgowego z objawami ucisku rdzenia kręgowego, przepuklina dysku szyjnego, kostnienie więzadła podłużnego tylnej (izolowane). 2. Radikulopatia kręgosłupa szyjnego, która jest nieskuteczna po leczeniu zachowawczym, ma poważne objawy i nawracające ataki. 3. Spondyloza szyjna typu tętnicy kręgowej ma powtarzające się zawroty głowy, objawy upadku, długotrwałe leczenie zachowawcze i angiografię kręgową w celu ustalenia interpretacji chirurgicznej ucisku. Leczenie chorób: kręgosłupa szyjnego kręgosłupa szyjnego Wskazanie 1. Spondyloza szyjna rdzenia kręgowego z objawami ucisku rdzenia kręgowego, przepuklina dysku szyjnego, kostnienie więzadła podłużnego tylnej (izolowane). 2. Radikulopatia kręgosłupa szyjnego, która jest nieskuteczna po leczeniu zachowawczym, ma poważne objawy i nawracające ataki. 3. Spondyloza szyjna typu tętnicy kręgowej ma powtarzające się zawroty głowy, objawy upadku, długotrwałe leczenie zachowawcze i angiografię kręgową w celu ustalenia interpretacji chirurgicznej ucisku. Przeciwwskazania 1, z chorobami ogólnoustrojowymi, nie toleruje operacji. 2, miejscowa infekcja, nie nadaje się do operacji. Przygotowanie przedoperacyjne 1. Przed operacją należy przeszkolić tchawicę i przełyk. Ze względu na przednie podejście szyjki macicy tchawicę i przełyk należy odciągnąć na bok podczas operacji, aby odsłonić ciało kręgowe. Operacja odbywa się zwykle po prawej stronie drogi, więc pacjent powinien popchnąć tchawicę i przełyk na lewą stronę w celu treningu i może utrzymywać się przez około 30 minut. Może to zapobiec przypadkowemu zranieniu lub wpłynąć na operację z powodu odruchowego kaszlu, uduszenia i kołysania spowodowanego ciągnięciem tchawicy podczas operacji. 2. Przygotuj obwód szyi lub gipsową szyję i przygotuj się do zewnętrznego zamocowania po operacji, aby zapobiec krwawieniu rany po zbyt dużej aktywności szyi, a przeszczep kości odpadnie. 3. Konwencjonalne przygotowanie przedoperacyjne i dopasowanie krwi. 4. Regularna pozytywna, boczna, ukośna kontrola filmu rentgenowskiego. Oopll (kostnienie tylnego więzadła podłużnego) powinno być tomogramem; warunkowe powinno być badanie ct, ctm (mielografia ct) lub mri. 5. Pacjenci chirurgiczni są na ogół starsi i przed operacją powinni być świadomi serca, płuc, wątroby, czynności nerek i hemoroologii oraz podejmować środki zapobiegawcze. Zabieg chirurgiczny 1. Pozycja, nacięcie i ekspozycja: Zobacz przednią stronę odcinka szyjnego kręgosłupa (zobacz sposób ujawnienia kręgosłupa). 2. Pozycjonowanie: w linii środkowej między dwoma mięśniami grzbietowymi długimi, przednia powięź jest cięta wzdłużnie, a powięź jest odsuwana od powięzi przez ściągacz okostnowy, aby odsłonić ciało kręgowe i krążek międzykręgowy. Dysk międzykręgowy jest biały, nieco powyżej płaszczyzny przedniej granicy trzonu kręgowego. Trzon kręgowy jest szary i lekko wklęsły w krążku międzykręgowym. Weź igłę bez ostro zakończonej igły, pokrój ją na długość 1 cm, włóż do odsłoniętego krążka międzykręgowego i ustaw boczne zdjęcie rentgenowskie kręgu szyjnego. Jeśli trzon kręgowy zmiany ma określony kształt hiperplazji warg, może również pomóc w określeniu pozycji. Podczas filmowania kończyny górne pacjenta należy pociągnąć dystalnie, aby ułatwić rozwój dolnych kręgów szyjnych w filmie rentgenowskim. Szyje 6, 7 są niejasne w bocznych plastrach, a igły pozycjonujące można włożyć w normalne krążki międzykręgowe chorego kręgu, aby ułatwić ustawienie igieł. Jeśli masz RTG telewizora, możesz po prostu ustawić go pod fluoroskopią. 3. Resekcja zmiany (1) Metoda piły tarczowej: po określeniu pozycji anestezjolog powinien utrzymywać szyję pacjenta w neutralnej pozycji. Biorąc wskazanie piły pierścieniowej, rdzeń wiertła jest wkładany do krążka międzykręgowego zmiany wzdłużnie, pionowo i na środku, a górna i dolna strona trzonu kręgowego są zaangażowane w trzon kręgowy. Weź odpowiednią piłę pierścieniową, umieść ją poza uchwytem rdzenia wiertarki, obróć w lewo i prawo, aby piła ząbkowana wkręcała się w trzon kręgowy i krążek międzykręgowy, lekko pod ciśnieniem i stabilnie w kierunku zgodnym z ruchem wskazówek zegara. Podczas obracania zapobiega się drganiom uchwytu piły w lewo i w prawo, a blok kości może zostać złamany w wyniku wstrząsu, co utrudnia operację. Podczas głębokiego wiercenia, gdy piła pierścieniowa wchodzi w tylną krawędź trzonu kręgowego, chirurg może odczuwać owłosienie. W tym czasie należy go bezpiecznie i powoli wiercić i zwracać uwagę na odsłoniętą skalę rdzenia rdzenia. Jeśli uchwyt rdzenia obraca się wraz z piłą pierścieniową, blok kostny piły pierścieniowej porusza się, a piła pierścieniowa penetruje trzon kręgowy. W tym momencie, gdy piła tarczowa jest obracana, nie jest wywierany nacisk, a pierścień można obracać lekko w prawo, w lewo lub w lewo. Jeśli na zewnątrz worka opony znajduje się przyczepność, możesz poczuć łzę, a ruch musi być powolny i lekki. Gdy uchwyt rdzenia obraca się o 180 ° za pomocą piły pierścieniowej, piła pierścieniowa i uchwyt rdzenia mogą być odchylone w górę, a piła pierścieniowa, rdzeń i wywiercona kość mogą być wyciągnięte. Sprawdź, czy kość jest nienaruszona i czy powierzchnia dysku nie jest złamana. Ciało kręgowe wierci się zamrożoną solą fizjologiczną w temperaturze 6 ° C ~ 8 ° C, gdy w otworze pojawi się krwawienie, wosk kostny zostaje tymczasowo zatrzymany, aby zachować czystość otworu kostnego. Po zablokowaniu hemostazy suchą gazą w połączeniu z wyświetlaczem ct, zeskrob niewielką łyżeczką lub użyj pistoletu typu rongeur, aby ugryźć wszystkie nasady tylnej granicy trzonu kręgowego. Użyj gąbki żelatynowej, aby delikatnie zablokować ranę, aby zatrzymać krwawienie do przeszczepu kości. (2) Resekcja krążka metodą noża kostnego: Po określeniu położenia cienki nóż kostny o szerokości około 1 cm służy do cięcia górnych i dolnych kręgów chorej przestrzeni międzykręgowej o 3 do 5 mm i wykonywany jest kierunek pionowy. Siła kucia jest łagodna i stabilna oraz powoli Dłutowanie, głębokość około 1 ~ 1,2 cm jest zawieszona, a następnie wewnętrzna krawędź długich mięśni szyi po obu stronach, nóż jest wkładany do krążka międzykręgowego. Połącz górne i dolne krawędzie dłuta i wyjmij prostokątny korpus kręgosłupa i blok tarczy. Użyj kirety lub pistoletu typu rongeur, aby usunąć pozostałą tkankę dysku i tylny margines trzonu kręgowego. Spłukać zamrożoną solą fizjologiczną o temperaturze 6 ° C ~ 8 ° C, tymczasowo wypełnioną gąbką żelatynową, aby zatrzymać krwawienie, w celu przygotowania przeszczepu kości. 4. Usunięcie kości krzyżowej kości: ogólnie w przednim i środkowym nacięciu nasady kości ramiennej, odsłaniając kości ramienne, zgodnie z rozmiarem i kształtem otworu w kręgach szyjnych. Jeśli używasz piły pierścieniowej, aby otworzyć otwór w odcinku szyjnym kręgosłupa, użyj piły pierścieniowej, która jest większa niż rozmiar piły pierścieniowej. Na kości piszczelowej wywierć jeden lub więcej bloków kostnych zgodnie z operacją. Jeśli potrzebna jest grubsza kość, kość jest pobierana z tyłu. Resztkową kość piszczelową powleczono woskiem kostnym, aby zatrzymać krwawienie, a ranę ramienną zszywano warstwa po warstwie. Tkanka miękka przymocowana do wierconego bloku kostnego jest usuwana i przycinana zgodnie z rozmiarem otworu kręgosłupa szyjnego, a następnie przykryta gazą z soli fizjologicznej do użycia. 5. Fuzja przeszczepu kości: Kiedy szyja jest przeszczepiona kość, anestezjolog powinien być zobowiązany do prawidłowego wyciągnięcia głowy pacjenta w celu rozszerzenia przestrzeni międzykręgowej szyjki macicy. Przeszczep kości umieszcza się w otworze kostnym oddziału, a przeszczep kości umieszcza się płasko na przeszczepie kości, a młot delikatnie bije, aby przeszczep kości był głębszy i nieco niższy niż przednia krawędź trzonu szyjnego kręgosłupa lub taki sam. 1 (6)]. Rozluźnij szyję, zgnij i obróć szyję, aby sprawdzić, czy przeszczep kości jest mocno osadzony. Jeśli przeszczep kości jest mocno osadzony, ranę można zszyć. 6. Zamykanie rany: Po umyciu rany nie wykrywa się krwawienia, nie pozostawia żadnych ciał obcych, a przedni arkusz gumy jest osuszany, a nacięcie jest zszywane warstwa po warstwie. Komplikacja 1. Krwiak pooperacyjny. Obrzęk operacji powinien być ściśle obserwowany w ciągu 1 do 2 dni po operacji.Jeśli okaże się, że oddychanie jest trudne i podejrzewa się miejscowy krwiak, ranę należy szybko otworzyć w celu leczenia. 2. Nasilone objawy neurologiczne pooperacyjne. Przyczynę należy przeanalizować. W przypadku krwawienia lub włożenia kości krzyżowej do rdzenia kręgowego o głębokim ucisku należy ponownie wykonać operację. 3. Kolumna kostna jest wypadnięta. W przypadku wpływu na czynność gardła należy ponownie przeprowadzić implantację. 4. Dźwięk jest niski i ochrypły. Uraz śródoperacyjny spowodowany przez krtani i nawracający nerw krtaniowy. Wyższemu nerwowi krtaniowemu towarzyszy nerw błędny i towarzyszy mu górna tętnica tarczycy. Wchodzi on do krtani w celu unerwienia dolnego mięśnia gardła, mięśnia pierścieniowego i błony śluzowej krtani. Po urazie dźwięk jest niski i gęsty, a gardło nie ma wrażliwości. Tętnica porusza się w górę zewnętrzną krawędzią tchawicy i bruzdy przełyku i wchodzi do krtani, aby kontrolować ruch strun głosowych. Strumienie głosowe z jednej strony są sparaliżowane i ochrypłe. Dlatego chirurg musi znać nerw błędny, a dwie główne gałęzie relacji chodzenia i anatomiczne, oddzielając i przecinając górną i dolną tętnicę tarczycy, muszą zwracać uwagę na ochronę dwóch nerwów, na przykład ze względu na napięcie zwijacza i nadmierną chrypkę, powinny być zachrypnięte Zrelaksuj zwijacz.