wagotomia przezklatkowa

Wagotomia przezklatkowa jest szeroko stosowana w leczeniu prostej choroby wrzodowej za granicą. Zgodnie z doświadczeniem Dragstedta w 800 przypadkach wagotomii metoda ta jest uważana za skuteczną i bezpieczną metodę chirurgiczną, która może zastąpić resekcję dwunastnicy w przypadku wrzodu dwunastnicy. Leczenie chorób: wrzód dwunastnicy, wrzód żołądka Wskazanie Pacjenci z wrzodami żołądka. Przeciwwskazania 1, z chorobami ogólnoustrojowymi, nie toleruje operacji. 2, miejscowa infekcja, nie nadaje się do operacji. Przygotowanie przedoperacyjne Antybiotyki są rutynowo stosowane przed zabiegiem chirurgicznym. Zabieg chirurgiczny 1. Pozycja, nacięcie: pozycja na wznak. Górną część brzucha wycina się z wyrostka mieczykowatego do pępka, a chrząstkę lewego żebra można w razie potrzeby przeciąć. 2. Odsłonięcie rozworu przełykowego: Po laparotomii eksploracyjnej, po potwierdzeniu owrzodzenia dwunastnicy, odsłonięty jest lewy płat zewnętrzny wątroby, a lewe trójkątne więzadło i więzadło wieńcowe są przecinane ręcznie lub przez pociągnięcie haka. Zwróć uwagę na podwiązanie dodatkowej żyły wątrobowej od przepony do małych naczyń krwionośnych wątroby i powierzchni przepony. Po przykryciu gazikiem pociągnij haczyk, aby pociągnąć lewy płat wątroby w prawo, aby odsłonić tętnicę i przerwę przełyku. 3. Wytnij przełykową otrzewną otrzewnej: Dotknij rurki żołądka umieszczonej przed operacją i potwierdź, że jest to dolny koniec mięśnia sercowego i przełyku. Wytnij otrzewną poniżej odruchu otrzewnowego przełyku. Uważaj, aby nie uszkodzić żyły podoczodołowej na górnej krawędzi rozworu. Następnie odcinek przełyku jest oddzielany palcem wzdłuż luźnej tkanki łącznej wokół przełyku. 4. Odcięcie nerwu błędnego: Nerw nerwu błędnego przedni (lewa gałąź) zwykle zamyka się do przedniej ściany przełyku i przechodzi nieznacznie na lewą stronę, zwykle po odcięciu otrzewnej i odsłonięciu przełyku. Jeśli go nie widzisz lub jeśli sączenie jest niejasne, możesz pociągnąć żołądek w dół i zacisnąć przełyk, a na powierzchni czuć pasek przypominający sznurek, który jest nerwem błędnym. Po rozdzieleniu na około 3 do 5 cm wycięto go. Podwiązanie drutu filamentowego jest stosowane na dwóch końcach. Aby zapobiec krwawieniu z neurotroficznych naczyń krwionośnych. 5. Odciąć nerw błędny i wysuszyć: za pomocą pasków z gazy lub palców przeciągnij przełyk na lewą stronę i poluzuj tkankę łączną w prawym tylnym odcinku przełyku, aby znaleźć nerw błędny (prawa gałąź). Tylny trzon różni się od przedniego tułowia i często ma odległość od przełyku; jest ukryty w tkance zaotrzewnowej. Po znalezieniu, nerw o długości około 3 do 5 cm wyizolowano i wycięto. Dwa kikuty podwiązano cienkim drutem, aby zatrzymać krwawienie. 6. Zszyć otrzewną rozworu przełykowego: zszyć nacięcie otrzewnej w przerwie przełyku i przywrócić lewy płat wątroby do pierwotnego miejsca w celu drenażu żołądka lub częściowej gastrektomii. Komplikacja 1. Perforacja dolnego przełyku jest poważnym powikłaniem. Głównie z powodu uszkodzeń podczas odrywania dolnego końca przełyku. Zgłoszone występowanie w literaturze wynosi mniej niż 0,5%. Po wystąpieniu perforacji, jeśli można ją znaleźć w operacji i naprawić na czas, rokowanie jest dobre. W przeciwnym razie spowoduje ciężką infekcję pod pachami lub zapalenie śródpiersia. Gdy to nastąpi, operacja powinna zostać wykonana ponownie. 2. Mała zakrzywiona martwica niedokrwienna i perforacja. We wczesnym etapie wysoce selektywnej ablacji nerwu błędnego pojawiły się doniesienia, że ​​jest to związane z nadmiernie szerokim, głębokim i zlokalizowanym dopływem krwi podczas operacji, a częstość występowania jest mniejsza niż 0,4%. Po wystąpieniu martwicy niedokrwiennej i perforacji małej krzywizny żołądka śmiertelność wynosi aż 50%. Objawy kliniczne ciężkiego zapalenia otrzewnej. Leczenie chirurgiczne należy natychmiast wykonać. Ta komplikacja była rzadka w ostatnich latach. W rzeczywistości miejscowa nekrotyczna perforacja ściany żołądka może być związana z chirurgicznym uszkodzeniem ściany żołądka. 3. Krwawienie po operacji. Literatura podaje, że częstość występowania krwotoku śródbrzusznego po przecięciu nerwu błędnego wynosi od 0,3% do 0,8%. Głównym powodem jest to, że śródoperacyjne podwiązanie naczyń krwionośnych nie jest właściwe, a także występują uszkodzenia jatrogenne, takie jak pęknięcie śledziony z powodu trakcji, uszkodzenie lewego płata wątroby. Gdy to nastąpi, należy go ponownie zatrzymać, aby zatrzymać krwawienie.