kolektomia

Powszechnie stosowaną kolektomią w klinice jest prawa hemikolektomia i lewa hemikolektomia. Zgodnie z lokalizacją, charakterem i rozmiarem miejscowych zmian wykrytych w okrężnicy wykonano częściową kolonektomię lub częściową kolektomię. Leczenie chorób: pęknięcie okrężnicy i atrezja okrężnicy Wskazanie 1. Poważne uszkodzenie jelita ślepego lub wstępującej okrężnicy. 2. Nowotwory złośliwe jelita ślepego, wstępującego zgięcia okrężnicy lub okrężnicy wątroby i brak odległych przerzutów. 3. gruźlica jelita krętego z częściową niedrożnością jelit przez leczenie niechirurgiczne. 4. Wgłobienia jelita krętego nie można zresetować w przypadku martwicy jelit. 5. Inne skręcenie stolca, przewlekły ziarniniak zapalny w okolicy krętniczo-kątniczej, przewlekłe zlokalizowane zapalenie jelit. Przeciwwskazania Starsze, w połączeniu z ciężkimi chorobami serca, wątroby, nerek i innymi chorobami oraz trudną do zniesienia operacją. Przygotowanie przedoperacyjne 1. Pacjenci często cierpią na niedokrwistość i hipoproteinemię, którą należy poprawić w jak największym stopniu przed operacją. Podaj dietę bogatą w składniki odżywcze i mniej żużla, użyj płynu przed operacją i przetrzyj krew lub osocze, jeśli to konieczne. 2. Zwróć uwagę, aby sprawdzić funkcje ważnych narządów, takich jak serce, płuca, wątroba i nerki, mechanizm krzepnięcia oraz czy występują odległe przerzuty. 3. Przygotuj jelita na 3 do 5 dni, w tym: (1) Jeśli masz zaparcia, możesz zacząć stosować środki przeczyszczające po przyjęciu do szpitala. (2) Od 3 dnia przed operacją mannitol podaje się doustnie lub lewatywę raz na noc, a lewatywę oczyszcza się przed operacją. (3) Doustne antybiotyki, takie jak leki sulfonamidowe i metronidazol, od 3 do 5 dni przed zabiegiem chirurgicznym (dodanie neomycyny do doustnych leków sulfonamidowych 24 godziny przed zabiegiem, 2 g za każdym razem, raz na 6 godzin). Kanamycyna nie ma wyraźnej stymulacji przewodu pokarmowego, nie jest łatwo wywoływać biegunkę i przewyższa neomycynę. Podawanie doustne rozpoczęto 72 godziny przed operacją, 1 raz na godzinę, 1 g za każdym razem, a nawet 4 razy, a następnie co 6 godzin, 1 g za każdym razem przed operacją. W przypadku osób starszych, chorych i antybiotyków przed i po zabiegu można przyjmować nystatynę 3 razy dziennie, za każdym razem 1 milion U, aby zahamować rozwój pleśni. Doustne antybiotyki jelitowe powinny jednocześnie otrzymywać witaminę K. 4. U pacjentów z rakiem lewej okrężnicy powikłanym ostrą niedrożnością ryzyko resekcji pierwotnej jest wysokie, na ogół najpierw należy zastosować prawą przetokę poprzeczną okrężnicy, a po 2-3 tygodniach dekompresji i przygotowania wykonuje się radykalną operację. W przypadku raka okrężnicy bocznej wykonalna jest operacja jednoetapowa, ale jeśli stan jest ciężki, a niedrożność poważna, należy go zastosować do stolca lub kolostomii. 5. W lewej półkolektomii cewnik stały należy umieścić przed operacją. 6. Umieść rurkę dekompresyjną przewodu pokarmowego rano w dniu operacji. Zabieg chirurgiczny 1. Przezbrzuszna odbytnica brzucha lub boczne środkowe nacięcie. Po wejściu do brzucha zbadaj naturę i zasięg zmiany. Jeśli masz raka, musisz również zwrócić uwagę na to, czy występują odległe przerzuty, szczególnie w celu ostrożnego wyczucia wątroby z przerzutami lub bez. Po usunięciu prawego jelita grubego popchnij jelito cienkie i sieć w lewo i chroń je ciepłą gazą solną. W prawym segmencie poprzecznego jelita grubego i jelita krętego w odległości 20 cm od jelita ślepego zastosowano szczypce hemostatyczne do przejścia przez obszar beznaczyniowy poprzecznego jelita grubego i małej krezki, każdy z paskiem z gazy, odpowiednio podwiązanym, aby zablokować bliższe i dalsze końce chorego jelita. Po podwiązaniu fluorouracyl wstrzyknięto do jelita cienkiego i jamy izolacyjnej okrężnicy, a całkowitą dawkę obliczono na 30 mg / kg masy ciała, co może zmniejszyć przerzuty do wątroby pooperacyjne. Następnie ujawnia się prawą część błony krezkowej, korzenie okrężnicy są oddzielane, podwiązywane i odcinane, a prawe żyły okrężne, żylne, jelitowe, żylne i prawe biodrowe okrężnicy są podwiązane, a koniec naczyniowy musi zostać podwiązany. Droga 2. Następnie popchnij okrężnicę wstępującą i kątnicę do strony przyśrodkowej, a następnie odetnij otrzewną do zgięcia wątroby po odcięciu bocznego marginesu i odetnij więzadło wątroby i przednie przednie. Część większej sieci po prawej stronie jest następnie cięta wzdłuż górnej krawędzi poprzecznego jelita grubego. 3. Za pomocą spychacza lub palca tępo oddzielić tłuszcz zaotrzewnowy i tkankę limfatyczną od korzenia krezki. Podczas procesu oddzielania należy uważać, aby nie uszkodzić moczowodu, naczyń nasiennych (lub jajnikowych naczyń krwionośnych) oraz zstępujących i poziomych części dwunastnicy. 4. Całkowicie odetnij krezkę okrężnicy, umieść ząbkowany hemostat i zestaw kleszczy jelitowych na jelicie krętym 10-15 cm od okolicy jelita krętego, przetnij jelito między dwoma zaciskami i przetnij je lekko, aby zwiększyć Jelito kręte łamie średnicę portu. Następnie okrężnicę poprzeczną przecina się tą samą metodą, a okrężnicę usuwa się. 5. Unieść końcową część jelita krętego w kierunku zgodnym z ruchem wskazówek zegara i zamknąć poprzeczną okrężnicę, aby wykonać zespolenie kontralateralne. Najpierw ułóż igłę na górnej i dolnej krawędzi dwóch jelit. Wykonano pełnowarstwowy szew ciągły na tylnej ścianie zespolenia z jelitem chromowym 3-0. 6. Użyj jelita, aby wykonać gruby ciągły szew inwersyjny na przedniej ścianie zespolenia. Punkty szwu są takie same jak zespolenie żołądkowo-jelitowe. 7. Następnie za pomocą cienkiej niechłonnej linii wykonaj rząd szwów w przedniej i tylnej ścianie zespolenia. 8. Po zakończeniu zespolenia jelito kręte i błony krezkowe poprzeczne zszywa się przerywaną cienką, niechłonną linią, a następnie pole chirurgiczne przemywa się ciepłą solą fizjologiczną, a po odsysaniu nacięcie ściany brzucha zamyka się zgodnie z warstwą. 9. Anastomoza jelita krętego i okrężnicy poprzecznej Czasami można zastosować zespolenie od boku do boku ze względu na niespójne średnice portów w dwóch jelitach, ale kikut okrężnicy nie może pozostać zbyt długo po zespoleniu. Oznacza to, że najpierw kończy się poprzeczny koniec poprzecznego jelita grubego Na pasie okrężnym w pobliżu zamkniętego końca wykonuje się nacięcie podłużne w kierunku osi jelita, która jest zgodna ze średnicą jelita krętego, a następnie koniec jelita krętego i poprzeczna okrężnica stanowią zespolenie od boku do boku. Zespolenie przeprowadzono w dwóch warstwach: warstwę wewnętrzną zaszyto w odwróceniu pełnej grubości za pomocą jelita chromowego 3-0, a warstwę zewnętrzną zaszyto cienką niewchłanialną linią. Krocze jelita krezkowego jelita krętego i poprzecznego zostały przerwane przez cienkie linie nieabsorpcyjne. Komplikacja 1. Przetoka Anastomotyczna: Jeśli technika szwu jest doskonała, jest to spowodowane nadmiernym wzdęciem lub podwiązaniem krezkowym. Pierwszy i paraliż jelitowy występują jednocześnie, nie są łatwe do wykrycia; drugie objawy kliniczne są wyraźne, głównie w odniesieniu do zaawansowanego zapalenia otrzewnej. Jeśli zapalenie brzucha jest oczywiste, a zakres jest szeroki, należy wykonać otwarty drenaż; jeśli zapalenie jest ograniczone, kilka igieł można usunąć ze szwów nacięcia, umieścić w drenażu i leczyć chirurgicznie. 2. Zwężenie anastomotyczne: łagodne zwężenie, bez specjalnego leczenia, ze względu na rozszerzanie się kału, większość z nich można złagodzić. Ciężkie zwężenie wymaga operacji.