Podwiązanie przezklatkowe dolnego odcinka przełyku i żylaków dna oka

Bezpośrednia angiografia potwierdziła, że ​​żyła drenażowa przełyku rozpoczęła się w lewej dolnej żyle płucnej i osiągnęła najniższy żołądek. Dlatego konieczne jest całkowite usunięcie żylaków w dolnej części żołądka poniżej płaszczyzny lewej dolnej żyły płucnej, zwłaszcza żyły przełykowej w odległości 10-12 cm nad przerwą, aby naprawdę osiągnąć cel przerwania żyły wrotnej. Można to zrobić tylko za pomocą operacji przeprowadzanej przez dolny przełyk przełyku i żylaki dna. Leczenie chorób: żylaki przełyku i pęknięcie krwotocznego rozszerzenia naczyń krwionośnych Wskazanie Tych, którzy są nieskuteczni w leczeniu ostrego krwotoku, szczególnie tych z ciężką chorobą i słabą czynnością wątroby, należy niezwłocznie operować. W tej krytycznej sytuacji pacjenci są trudniej tolerować skomplikowaną operację zastawki, należy zastosować jedynie prostą dewaskularyzację dna żołądka, aby zapobiec ponownemu krwawieniu, a dopływ krwi do wątroby można poprawić, aby zapobiec śpiączce wątrobowej. Przeciwwskazania 1. Pacjenci z podejrzeniem przerzutów do nadobojczykowego węzła chłonnego, przerzutów do wątroby, przerzutów do płuc, przerzutów do brzucha i wodobrzusza. 2. Rak bezpośrednio zaatakował sąsiednie narządy i utworzył powikłanie przełyku, przetoki tchawicy, ropnia płuc, zapalenia śródpiersia, ropnia i tym podobnych. Występuje wyniszczenie, szczególnie u osób z wyniszczeniem. Przygotowanie przedoperacyjne 1. Podaj dietę wysokosłodzoną, białkową, bogatą w witaminy, niskosolną i niskotłuszczową. U pacjentów ze słabym apetytem należy zapewnić odpowiednie żywienie pozajelitowe i dojelitowe, takie jak dożylne uzupełnienie płynów GIK i aminokwasów rozgałęzionych w celu poprawy odżywiania i poprawy ogólnego stanu zdrowia. 2. Pacjenci z dużym krwawieniem, jeśli występuje umiarkowana niedokrwistość i oczywista hipoproteinemia, odpowiednią ilość świeżej krwi pełnej i albuminy ludzkiej lub osocza należy podawać z przerwami na tydzień przed zabiegiem chirurgicznym. 3. Oprócz stosowania ogólnych leków chroniących wątrobę, w razie potrzeby można zastosować czynnik wzrostu hepatocytów, czynnik regenerujący hepatocyty i glukagon. 4. Poprawić mechanizm krzepnięcia. Na tydzień przed zabiegiem rutynowo domięśniowo lub dożylnie zastrzyk witaminy K11. W przypadku pacjentów z wydłużonym czasem protrombinowym i znacznie niższą liczbą płytek krwi, warunkowe przedoperacyjne wstrzyknięcie zawiesiny płytek krwi, krioprecypitatu lub świeżo liofilizowanego osocza (prekursor zawierający różne czynniki krzepnięcia i Fibronektyna). 5. Profilaktyczne antybiotyki. Jedna dawka powinna zostać podana 30 minut przed zabiegiem chirurgicznym, a 1 do 2 dawek należy zastosować w trakcie operacji. Antybiotyki należy wybierać z szerokiego spektrum leków, takich jak aminoglikozydy, cefalosporyny oraz leków przeciwtlenowych, takich jak metronidazol lub tynidazol. 6. Przygotowanie przewodu pokarmowego: pacjenci z przecięciem przełyku powinni być leczeni 0,1% gardłową neomycyną i podaniem doustnym przed zabiegiem chirurgicznym w celu oczyszczenia jamy ustnej i przełyku; czystą lewatywę należy oczyścić przed zabiegiem chirurgicznym lub można ją podgrzać 25 do 50 g proszku siarczanu magnezu. Wymieszaj 1500 ml wrzącej wody, oczyść jelita, aby uniknąć lewatywy, umieść cienką i miękką rurkę nosowo-żołądkową 30 minut przed zabiegiem Przed umieszczeniem rurki weź płyn doustny parafinę 30 ml w celu smarowania przełyku. 7. Zasadniczo cewnikowanie należy pozostawić przed operacją. Zabieg chirurgiczny 1. Pozycja: Prawa pozycja boczna, lewe górne ramię jest przymocowane do wspornika głównego stołu operacyjnego. 2. Nacięcie: tylne boczne cięcie lewej klatki piersiowej, usuń 8. żebro z lewej strony lub bezpośrednio wytnij 7. przestrzeń międzyżebrową w klatce piersiowej. 3. Odsłonić dolną część przełyku: popchnąć lewe płuco do góry, odciąć dolne więzadło płuca, oddzielić komorę opłucnej dolnego śródpiersia i dotrzeć do przerwy przepony przepony, wyciągając ją nicią do szycia. Lewą przeponę oddzielono, a lewą stronę rozwórki rozcięto i odsłonięto dolny przełyk, mięsień sercowy i dno. 4. Wytnij dolną część przełyku: Po oddzieleniu dolnej części przełyku wyciągnij ją dwoma gazami i przetnij ścianę rurki około 5 cm w kierunku wzdłużnym. 5. Żylaki kanalizacyjne: Zszywano dwie linie trakcyjne po obu stronach krawędzi tnącej przełyku, a żylaki dużej plwociny przełyku odsłonięto i zszyto jedwabną nicią. Zasadniczo można przyszyć 3 rzędy, każdy ma około 5-6 cm długości. Jeśli dno ma również żylaki, nacięcie przełyku powinno być przedłużone od 3 do 4 cm do dna i należy znaleźć żylaki dna. 6. Zszyć przełyk i dno i zamknąć jamę brzuszną: zszyć dolny przełyk i nacięcie dna w dwóch warstwach, naprawić opłucję śródpiersia, zszyć ścianę klatki piersiowej i nacięcie ściany brzucha i umieścić rurkę drenażową klatki piersiowej między 9. przestrzenią międzyżebrową. Komplikacja Leczenie żylaków przełyku i częściowa embolizacja tętnicy śledzionowej ma wyraźne działanie lecznicze i nie powoduje poważnych powikłań.