całkowita cystektomia

Całkowita cystektomia usuwa pęcherz, prostatę i pęcherzyki nasienne u mężczyzn oraz usuwa pęcherz i cewkę moczową u kobiet. Radykalna całkowita cystektomia jest całkowitą resekcją pęcherza, prostaty, pęcherzyka nasiennego, otrzewnej miednicy, ścian bocznych miednicy i otaczających tkanek naczyń krwionośnych (w tym węzłów chłonnych i naczyń limfatycznych). U kobiet obejmuje również szerokie więzadła, macicę, szyjkę macicy i część pochwy. Leczenie chorób: rak pęcherza moczowego gruczolakorak pęcherza Wskazanie 1. Podstawowy lub szyjny inwazyjny nowotwór złośliwy pęcherza lub rozległy guz brodawkowaty pęcherza, którego nie można leczyć innymi metodami. 2. Powtarzający się wielokrotny rak brodawkowaty. 3. Rak pęcherza in situ, komórki guza z biopsji pęcherza mają stopień II ~ III. 4. Gruźliczego przykurczowego pęcherza z szyjką pęcherza lub zwężeniem cewki moczowej. 5. Wrodzona koślawość pęcherza, nie powiodła się po operacji naprawy. 6. Złożona przetoka pochwy pęcherza, powtarzane naprawy są nieważne. 7. Ogniotrwałe śródmiąższowe zapalenie pęcherza moczowego Przygotowanie przedoperacyjne 1. Przedoperacyjne badanie fizykalne, badanie doodbytnicze i podwójne badanie brzucha, biopsja guza i penetracja klatki piersiowej itp. W celu określenia charakteru guzów pęcherza, głębokości inwazji i przenoszenia na duże odległości. 2. Sprawdź azot mocznikowy we krwi, kreatyninę i pirologię dożylną itp., Aby zrozumieć funkcję górnych dróg moczowych, z wodonerczem, kamieniami i guzami. 3. W przypadku zespolenia esicy ureteroskopowej zwieracz odbytu należy zrozumieć przed zabiegiem chirurgicznym, a jeśli to konieczne, można wykonać badanie lewatywy baru, z wyjątkiem guzów okrężnicy. 4. Przygotowanie jelita przedoperacyjnego jest takie samo jak zespolenie esicy z moczowodu. 5. Przepłucz pęcherz solą fizjologiczną w znieczuleniu przed zabiegiem chirurgicznym, aż refluks będzie czysty. Pozostaw cewnik na miejscu. 6. Przygotuj krew 1000 ~ 1500 ml. Zabieg chirurgiczny 1. Pozycja: głowa znajduje się w niskiej pozycji na wznak, a ogon jest uniesiony gąbką. 2. Nacięcie, odsłonięte: nacięcie dolnej linii środkowej, oddzielenie przedniego pęcherza i obu stron pęcherza, popchnięcie odruchu otrzewnowego, odsłaniając przednią ścianę pęcherza bezpośrednio do prostaty. 3. Badanie jamy brzusznej: Nacięcie przedniej otrzewnej, badanie wątroby oraz węzłów chłonnych zaotrzewnowych i miednicznych z przerzutami lub bez, takich jak wątroba bez przerzutów, możliwa operacja. Jeśli węzły chłonne powyżej jamy miednicy są obrzęknięte, powiększone węzły chłonne wysokiej jakości należy przesłać do zamrożonej sekcji w celu zbadania, czy występują przerzuty; w przypadku przerzutów nie nadaje się do operacji. Po drugie, wykrycie lokalnych zmian w pęcherzu, takich jak jelita cienkiego lub esicy przetoki okrężnicy, nie powinno być wykorzystywane jako podstawa do nieoperacyjnego. 4. Odetnij moczowód: odetnij otrzewną na krawędzi jamy miednicy, oddziel moczowód, odetnij moczowód 4 do 5 cm poniżej krawędzi miednicy, podwiąż podwiązkę i zszyj ją, a następnie pozostaw ją z pęcherzem (ponieważ moczowód jest często infiltrowany przez guz) Dlatego resekcja nie powinna być zbyt krótka). Cewnik moczowodu jest wkładany do bliższego końca w celu odprowadzenia moczu z pola operacyjnego w celu zmniejszenia zanieczyszczenia jamy brzusznej. Wczesne wycięcie moczowodu może zapobiec obrzękowi pęcherza po przechowywaniu i wpłynąć na działanie. 5. Oddzielenie pęcherza: Kontynuuj obieranie górnej i tylnej części pęcherza Kiedy otrzewna przylega do ściany pęcherza i podejrzewa się miejscowe naciekanie, otrzewną należy rozciąć w odległości większej niż 2 cm od krawędzi przyczepności, aby zachować otrzewną przyczepności w ścianie pęcherza. Włączone, pozostawione do usunięcia. Następnie otrzewną oddzielono od ściany bocznej od tylnego nacięcia otrzewnej, a niedrożną tętnicę pępowinową i nasieniowód naczyń odpowiednio wycięto i podwiązano. Dolna część nasieniowodów po obu stronach jest oddzielona do wewnątrz i do dołu, aż do dna pęcherza. Górna tętnica pęcherza jest odcięta i podwiązana. Węzły chłonne poniżej rozwidlenia wspólnej tętnicy biodrowej są oddzielone w dół wraz z nasieniowodem. Pęcherz i prostata są tępo oddzielone aż do szczytu prostaty. Podczas oddzielania powięzi denovillierowej między prostatą a odbytnicą uważaj, aby nie uszkodzić przedniej ściany odbytnicy. Więzadło łonowe łono jest oddzielone, przecięte, a głębokie żyły penisa są podwiązane. 6. Odetnij cewkę moczową: cewnik cewki moczowej jest wyciągany, cewkę moczową przecina się za pomocą zacisku o długim zacisku, a bliższy koniec podnosi się, a dalszy koniec zaszywa się jelitem chromowym nr 0. 7. Miejscowe usunięcie: Więzadła pęcherza i prostaty oraz dolną tętnicę pęcherza zaopatrującego pęcherz i prostatę są cięte i podwiązywane. Usunięto prostatę, pęcherzyk nasienny, pęcherz i lokalne węzły chłonne (w pobliżu naczyń biodrowych, nerwu udowego i węzłów chłonnych pod rozwidleniem aorty brzusznej). Jeśli występuje krwawienie, większość z nich pochodzi ze splotu żylnego narządów płciowych. Można je umieścić pod spojeniem łonowym, aby zatrzymać krwawienie. Można je usunąć po zespoleniu esicy z moczowodu lub operacji pęcherza jelita krętego. Zasadniczo krwawienie można zatrzymać. Dlatego nie trzeba pozostawiać zatyczek z gazy. , może zatrzymać korek z gazy. 8. Zespolenie esicy cewki moczowej lub operacja torbieli jelit (metoda patrz powiększenie jelita). 9. Drenaż i szycie: 3 do 4 papierosów odprowadzono do pęcherza, a nacięcia zszywano warstwa po warstwie.