zespolenie moczowodu miednicy

Zespolenie moczowodu z moczowodem obejmuje zespolenie moczowodu od końca do końca, przeszczep pęcherza moczowego i zespolenie ściany pęcherza moczowego Każda metoda odpowiada różnym objawom: zespolenie moczowodu od końca do końca jest odpowiednie w przypadku uszkodzenia moczowodu i krótkiej operacji miednicy. Zwężenie cewki moczowej przy 2 cm. Przeszczep pęcherza moczowego jest odpowiedni do usunięcia dolnego moczowodu z powodu zwężenia, uszkodzenia lub guza w dolnym moczowodzie, ale pozostały moczowód musi mieć wystarczającą długość, aby zespolenie nie ulegało napięciu. Zespolenie ściany pęcherza moczowego jest odpowiednie dla pacjentów z niewielkim resztkowym moczowodem. Klapkę ściany górnej części pęcherza można wykorzystać do wykonania resekcji moczowodu. Leczenie chorób: uszkodzenie moczowodu guza moczowodu Wskazanie 1. Zespolenie moczowodu od końca do końca jest odpowiednie w przypadku uszkodzenia moczowodu podczas operacji miednicy i zwężenia moczowodu krótszego niż 2 cm. 2. Przeszczep pęcherza moczowego jest odpowiedni dla dolnego odcinka moczowodu z powodu zwężenia, uszkodzenia lub guza dolnego moczowodu, ale pozostały moczowód musi mieć wystarczającą długość, aby zespolenie nie ulegało napięciu. 3. Zespolenie płata ściany pęcherza moczowego jest odpowiednie dla pacjentów z krótkim resztkowym moczowodem. Płatka ściany górnej części pęcherza można użyć do wykonania resekcji moczowodu. Przygotowanie przedoperacyjne Znieczulenie zewnątrzoponowe lub znieczulenie kręgosłupa. Zabieg chirurgiczny 1. Pozycja: pozycja na wznak, strona chorego jest nieco wyższa. 2. Nacięcie: wykonuje się ukośne lub zakrzywione nacięcie od środkowego równoległego więzadła pachwinowego przedniego górnego odcinka biodrowego do spojenia łonowego. Odetnij skórę, tkankę podskórną i rozcięgna mięśnia skośnego zewnętrznego oraz przecinaj mięśnie skośne w jamie brzusznej i mięśnie poprzeczne brzucha. W razie potrzeby osłonę przedniego odbytnicy można otworzyć, aby powiększyć nacięcie. Naczynia krwionośne pod ścianą brzucha są nachylone od zewnątrz do wewnątrz, a jeśli nie można ich uniknąć, można je podwiązać i przeciąć. Następnie otrzewną oddziela się od warstwy mięśniowej ściany brzucha i ciągnie do wewnątrz. 3. Odsłaniając zmiany w moczowodzie: Oddziel i odsłoń moczowód, który następuje zaotrzewnowo i moczowód na połączeniu z pęcherzem. Należy zachować ostrożność, aby chronić włóknistą błonę moczowodów podczas oddzielania, aby nie uszkodzić obfitego zespolenia naczyniowego poniżej warstwy błony włóknistej i wpłynąć na ukrwienie. 4. Dopasuj: W zależności od różnych sytuacji można zastosować następujące trzy metody dopasowywania: (1) zespolenie moczowodów od końca do końca: najpierw oddziel dwa złamane końce lub oddziel dwa złamane końce po usunięciu zmiany, tak aby dwa złamane końce nie były napięte, gdy zostały połączone. Jeśli to możliwe, fazuj dwie sekcje, aby zwiększyć ich obwód. Następnie grubszy cewnik moczowód jest wprowadzany do miedniczki nerkowej przez proksymalny koniec, drugi koniec jest wkładany do pęcherza przez dalszy koniec, a mały otwór jest wyjmowany na przedniej i bocznej ścianie pęcherza, a następnie wyciągany przez kolejne nacięcie skóry na środku podbrzusza. Dwa końce zszywano w sposób przerywany za pomocą jelita 3-0. Szew przechodzi przez warstwę błony włóknistej i warstwę mięśniową bez przechodzenia przez warstwę błony śluzowej. W okolicy zespolenie pokryte jest luźną tkanką. Papieros odsączono ze zespolenia i wyciągnięto z pierwotnego nacięcia. (2) przeszczep pęcherza moczowego: pozycję zespolenia pęcherza moczowego najlepiej wybrać w pobliżu pierwotnego ujścia moczowodu, ale także w górnej części pęcherza. Przednią ścianę pęcherza nacięto w środkowej części, a po badaniu wycięto zmianę, dystalny koniec moczowodu podwiązano, a bliższy odcinek moczowodu wprowadzono do pęcherza o 1,5 cm (lub nacięcie pęcherza o długości 0,8 cm). Warstwę mięśniową pęcherza i warstwę mięśniową miazgi moczowodu zszywano w sposób przerywany z jelitami na obrzeżach pęcherza na zewnątrz pęcherza. Naczynie nie zasilające przed moczowódem otworzono podłużnie 0,5 cm, a następnie osłonięto otwór moczowodu pełnej grubości, krawędź i Błona śluzowa małego nacięcia pęcherza jest zespolona z błoną śluzową, tworząc otwór brodawkowy, który wystaje do pęcherza. Nowo utworzony otwór moczowodu włożono do cewnika moczowodu, cewnik przetoki umieszczono w pęcherzu dla przetoki pęcherza moczowego, a cewnik moczowodu przepuszczono przez cewnik przetoki, z których oba zostały przeciągnięte przez przednie nacięcie pęcherza. Przednie nacięcie pęcherza zostało zszyte w dwóch warstwach Pośrodku dolnej części brzucha pobiera się kolejny otwór drenażowy i wyjmuje dwie rurki. Drenaż papierosów pobrano z pierwotnego nacięcia poza zespoleniem i za łonem. (3) zespolenie płata ściany pęcherza moczowego: ściana ściany przedniej ściany pęcherza, szerokość zastawki powinna być określona zgodnie z grubością moczowodu, ogólnie 3 ~ 6 cm, długość może osiągnąć więcej niż 10 cm, podstawa ściany powinna być szersza niż górna. Metoda polega na napełnieniu pęcherza solą fizjologiczną i zaznaczeniu ściany ściany, która ma być utworzona na ścianie pęcherza, błękitem metylenowym. Wewnętrzna strona podstawy zaczyna się od środka dna pęcherza i rozciąga się w dół, aż do dolnego rogu pęcherza zdrowej strony; Od punktu środkowego bocznego brzegu pęcherza rozciąga się w dół i zatrzymuje się w punkcie za kontralateralnym spojeniem łonowym, przy czym punkt ten jest przecinany do punktu dolnego pęcherza, którym jest szczyt ściany. Klapa ścienna jest podniesiona, a sól fizjologiczna jest wstrzykiwana podśluzówkowo w środkowy punkt górnej krawędzi w celu oddzielenia błony śluzowej od warstwy mięśniowej. Tunel jest wykonany między dwiema warstwami nożyczkami, a błona śluzowa na końcu tunelu jest wycięta w mały otwór, który zostanie odcięty. Bliższy koniec moczowodu przechodzi przez tunel przez mały otwór. Ten bliższy koniec przekształca się również w sutek zgodnie z poprzednią metodą, aby zapobiec zwężeniu. Warstwa sarkoplazmatyczna moczowodu jest trwale zszyta z warstwą sarkoplazmatyczną brzegu pęcherza na górnej krawędzi klapy ściennej. Podwiązanie dystalnego moczowodu. Cewnik moczowód jest wprowadzany do miedniczki nerkowej przez nowy otwór moczowodu, a dalszy koniec jest przeciągany przez zewnętrzną cewkę moczową. Płatkę pęcherza zszyto wokół bliższego końca moczowodu, a nacięcie pęcherza zaszyto. Pierwszą warstwę zaszyto w sposób ciągły za pomocą jelita chromowego 2-0. Drugą warstwę zaszyto lub zszyto jedwabnym szwem. Odwrócony szew. Następnie łono na pęcherzu jest stomią. Nacięcie ściany brzucha zszywano warstwa po warstwie po odprowadzeniu papierosa poza zespolenie i za łonem.