usztywnienie kręgosłupa lędźwiowego

Zabiegi niechirurgiczne nie działają na niestabilność odcinka lędźwiowego. Zwłaszcza u pacjentów z łagodnymi objawami ucisku ogona końskiego lub kompresji korzenia nerwowego, ze względu na usunięcie chorego krążka międzykręgowego, ma on działanie dekompresyjne, a objawy natychmiast się poprawiają. Leczenie chorób: choroby kręgosłupa, deformacja kręgosłupa Wskazanie Operacja kręgów lędźwiowych jest podzielona na podejścia tylne i przednie W przeszłości wykonywano więcej operacji tylnych, takich jak fuzja poprzecznego przeszczepu kostnego, fuzja przeszczepu kostnego małego stawu, przeszczep kostny w kształcie litery „H” i przeszczep kostny oraz pręty mechaniczne. Naprawiono operację itp., Ale z punktu widzenia anatomii i fizjologii fuzja międzyosobowa jest najbardziej odpowiednia. Może nie tylko złagodzić niestabilność kręgów lędźwiowych, ale także złagodzić niestabilność boczną i niestabilność obrotową spowodowaną niestabilnością zgięcia i wyprostu. Jeśli niestabilność kręgosłupa lędźwiowego przekształci się w deformację i spowoduje ściśnięcie ogona końskiego lub korzenia nerwowego, należy wykonać stabilną operację przy zwolnieniu ucisku. Sposób wyboru operacji w tym momencie należy rozważyć w zależności od stanu pacjenta i nawyków lekarza. Przeciwwskazania Pacjenci ze stawami kręgowymi mają zmiany: na przykład infekcja kręgów, stwardnienie kręgu i guz. Inne: dotyczy osób starych i słabych, niezdolnych do wytrzymania operacji i złego stanu psychicznego oraz trudnych do współpracy po operacji. Przygotowanie przedoperacyjne Przedoperacyjne filmy rentgenowskie należy wykonać przed operacją i zgodnie z osądem wykonać dalsze niezbędne badania pomocnicze, aby dokonać prawidłowej diagnozy i ustawienia przedoperacyjnego. Zabieg chirurgiczny 1. Fuzja tylna: Fuzja tylna kręgosłupa jest podzielona głównie na dwie kategorie: jedna jest ustalonym procesem kolczastym, to znaczy metodą Albee i podwójną płytką ustalonym procesem kolczastym; druga to ustalony staw międzykręgowy i blaszka stawowa, tj. Metoda Hibbs, ulepszona metoda Hibbs, metoda mocowania śruby fasetowanej króla itp. Istnieją bardziej wszechstronne aplikacje dla obu. Mocowanie kręgosłupa w dużej mierze zrezygnowało z podwójnego mocowania kolczastego procesu i zastąpiło je stalą Steeffe, prętem Luque, drążkiem Harrington, śrubą szypułkową i innymi technikami. 2, fuzja po kręgosłupie Hibbs: środkowe nacięcie podłużne wzdłuż skóry w celu przecięcia głębokiej powięzi i więzadła nadpęcherzowego. Małe fragmenty kości zostały wycięte z pasków podnabłonkowych, blaszki i stawów twarzy, z kolei odwrócone na bok i częściowo zachodzące na siebie. Odpowiednią ilość kości autologicznej wszczepia się u góry, aby zwiększyć ilość przeszczepu kości, promować fuzję, a następnie zszywać powięź. 3, fuzja przeszczepu kostnego „H”: ujawnia się tak samo jak przód blaszki. Tkanka miękka między kolczastymi procesami łączonego kręgosłupa jest usuwana. Jeśli trzy kolce zostaną połączone, zachowane zostaną środkowe procesy kolczaste. Warstwa jest szorstka przez mały dłuto. Zgodnie z zakresem fuzji długość i szerokość przeszczepu kostnego mierzono najpierw na zewnętrznej płytce kości ramiennej, a następnie blok kostny wyjęto nożem kostnym. Kawałki kości zostały ugryzione przez rongeura, aby wykonać rowek kostny w kształcie litery „H”. Opuść górny i dolny proces kolczasty na górnym i dolnym końcu stołu operacyjnego, aby je rozdzielić. Włóż do przyciętego przeszczepu kości, naciśnij przeszczep kości w kierunku blaszki i podnieś górny i dolny koniec stołu operacyjnego. Małe kości są wszczepiane po obu stronach przeszczepu kości i poniżej, aby przyspieszyć gojenie. 4, operacja fuzji między poprzecznej: A. znieczulenie, pozycja i nacięcie: znieczulenie ogólne lub znieczulenie zewnątrzoponowe, pozycja leżąca, w bocznej krawędzi podłużnego nacięcia mięśnia kręgosłupa, dolny koniec lekko zakrzywiony i tylny górny odcinek biodrowy spotykają się. Odetnij skórę, tkankę podskórną i elektrokoagulację, aby zatrzymać krwawienie. B. Ujawnienie procesu poprzecznego: Nacięcie powięzi lędźwiowej na zewnętrznej krawędzi krzyżowego mięśnia kręgosłupa, popychając krzyżowy mięsień kręgosłupa do linii środkowej i dotykając ręką poprzecznego procesu w głębokiej części nacięcia. Mięśnie i przymocowane do nich więzadła są odrywane pod okostną wzdłuż grzbietowej strony procesu poprzecznego, a strona grzbietowa procesu poprzecznego jest odsłonięta, a hemostazę naciska się gazą. Następnie zerwano staw małego stawu i odsłonięto go do wewnątrz, a powierzchnię chrząstki procesu stawowego usunięto nożem kostnym, aby zatrzymać krwawienie. C. Umieść blok kości: Mięsień przyczepiony do grzbietu biodrowego górnego tylnego złuszcza się nożem kostnym, aby odsłonić tylny górny kręgosłup biodrowy. W zależności od długości pożądanego połączenia blok kostny kory piszczelowej wierci się nożem kostnym i pobiera pewną liczbę połamanych kawałków kości. Usunięte duże kości przechodzą przez lędźwiowe kręgi i atlas pożądanego zespolenia. Górny koniec kości umieszcza się w procesie poprzecznym, a dolny koniec umieszcza na szorstkiej powierzchni kości ramiennej. Wyrównaj środek przeszczepu kości za pomocą śruby przechodzącej przez przeszczep kości i proces poprzeczny w środku. Następnie umieść wiele małych połamanych kawałków kości między i wokół małych stawów, spłaszcz je, aby stykały się ze sobą bez szczelin. 5, fuzja przednia: fuzja przednia jest również bardziej powszechna, w tym dysk lędźwiowy można również usunąć z przedniego podejścia, a następnie fuzji przedniej. Oto technika fuzji międzytrzonowej między przednimi i tylnymi komorami trzonu kręgosłupa zaotrzewnowego. a, pozycja: pozycja na wznak, kostka jest dopasowana do mostka talii stołu operacyjnego. Podnieś mostek talii, aby poszerzyć przestrzeń lędźwiową międzykręgową, aby ułatwić obsługę. Przed operacją umieść film RTG pod talią, aby zlokalizować film śródoperacyjny. Zgięcie obu kolan, wzmocnienie pod kolanem, rozluźnienie mięśni brzucha. b. Odsłaniając przód zwojów kręgowych: Po udanym znieczuleniu zewnątrzoponowym lub bloku podpajęczynówkowym nacięcie środkowej lewej dolnej części brzucha lub nacięcie ukośne lewej części brzucha. Począwszy od około 3 do 4 cm na pępku do górnej części łona, około 2 do 3 cm od linii środkowej, nacięcie podłużne wykonuje się obok linii środkowej. Przeciąć prosto wzdłuż przedniej osłony pochwy. Znajdź wewnętrzną krawędź mięśnia prostego brzucha i wyciągnij ją na zewnątrz, aby odsłonić tylną osłonę mięśnia prostego brzucha. W odległości 4 do 6 cm od linii środkowej ostrożnie odetnij pochewkę tylnej odbytu. Uważaj, aby nie otworzyć ani nie uszkodzić głębokiej otrzewnej. Podnieś tylną pochwę odbytnicy brzusznej, oddziel tylną pochwę odbytnicy brzusznej od tępego wycięcia otrzewnej i przechyl łóżko operacyjne odpowiednio do góry. Użyj owiniętych gazą palców do oddzielenia odruchów otrzewnowych od otrzewnej i dolnej jamy brzusznej. Organ jest ciągnięty w kierunku środka. Wciśnij tłuszcz zaotrzewnowy i oddziel otrzewną od powięzi mięśnia psoas. W dolnej części nacięcia można odkryć wspólną żyłę tętniczo-żylną i moczowód w poprzek. Cewnik moczowy należy pociągnąć w kierunku linii środkowej wraz z otrzewną. Ostrożnie chroń naczynia krwionośne i moczowody i kontynuuj oddzielanie linii środkowej, aby odsłonić przedni i boczny przedni aspekt kręgosłupa lędźwiowego. Rozgałęzienie aorty brzusznej znajduje się zwykle przy krążku międzykręgowym od 4 do 5 odcinka lędźwiowego, a krążek międzykręgowy 5 骶 1 odcinka lędźwiowego znajduje się poniżej rozwidlenia aorty, które znajduje się na granicy między krzywizną fizjologiczną odcinka lędźwiowego kręgosłupa a fizjologiczną krzywizną tylnej części atlasu. Wystający do przodu, zwany kości ramiennej, może służyć jako marker pozycjonujący. Jeśli podczas zabiegu występują trudności w pozycjonowaniu, pozycjonowanie filmu rentgenowskiego można wykonać na stole operacyjnym. Jeśli konieczne jest ustalenie obecności lub nieobecności zmiany w krążku międzykręgowym, można użyć strzykawki do wstrzyknięcia dożylnej soli fizjologicznej do środkowej części dysku. Jeśli objętość przekracza 0,5 ml, dysk jest diagnozowany. Przed przecięciem tkanki miękkiej należy najpierw nakłuć; w przeciwnym razie, jeśli przypadkowo uszkodzisz żyłę, wystąpi duże krwawienie i będzie trudno ją naprawić. Tkanka miękka jest oddzielona od lewej strony trzonu kręgowego, szukana jest boczna przednia tętnica lędźwiowa, a podwiązanie lub szew są oddzielane. Należy pamiętać, że nie można stosować elektrokoagulacji, ponieważ te naczynia krwionośne pochodzą bezpośrednio z aorty brzusznej. Jeśli ablacja elektryczna jest uszkodzona, na przykład uszkodzenie aorty brzusznej, może powodować śmiertelne krwawienie. Więzadło podłużne przednie zostało następnie wycięte, a wycięcie podokostnowe starannie wykonane, okostna została wyciągnięta wraz z aortą brzuszną i dolną żyłą główną po prawej stronie, a ciało kręgowe i przestrzeń międzykręgowa zostały całkowicie odsłonięte. c. Osteotomia kręgosłupa: górne i dolne ciała kręgów w górnym i dolnym mocowaniu chrząstki krążka międzykręgowego są rozcinane nożem kostnym, a także odcinane są boki. Implant został umieszczony około 2,5 cm, a dysk częściowy został wyjęty wraz z górną i dolną płytką chrząstki oraz cienką warstwą kości gąbczastej kręgosłupa, a następnie pozostałą tkankę dysku międzykręgowego zeskrobano za pomocą kirety, aż do pojawienia się więzadła podłużnego tylnej. Nie penetruj ani nie uszkadzaj tylnego więzadła podłużnego. Ta procedura jest zwykle wykonywana między odcinkiem lędźwiowym 5 a plwociną 1 w zwyrodnieniowej niestabilności odcinka lędźwiowego. d. Implantacja kości: nacięcie wykonuje się od przedniego górnego odcinka biodrowego górnego do tylnego grzebienia biodrowego, a grzebień biodrowy jest odsłonięty, a po obu stronach wykonuje się rozwarstwienie podokostnowe. Następnie pobiera się pełną grubość kości ramiennej z korą dwuwarstwową, tak że górna krawędź skrzydła biodrowego jest przeciwna do przedniej, a dwie warstwy kory są naprzeciw siebie, a wysokość jest nieco wyższa niż wysokość dysku międzykręgowego. Przeszczep kości jest mocno wbity w przestrzeń międzykręgową. Jeśli wykonuje się zespolenie lędźwiowego odcinka lędźwiowego przednia krawędź kości powinna być nieco niższa niż płaszczyzna przedniej krawędzi trzonu kręgowego po dokręceniu młotka. Jeśli operacja jest wykonywana w płaszczyźnie talii 5 骶 1, koniec stołu operacyjnego jest obniżany. Najpierw wkręć śrubę pośrodku przedniej części przeszczepu kości prostopadle do powierzchni kości. Długość śruby jest przenoszona przez przeszczep kości i trzon kręgowy w talii. Włóż blok kości do szczeliny i dokręć śrubę specjalną śrubą. Potrząśnij stołem operacyjnym, aby ułatwić dokręcenie przeszczepu kości i zaokrąglić nadmiar części przeszczepu kości. Lewe nacięcie ma dobry wpływ na połączenie talii 3 ~ 4 i szczeliny lędźwiowej 4 ~ 5, a także jest bezpieczne.