otwarta redukcja

Z wyjątkiem niewielkiej liczby wrodzonych zwichnięć stawu biodrowego, które nie były leczone w przeszłości, nie można zresetować po dorosłości Podstawową operacją u pacjentów z wrodzonym zwichnięciem stawu biodrowego jest otwarta redukcja. Wiek operacji może osiągnąć okres dojrzewania, na przykład podwichnięcie może zostać przedłużone do wieku dorosłego lub później. W przypadku dzieci z mniej niż zmianami patologicznymi większość dzieci w wieku poniżej 4 lat można całkowicie wyleczyć metodą otwartej redukcji i redukcji, ale zmiany patologiczne są ciężkie, szczególnie te z dużymi zmianami panewkowymi. Otwarta redukcja musi być uzupełniona odpowiednią operacją ortopedyczną. Wylecz się. Celem otwartej redukcji jest utworzenie koncentrycznego okręgu w obrębie panewki, który ma przywrócić anatomiczną pozycję biodra, tworząc w ten sposób warunki do powrotu pacjenta do normalnej funkcji. Aby osiągnąć ten cel, należy wyeliminować wszystkie czynniki, które hamują redukcję głowy kości udowej, w tym czynniki śródstawowe i pozastawowe, a także czynniki kostne i tkanek miękkich. Leczenie chorób: wrodzone zwichnięcie stawu biodrowego i złamanie międzykrętarzowe Wskazanie Zmniejszenie nacięcia stawu biodrowego można wykonać u pacjentów z chorobą w wieku od 1,4 do 5 lat, którzy nie przeszli manualnej redukcji lub od 5 do 9 lat, którzy nie nadają się do leczenia niechirurgicznego. Starszych pacjentów z ciężkimi zmianami patologicznymi należy uzupełnić innymi operacjami. 2. Panewka i głowa kości udowej są symetryczne, ale plwocina jest płytka, a kąt panewkowy jest mniejszy niż 45 ° .Ustawienie kości biodrowej i osteotomię można wykonać w tym samym czasie, co zmniejszenie i zmniejszenie.Jeśli kąt panewki jest większy niż 45 °, należy to zrobić. Acetabuloplastyka. 3. Panewka jest mała i płytka i nie może pomieścić głowy kości udowej. Nakrywka panewki powinna być wykonywana w tym samym czasie, co otwarta redukcja. Wiek jest duży. Nie można przeciąć zwichnięcia głowy kości udowej. Fałszywa plwocina jest płytka, a stawy niezbyt duże W przypadku stabilizatorów rozważ technikę fałszywego skręcania in situ, aby poprawić funkcjonowanie. 4. Jeśli kąt anewersji szyjki kości udowej przekracza 45 ° lub kąt suchej szyjki jest większy niż 140 ° (normalny kąt anewersji wynosi 15 °, kąt suchej szyi wynosi 120 ° ～ 130 °), należy to wykonać w czasie operacji zmniejszenia biodra lub operacji drugiego etapu. Osteotomia kości udowej lub osteotomia przywodzenia. 5. Dorosłe osoby z wrodzonym podwichnięciem stawu biodrowego, wrodzone zwichnięcie stawu biodrowego u dzieci i młodzieży nie jest odpowiednie do osteotomii rotacyjnej miednicy, formacji panewkowej lub operacji okluzji, osteotomii wewnętrznej miednicy podróżnej (operacja światłocienia). 6. Pacjentów w wieku powyżej 15 lat nie należy poddawać powyższym różnym operacjom. W przypadku pacjentów z ciężką deformacją, niestabilnością stawu i słabą linią obciążenia, które mogą powodować ból w biodrach lub dolnej części pleców, należy rozważyć poprawę linii obciążania i operacji stabilności (takich jak krętarz kości udowej). Niższa osteotomia lub zespolenie bioder itp.). Przygotowanie przedoperacyjne 1. Bardzo ważne jest, aby rutynowo wykonywać operację kończyn przed operacją, aby przywrócić głowę kości udowej z tylnego górnego aspektu panewki do poziomu panewki. Trakcja może rozluźnić skurczone mięśnie, z jednej strony łatwo jest zresetować operację i może zapobiec zwichnięciu po operacji. Z drugiej strony możliwe jest zmniejszenie ryzyka martwicy powierzchni chrząstki i jałowej martwicy głowy kości udowej z powodu ucisku po zmniejszeniu głowy kości udowej. Starsze, zwichnięte dzieci mogą być używane do ciągnięcia, a starsi pacjenci powinni być traktowani z przyczepnością ramienną. Zasadniczo głowę kości udowej można obniżyć do płaszczyzny panewki po 2–3 tygodniach ciągnięcia Po potwierdzeniu filmu rentgenowskiego można odpowiednio zmniejszyć ciężar, a głowę kości udowej można utrzymać w płaszczyźnie przez 1–2 tygodnie. 2. Jeśli przyczepność głowy kości udowej nie jest oczywista, należy sprawdzić, czy jest ona spowodowana skurczem mięśni kości udowej lub pośladkowej. W takim przypadku punkt początkowy mięśnia przywodziciela należy wyciąć lub zwolnić, a następnie wyciągnąć kończyny, aby spełnić wymagania trakcyjne. Ogólnie rzecz biorąc, osoby mające więcej niż 2–3 lata muszą zostać odcięte i mogą zostać zwolnione. 3. Przygotowano przypadki przedoperacyjne dla skóry wokół stawu biodrowego i kończyn dolnych przez 3 dni. 4. Przedoperacyjnie należy określić kąt antyewersji, kąt koślawości biodra, wybrane miejsce nakrywki, miejsce osteotomii stawu biodrowego, a następnie projekt chirurgiczny kąta osteotomii kości udowej lub biodrowej oraz wielkość przeszczepu kostnego. 5. Przygotuj krew 200 ~ 600 ml. Zabieg chirurgiczny 1. Pozycja: pozycja na wznak, bok chorego jest wysoki, więc pośladki i stół operacyjny pod kątem 30 °. 2. Nacięcie, odsłonięcie: przednie i tylne nacięcie stawu biodrowego (patrz sposób odsłonięcia stawu biodrowego). Jednak większość tych pacjentów to dzieci i należy zachować kość ramienną, aby uniknąć zaburzeń rozwojowych miednicy. Po ujawnieniu chrząstki chrząstka jest cięta wzdłużnie wzdłuż linii środkowej. Następnie przytnij do okostnej w płaszczyźnie linii nasady i użyj ściągacza okostnej, aby odepchnąć półpasiec przepony okostną od wewnętrznej strony skrzydła ramiennego i szybko zablokuj hemostazę suchą gazą pod okostną, a następnie od strony zewnętrznej. Tensor powięź lata, gluteus medius, gluteus medius i zewnętrzna chrząstka półwyspu są wypychane pod okostną z bocznego boku skrzydła ramiennego, a krwotok jest szybko blokowany przez suchą gazę. Użyj małego haczyka, aby pociągnąć mięsień sartorius do środka, a następnie odciąć prostą część kości udowej przed kręgosłupem biodrowym i obrócić go w dół. W tym momencie wewnętrzna i zewnętrzna strona skrzydła kości ramiennej i stawu biodrowego mogą być całkowicie odsłonięte. Przemieszczona głowa kości udowej i rozszerzająca się ku dołowi, pogrubiona torebka stawu biodrowego znajdują się na tylnej stronie górnej od panewki. 3. Oczyść stawy i wyeliminuj przeszkody redukcyjne: najpierw wytnij pogrubione torebki stawowe wzdłuż krawędzi panewki od 1,5 do 2 cm i sprawdź, czy torebka stawowa nie ma zwężenia. Przemieszczenie głowy kości udowej do tylnego panewki często powoduje skurcz mięśnia biodrowego i staje się sznurem, ściskając torebkę stawową do kształtu tykwy i utrudniając zmniejszenie głowy kości udowej. W takim przypadku mięsień biodrowo-lędźwiowy należy przeciąć w punkcie końcowym lub w kształcie litery Z, a następnie zwężenie woreczka worka. Następnie staw biodrowy jest zginany i obracany zewnętrznie, a panewka stawu biodrowego i tylna górna głowa kości udowej są odsłonięte z torebki stawowej. Głowa kości udowej jest często słabo zdeformowana i zdeformowana. Powierzchnia chrząstki jest ciemna, matowa i ma nieregularne wytłoczenia. Okrągłe więzadło jest wydłużone i pogrubione. Panewka jest płytka, a plwocina jest wypełniona tłuszczem, tkanką włóknistą i hiperplastyczną tkanką miękką. Czasami występuje chrząstka wargowa, która zamienia się w grzebień biodrowy powyżej grzebienia biodrowego; więzadło poprzeczne na dolnej krawędzi panewki utrudnia redukcję. Wszystkie wypełnienia panewkowe wpływające na zmniejszenie głowy kości udowej należy usunąć, aby przygotować warunki do zmniejszenia głowy kości udowej. 4. Pogłębić i powiększyć panewkę: powierzchnię panewki usuwa się za pomocą kirety lub okrągłej panewki, aby usunąć warstwę tkanki chrzęstnej, pogłębiając i rozszerzając panewkę, ale nie odsłaniając powierzchni kości. W przypadku nierównej powierzchni chrząstki głowy kości udowej należy ją zaokrąglić. Jeśli głowa kości udowej jest duża i nie może dostosować się do panewki, można zastosować wklęsłą powierzchnię panewki kulki w celu zmniejszenia powierzchni chrząstki w celu jej zmniejszenia. Następnie zmierz średnicę i głębokość panewki i głowy kości udowej. Kiedy oba są proporcjonalne, redukcja jest wykonywana, aby głowa kości udowej mogła być stabilnie przechowywana pod pachą. Kiedy głowa jest duża, a godzina zostaje zresetowana, głowa nie może spaść na dno plwociny. Głowa kości udowej nie będzie stabilna. W przyszłości może się powtórzyć i zwichnąć. 5. Reset: rotacja wewnętrzna, wyprostowanie chorej kończyny, trakcja w dół, tak aby głowa kości udowej znalazła się również w panewce. Stabilność głowy kości udowej w panewce i napięcie tkanki miękkiej, takie jak umiarkowane zgięcie bioder i przywodziciela głowy kości udowej bez tendencji do zwichnięcia, rozciąganie głowy kości udowej z niewielkim stopniem rozluźnienia, można uznać za stabilne. Oznacza to, że osoba powinna utrzymywać kończynę dolną w umiarkowanym uprowadzeniu i rotacji wewnętrznej, aż tynk zostanie przymocowany, aby zapobiec zwichnięciu. Po resecie można wykonać dodatkową operację wspomaganą. 6. Zszywanie i mocowanie zewnętrzne: nadmiar części górnej torebki stawu należy zaszyć lub zszyć, aby zwiększyć stabilność tylnej ściany i stawów w stawie i wyeliminować ryzyko nawrotu. Następnie naciąga się szew ścięgna krzyżowego, ranę myje się, a wąż umieszcza się pod drenażem podciśnienia i zszywa zgodnie z warstwą. Pod koniec operacji ustalono obustronne stawy biodrowe chorego porwania biodra i rotację wewnętrzną. Mocowanie gipsu powinno być elastyczne, aby zapobiec zwichnięciu stawu po operacji. Komplikacja Ból fantomowy kończyn.