Oczyszczenie przedniej ekspozycji

Podejście do narażenia przedniego stosuje się w przypadku gruźlicy stawu skokowego, w której uszkodzenie ogranicza się do kości ramiennej lub ropień znajduje się w pachy. Leczenie chorób: gruźlica stawu skokowego Wskazanie Podejście do narażenia przedniego stosuje się w przypadku gruźlicy stawu skokowego, w której uszkodzenie ogranicza się do kości ramiennej lub ropień znajduje się w pachy. Przygotowanie przedoperacyjne 1. Nawiąż współpracę z pacjentem: Gruźlica kości i stawów jest chorobą przewlekłą o długim przebiegu leczenia i często ma pewien stopień dysfunkcji po leczeniu, dlatego większość pacjentów ma drażliwy nastrój i obciążenia ideologiczne. Przed operacją musimy dokładnie wyjaśnić pracę i zgodnie z prawdą szukać planu leczenia i jego konsekwencji (w tym liczby operacji, zewnętrznej fiksacji i czasu spania, czasu przyjmowania leków i ewentualnej dysfunkcji) pacjentowi i jego rodzinom w celu uzyskania współpracy. 2. Wykonaj niezbędne badania: Przed operacją należy dokładnie zbadać i wykonać fluoroskopię klatki piersiowej, aby sprawdzić, czy w ciele występują inne zmiany gruźlicy. U pacjentów z długim okresem choroby i wieloma wydzielinami zatok należy sprawdzić czynność wątroby i nerek. W przypadku zmian należy wykonać badanie rentgenowskie, aw razie potrzeby gruźlicę kręgosłupa i paraplegię należy wykonać w badaniu CT, aby zrozumieć zmiany w projekcie chirurgicznym. 3. Poprawić ogólny stan: leżenie w łóżku należy wziąć natychmiast po przyjęciu oraz przeprowadzić szkolenie w zakresie defekacji łóżka, aby uniknąć trudności w wypróżnianiu z powodu nieprzyzwyczajonego pooperacyjnego zabiegu. Zasadniczo pacjenci z gruźlicą mają słaby apetyt i powinni dążyć do poprawy apetytu przed zabiegiem chirurgicznym. Wzmocnij odżywianie w jak największym stopniu, aby poprawić ogólny stan. 4. Leczenie farmakologiczne: Stosowanie leków przeciwgruźliczych jest ważną częścią przygotowania przedoperacyjnego, głównie w celu zapobiegania rozprzestrzenianiu się zmian. Po potwierdzeniu diagnozy. Należy stosować leki przeciwgruźlicze. Leczenie jednym lekiem nie jest skuteczne i łatwo wywołuje oporność bakterii. Zasadniczo streptomycynę stosuje się w połączeniu z izoniazydem. Ilość streptomycyny różni się w zależności od wieku, 0,25 g dziennie dla dzieci poniżej 5 lat, 0,33 g dla 5-10 lat, 0,5 do 1,0 g dla dorosłych i wstrzyknięcie domięśniowe raz lub dwa razy. Izoniazyd jest przyjmowany codziennie w dawce od 5 do 10 mg / kg, doustnie lub w trzech podzielonych dawkach. Po 1 tygodniu przyjmowania leków przeciwgruźliczych objawy zatrucia gruźlicą mogą zacząć się poprawiać; po około 2 tygodniach u większości pacjentów objawy ustąpiły i można je operować. Salicylan sodu łatwo wywołuje objawy żołądkowo-jelitowe, wpływa na apetyt i ma mniejsze zastosowanie kliniczne. Jednak gdy skuteczność streptomycyny lub izoniazydu nie jest dobra, salicylan sodu można dodać w ilości od 8 do 10 g dziennie, doustnie lub dożylnie. W przypadku pacjentów z lekoopornością kanamycynę można podawać dwa razy dziennie, 0,5 g we wstrzyknięciu domięśniowym; ryfampicyna doustnie, dorośli 450-600 mg dziennie, 1 raz lub 3 razy, ethambutol Alkohol przyjmowano codziennie w dawce 25 mg / kg, a następnie zmniejszono go o 15 mg / kg na dzień. W połączeniu ze streptomycyną i izoniazydem efekt jest lepszy. Pacjenci z gruźlicą kości i stawów oraz zatokami muszą przed zabiegiem zastosować penicylinę lub inne antybiotyki, aby kontrolować ropne zakażenie i zapobiec zakażeniu rany pooperacyjnej. 5. Hamulec miejscowy: Pacjentów z gruźlicą kręgosłupa należy umieścić w twardym łóżku lub gipsowym łóżku, gruźlica w kończynach, szczególnie z bólem stawów lub silnym skurczem mięśni, które należy przymocować zewnętrznie lub pociągnąć, aby złagodzić ból i paraliż. Odpoczywaj i może zapobiegać patologicznemu przemieszczeniu lub stopniowo korygować deformację, zmniejszając trudność operacji chirurgicznej. 6. Zmiany w gruźlicy kręgosłupa i gruźlicy bioder są bardziej traumatyczne i powinny być dopasowane do krwi. Zabieg chirurgiczny Pozycja, nacięcie i ekspozycja wykazały laparoskopową ekspozycję pozaotrzewnową, ale nacięcie było nieco niższe. Skórę i ścianę brzucha rozcięto, oddzielono przestrzeń zaotrzewnową, a zawartość otrzewnej i jamy brzusznej wyciągnięto na przeciwną stronę, aby dotrzeć do linii środkowej, i ujawniono obrzęk ropnia biodrowego. Podczas cięcia ropnia należy zachować ostrożność, aby uniknąć uszkodzenia dużych naczyń krwionośnych i nerwów. Pień splotu lędźwiowego (nerw udowy) schodzi wzdłuż szczeliny między mięśniem psoas a przeponą w górnej części i przechodzi do przodu przepony w pobliżu stawu skokowego i wchodzi do uda z tyłu więzadła pachwinowego; grzebień biodrowy i żyła znajdują się w ropniu. Przód, od wewnątrz na zewnątrz, powinien być dokładnie zidentyfikowany i odpowiednio zabezpieczony. Nie wykonuj na ślepo nacięć w kształcie litery T ani poprzecznych na powięzi skroniowej. Po nakłuciu ropy w górnej części ściany ropnia, wykonaj małe nacięcie podłużne wzdłuż igły, wyssij ropę i ostrożnie dotknij palcami przedniej ściany ropnia. Po tym jak przewód nie pulsuje ani nie pulsuje, stopniowo staje się pasywny. Rozwiń nacięcie; jeśli jest dostępne, należy je oddzielić i zabezpieczyć. Następnie zeskrobano granulację ściany ropnia i hemostatyk sprasowano gorącą gazą solną. Wyciągnij palec do wewnętrznej ściany ropnia, aby zbadać zatokę, która komunikuje się ze stawem skokowym. Mała zatokę można oderwać pod okostną, niektóre kości są usuwane, a otwór zatoki jest powiększany w celu usunięcia zmiany. Jeśli występuje ropień przedni, otrzewną i jej zawartość można przeciągnąć przez linię środkową i wykonać nacięcie w ścianie ropnia w celu usunięcia zmiany. Zmiana jest całkowicie usunięta, a gąbczasty przeszczep kości może zostać pobrany w piszczeli w celu stopienia stawu skokowego. Jeśli w pośladkach występuje ropień, stan pacjenta jest dobry, możesz zmienić pozycję boczną i wykonać niewielkie nacięcie w pośladkach. Jeśli sytuacja nie jest dobra, możesz tymczasowo nakłuć ropę lub opuścić drugą operację.