Otwarta redukcja i stabilizacja wewnętrzna złamań trzonu kości promieniowej i łokciowej

Oprócz długości przedramienia, linijka i piszczel stanowią również staw skokowy, staw skokowy, staw nadgarstkowy oraz górne i dolne łuski i stawy kostkowe. Z wyjątkiem mięśni prostowników i zginaczy przedramienia, mięśnie bicepsów i supinatorów mięśnia supinatora zatrzymują się w górnej jednej trzeciej kości piszczelowej; pronator i mięsień przedni mięśnia pronatora zatrzymują się w 1/3 piszczeli i dolna 1/4 piszczeli. Oprócz wyżej wymienionych mięśni i stawów, łokieć i piszczel można zginać i zginać, a piszczel można obracać wokół łokci. Ponieważ funkcja linijki i piszczeli jest skomplikowana i ważna, polityką leczenia złamania powinno być anatomiczne zmniejszenie, mocne utrwalenie, zapobieganie powikłaniom i wczesne przywrócenie funkcji. Dlatego wskazaniami do otwartej redukcji złamań kości łokciowej i ramienia kości ramiennej są: 1. Niepowodzenie resetu zamkniętego Lub ręcznie zresetuj zewnętrzną fiksację, a następnie przesuń. 2. Złamanie trwało od 1 do 2 tygodni i nadal występują poważne przemieszczenia. Leczenie chorób: złamania kości ramiennej, złamania kości łokciowej i łokciowej Wskazanie Oprócz długości przedramienia, linijka i piszczel stanowią również staw skokowy, staw skokowy, staw nadgarstkowy oraz górne i dolne łuski i stawy kostkowe. Z wyjątkiem mięśni prostowników i zginaczy przedramienia, mięśnie bicepsów i supinatorów mięśnia supinatora zatrzymują się w górnej jednej trzeciej kości piszczelowej, a pronator i mięsień przedni pronatora zostają zatrzymane. 1/3 piszczeli i dolna 1/4 piszczeli. Oprócz wyżej wymienionych mięśni i stawów, łokieć i piszczel można zginać i zginać, a piszczel można obracać wokół łokci. Ponieważ funkcja linijki i piszczeli jest złożona i ważna, strategią leczenia złamania powinno być anatomiczne zmniejszenie, mocne utrwalenie, zapobieganie powikłaniom i wczesne przywrócenie funkcji. Dlatego wskazaniami do otwartej redukcji złamań kości łokciowej i ramiennej są: 1. Zamknij błąd resetowania lub reset ręczny po zewnętrznej naprawie. 2. Złamanie trwało od 1 do 2 tygodni i nadal występują poważne przemieszczenia. Przygotowanie przedoperacyjne 1. Pozycja: Pozycja jest inna ze względu na lokalizację złamania Ogólne wymagania to: 1, aby ułatwić ekspozycję chirurgiczną i operację. 2 nie utrudnia chirurgicznego zmniejszenia złamania. 3 pacjentów jest komfortowo. Na przykład otwarta redukcja tylnego zwichnięcia stawu biodrowego, gdy stosuje się podejście tylne, można zastosować pozycję leżącą, ale pozycja leżąca utrudni przyczepność biodra podczas redukcji, więc lepiej jest użyć bocznej lub bocznej pozycji leżącej. Ponadto, gdy wykonuje się przeszczep tkanek w celu naprawy defektów tkanek, często dwie grupy osób są zobowiązane do wykonania operacji w tym samym czasie W tym czasie należy wziąć pod uwagę pozycję i uwagę dotyczące potrzeb i wygody operacji dawcy i biorcy. 2. Nacięcie: Wymagania dotyczące wyboru miejsca nacięcia: 1 Pełna ekspozycja, łatwa obsługa, mniejsze uszkodzenia, mniejsze krwawienie i blizna nie wpływają na funkcjonowanie po wygojeniu. 2 Nie wybieraj obszaru pod skórą, w którym znajdują się kości lub wypukłości kości, aby uniknąć przylegania i bólu w przyszłości. 3 Najlepiej, aby nacięcie nie przechodziło przez staw. Gdy konieczne jest przepuszczenie stawu, należy zastosować nacięcie w kształcie przysiadu, aby zapobiec skurczowi blizny i wpływać na funkcję stawu. 3. Odsłonić koniec złamania: Zgodnie z określoną drogą narażenia, odetnij skórę, tkankę podskórną i powięź, oddziel mięśnie wzdłuż szczeliny mięśniowej lub odetnij mięśnie i dotrzyj do okostnej. Okostna zostaje odcięta, a podokostnowa oddzielona, ​​aby odsłonić koniec złamania. Proces ekspozycji należy obserwować w następujący sposób: 1 Wprowadź jak najwięcej z luki mięśniowej. W ten sposób poziom anatomiczny jest wyraźny, uszkodzenie jest niewielkie, krwawienie jest małe, pole chirurgiczne jest czyste, a nerwy i naczynia krwionośne nie ulegają łatwym urazom. 2 Staraj się utrzymywać kontakt między tkanką miękką i okostną, a także w miarę możliwości utrzymywać dopływ krwi do końca złamania. 3 Tak długo, jak zasięg złuszczonej błony może sprostać redukcji i utrwaleniu wewnętrznemu, nie złuszczaj się zbytnio, aby nie uszkodzić dopływu krwi na końcu złamania i wpływać na gojenie. 4. Leczenie strefy złamania: Leczenie strefy złamania obejmuje: 1 usunięcie skrzepów i uszkodzonej tkanki. 2 Zasadniczo należy zachować połamane fragmenty kości związane z tkanką miękką. Wolne małe fragmenty kości lub fragmenty kości należy usunąć. Całkowicie wolnych dużych fragmentów kości nie należy usuwać. Należy je zresetować i zamocować, aby uniknąć wad kości (duże złamane fragmenty kości w przypadku złamań otwartych). Umyć solą fizjologiczną, następnie zanurzyć w 1: 1000 Xinjie i pozostawić płyn na 5 do 10 minut, a następnie zresetować). 3 Tkankę miękką osadzoną między dwoma końcami złamania należy poluzować i zresetować. 4 Złamania świeżego złamania nie trzeba przycinać, ale w przypadku starego złamania lub złamania nie zagoi się, koniec złamania należy obciąć nożem kostnym, pokroić w nową ranę i wywiercić przez jamę szpiku. 5. Redukcja złamań: ogólnie przy bezpośrednim widzeniu, przy użyciu instrumentów i technik. Lekkie zachodzenie na siebie i przemieszczenie boczne, można wstawić między końce złamania za pomocą ściągacza okostnej, użyj dźwigni, aby otworzyć koniec złamania, podczas gdy asystent delikatnie pociąga dalszy koniec kończyny i koryguje obrót do przesunięcia kątowego, chirurg używa Palec lub inny striptizer okostnowy koryguje przemieszczenie boczne. Bardziej oczywiste przesunięcie nakładki i przesunięcie boczne Po ręcznej trakcji i korekcji trakcji wstecznej dwóch asystentów nakładają się przesunięcie i przesunięcie obrotowe, dwa końce złamania zostały zaciśnięte po zabiegu za pomocą rongeur, a siła została odwrócona, aby skorygować przesunięcie boczne. Bit. Stare przemieszczone złamania można regulować stopniowo za pomocą urządzenia do zmniejszania złamań. 6. Utrwalenie wewnętrzne lub przeszczep kości: Oprócz poważnie zanieczyszczonych i otwartych złamań trwających dłużej niż 12 godzin, utrwalenie wewnętrzne wykonuje się zwykle w tym samym czasie, co redukcja otwarta (patrz utrwalenie wewnętrzne). Po 2 tygodniach złamań, starych złamań i świeżych złamań ze słabym ukrwieniem i trudnościami w gojeniu, przeszczep kości powinien być wykonywany w tym samym czasie, co otwarta redukcja, aby przyspieszyć gojenie złamań. 7. Szycie: Całkowicie zatrzymaj krwawienie, a po zawieszeniu rany zszywaj warstwa po warstwie. Jeśli nacięcie jest duże, a krwawienie większe, należy wykonać drenaż podciśnienia. Zabieg chirurgiczny 1. Pozycja: pozycja na wznak, uprowadzenie kończyny górnej lub umieszczenie na klatce piersiowej. 2. Nacięcie i ekspozycja: Zastosowano dwa nacięcia w celu odsłonięcia odpowiednio stawu skokowego i łokciowego. Górna część kości ramiennej powinna być odsłonięta, aby chronić nerw przeponowy. . Piszczel jest zwykle leczony po odsłonięciu i leczeniu łokci. 3. Zmniejszenie i wewnętrzne zamocowanie złamania kości łokciowej: Po zakończeniu złamania kości łokciowej chirurg użył narzędzia do usuwania okostnej, aby otworzyć koniec złamania w celu zmniejszenia. Następnie, zgodnie z metodą śródszpikowego wkłuwania igły w gwoździe wsteczne, drut Kirschnera został ręcznie wywiercony w jamie szpikowej i zamocowany. Jeśli jest to fałda pozioma 1/3 na łokciu, można go również przymocować za pomocą gwoździa śródszpikowego. Jeśli łokieć jest zagięty ukośnie lub złamanie spiralne, koniec złamania jest niestabilny i łatwo można go przesunąć, można go również przymocować za pomocą stalowej płyty. Zasadniczo środkowa i górna 1/3 łokci jest złamana. Płytka najlepiej jest umieścić po tylnej stronie łokci. Dolna trzecia część złamania jest umieszczona na przedniej stronie łokciowej, dzięki czemu płytka ma pokrycie tkanek miękkich. Po mocnym zamocowaniu złamania łokciowego ranę przykryto gazą i wykonano wewnętrzne unieruchomienie złamania piszczelowo-piszczelowego. 4. Zmniejszenie i wewnętrzne unieruchomienie złamania kości ramiennej: kości ramiennej ma zasadnicze znaczenie w rotacji przedramienia. Dlatego zmniejszenie złamania kości ramiennej wymaga nie tylko anatomicznego zmniejszenia, ale także przywrócenia wypukłej krzywizny do strony skroniowej. Podczas resetowania wymagana jest nie tylko przyczepność i kucanie, ale także przedramiona są umieszczane w różnych pozycjach w zależności od różnych części złamania. Staw łokciowy jest najpierw zgięty, aby rozluźnić mięśnie. Kiedy trzon ramienia jest złamany w górnej trzeciej części, segment proksymalny obraca się z powodu pociągnięcia mięśni bicepsa i supinatora, a dystalny segment należy umieścić w pozycji supinacji w celu łatwej redukcji. W przypadku złamania trzonu kości ramiennej 1/3 lub dolnej 1/3 proksymalny odcinek znajduje się w neutralnej pozycji obrotu z powodu trakcji pronatora i supinatora, a dystalny odcinek powinien być również umieszczony pośrodku, aby ułatwić redukcję. Jeśli operacja jest taka, jak opisano powyżej, jeśli nadal występują trudności w zmniejszeniu, złamanie kości łokciowej należy sprawdzić pod kątem zmniejszenia złamania kości piszczelowej i nastąpi przemieszczenie. Jeśli występuje przesunięcie, należy je zresetować, a następnie zamocować za pomocą uchwytu kości, a następnie zmniejszyć złamanie kości piszczelowej. Po prawidłowym wyrównaniu kości piszczelowej, użyj przygotowanej automatycznej płyty ściskającej lub zwykłej blachy stalowej, aby zgiąć się w określonym łuku, aby dopasować się do kształtu kości piszczelowej i przymocuj ją śrubami. Anatomicznie górna 1/3 kości ramiennej jest wygięta na zewnątrz, a dolna 1/2 jest wygięta do wewnątrz, tworząc łuk wypukły w stronę skroniową. Jeśli krzywizna zostanie złamana, wpłynie to na funkcję obrotu przedramienia, dlatego stalową płytkę należy umieścić przed piszczelem. 5. Przeszczep kości: opóźnione lub brak zrostu złamania lub złamania starego lub 1/3 łokci lub złamania środkowej i dolnej jednej trzeciej kości ramiennej, należy zastosować przeszczep kości, a przeszczep kości należy pobrać z kości piszczelowej. Najlepiej implantować kość w jamie szpikowej. W przypadku zastosowania złamanego przeszczepu kostnego, złamany kawałek kości można umieścić z przodu, tyłu i boku miejsca złamania, aby uniknąć złamania kawałka kości między linijką a piszczelą, aby zapobiec gojeniu krzyżowemu. Po zakończeniu przeszczepu kości zszyć warstwę po warstwie.