wymiana sztucznej głowy kości udowej

Terapia interwencyjna DSA jest jedną z nowszych metod leczenia martwicy głowy kości udowej. Wykorzystuje doskonałą technikę intubacji tętniczej, aby bezpośrednio wstrzyknąć lek do naczyń krwionośnych zaopatrujących głowę kości udowej, dzięki czemu naczynia krwionośne rozszerzają się, plwocina jest odciążana i rozpuszczana. Blokując zakrzep, a tym samym poprawiając ukrwienie głowy kości udowej, leczenie to, w połączeniu z innymi lekami, może stanowić dobrą podstawę do wchłaniania leku. Leczenie chorób: martwica głowy kości udowej złamanie szyjki kości udowej Wskazanie 1. Osoby w wieku powyżej 60 lat, złamania głowy i szyi głowy, przemieszczenie jest oczywiste, a gojenie jest trudne. 2. Suma częściowa złamania szyjki kości udowej. 3. Stare złamanie szyjki kości udowej nie goi się lub szyja kości udowej została wchłonięta. 4. Pacjenci ze złamaniami szyjki kości udowej, których nie można leczyć, takimi jak niedowład połowiczny, choroba Parkinsona lub pacjenci umysłowi. 5. Idiopatyczna lub urazowa martwica naczyniowa głowy kości udowej u dorosłych ma szeroki zakres, podczas gdy uraz panewki nie jest ciężki i nie można go naprawić innymi operacjami. 6. Łagodne guzy szyi kości udowej nie powinny być usuwane. 7. Pierwotny lub przerzutowy nowotwór złośliwy lub patologiczne złamanie szyjki kości udowej można chirurgicznie zastąpić w celu złagodzenia cierpienia pacjenta. Przeciwwskazania 1. Stary i wątły, z poważnymi chorobami serca i płuc, nie toleruje operatora. 2. Pacjenci z ciężką cukrzycą. 3. Posocznikowe zapalenie stawów biodrowych lub zapalenie kości i szpiku. 4. Gruźlica stawu biodrowego. 5. Pacjenci z ciężkim zniszczeniem panewki lub znacznym zwyrodnieniem panewki. Przygotowanie przedoperacyjne 1. Kompleksowe badanie fizykalne, zrozumienie czynności serca, płuc, wątroby i nerek oraz odpowiednie leczenie w celu dostosowania się do operacji. 2. Pacjentów ze złamaniami szyjki kości udowej należy leczyć przedoperacyjnym naciągiem skóry lub guzowatością kości piszczelowej Przesunięcie w górę dystalnego końca złamania i skurcz mięśni wokół bioder należy skorygować, aby zmniejszyć śródoperacyjne i zmniejszyć powikłania pooperacyjne. 3. Antybiotyki podaje się rutynowo 1–3 dni przed zabiegiem chirurgicznym, a na dotkniętym obszarze podaje się przeciwwskazania, aby zapobiec infekcji. 4. Regularne przygotowanie skóry przez 3 dni, na noc przed operacją i na czczo 12 godzin przed operacją. 5. Wybierz sztuczne głowy kości udowej o podobnej wielkości i umieść filmy RTG na tej samej płaszczyźnie co biodra, zgodnie z tym wybierz i przygotuj odpowiednie sztuczne głowy kości udowej i zapasowe dla każdej z większych i mniejszych. 6. Specjalne wyposażenie jamy szpikowej, sztuczny młot udowy, ekstraktor głowy kości udowej, chwytak głowy kości udowej, cement kostny itp. Zabieg chirurgiczny 1. Pozycja: pozycja na brzuchu, dotknięta kończyna jest włączona, cierpi na zgięcie bioder 45 °, łatwa do poruszania się we wszystkich kierunkach podczas operacji. Zgodnie z potrzebami choroby, gdy wymagana jest przednia boczna droga narażenia, pacjent leży na wznak i ma wysoką podkładkę biodrową. 2. Nacięcie i ekspozycja: Każda droga może być całkowicie odsłonięta, w zależności od stanu pacjenta i nawyków chirurga. W przypadku przykurczu zgięcia biodra należy zastosować nacięcie przednie. Tylne podejście chirurgiczne jest prostsze [patrz droga narażenia biodra), uszkodzenie jest niewielkie i często jest stosowane klinicznie. 3. Wytnij kapsułkę przełączającą: Po odsłonięciu torebki stawowej, torebka stawowa typu „t” lub „i” zostaje rozcięta, a stawy torebki stawowej podstawy szyjki kości udowej są otwarte, a głowa kości udowej może być w pełni odsłonięta. Szyja i podstawa. 4. Badanie i resekcja głowy kości udowej: Obróć dotkniętą kończynę i zbadaj złamanie głowy kości udowej i szyi Można zauważyć, że głowa kości udowej obraca się w panewce i nadal zgina wewnętrzny obrót dotkniętej kończyny, tak że dalszy koniec szyi kości udowej jest odkręcony i pozostaje w panewce. Złożony koniec głowy kości udowej. Za pomocą narzędzia do wyciągania głowy kości udowej wywierć otwór w głowie, odsuń się od panewki i użyj nożyczek, aby dotrzeć do głowy w celu przecięcia okrągłego więzadła, a następnie usuń głowę kości udowej. Zmierzono średnicę głowy kości udowej i połączono z filmowaniem przedoperacyjnym, aby wybrać sztuczną głowę kości udowej o odpowiednim rozmiarze. Jeśli głowa kości udowej jest nekrotyczna, staw biodrowy zostaje przywodzony, obrócony wewnętrznie i zgięty o 90 °. Po przemieszczeniu stawu biodrowego głowę kości udowej usuwa się za pomocą piły drutowej na z góry określonej linii osteotomii. Usuń wszystkie tkanki miękkie z panewki i wypełnij je gazą. Zgięcie, przywodzenie i rotacja wewnętrzna dotkniętej kończyny narażają głowę i szyję kości udowej oraz jamę rdzenia na pole operacyjne. 5. Korekta szyi kości udowej: Wycięcie nadmiaru szyi kości udowej, styczny koniec od górnej krawędzi podstawy szyi kości udowej. Stycznie do wewnątrz i w dół, zatrzymując się na 1,0 do 1,5 cm na małym krętarzu, zachowując odległość kości udowej i pochylając kość do przodu od 15 ° do 20 °, aby utrzymać kąt antyewersyjny po wszczepieniu sztucznej głowy kości udowej. Po wycięciu kości tkanka miękka wokół szyi kości udowej jest przykryta mokrą gazą, a prostokątny otwór jest zdrapywany wzdłuż osi podciętej powierzchni, co jest równoważne z podstawą uchwytu sztucznej głowy kości udowej. Specjalna jama szpikowa służy do powiększenia jamy szpikowej do wielkości uchwytu protezy. Należy zauważyć, że w procesie rozszerzania jamy szpikowej konieczne jest uchwycenie kierunku i uniknięcie przejścia przez boczną ścianę trzonu kości udowej. Na koniec włóż rączkę głowy kości udowej, aby usunąć nadmiar kości, aby zapewnić fizyczne umieszczenie i podparcie kości protezy. 6. Umieść sztuczną głowę kości udowej: Umieść wybraną głowę kości udowej bezpośrednio w panewce i sprawdź, czy jest odpowiednia. Powinien być tego samego rozmiaru co wszy, swobodnie się poruszać i mieć pewne podciśnienie po wyciągnięciu panewki. Domowa sztuczna głowa kości udowej typu II ma dwa otwory na rączce do przeszczepu kości lub cementu kostnego do unieruchomienia. Dlatego trzon protezy włożony do jamy szpikowej może być zamocowany przez wypełnienie przeszczepem kostnym lub cementem kostnym (cementem kostnym). Przed zamocowaniem sztuczny uchwyt głowy kości udowej należy włożyć do jamy rdzeniastej i włożyć z powrotem do panewki, aby sprawdzić, czy położenie protezy i zakres ruchu stawu są odpowiednie. W przypadku niewłaściwego leczenia należy je naprawić i ostatecznie naprawić. (1) Utrwalenie kości: uchwyt głowy kości udowej został użyty do zamocowania bocznego otworu sztucznej głowy kości udowej, a kąt antyewersji wynosił 15 ° .Długa oś sztucznej głowy kości udowej i szyi została umieszczona wzdłuż długiej osi szyi kości udowej, a sztuczna głowa kości udowej została włożona do jamy szpikowej. Część wbija się powoli za pomocą młotka. Podczas procesu wbijania kość gąbczasta jest osadzana w otworze rdzenia protezy, dzięki czemu przeszczep kości i kość są zagojone i utrwalone. Wreszcie, młotek do kości udowej znajduje się prawie wewnątrz dolnej powierzchni sztucznej głowy kości udowej. Jednak ta metoda nie jest mocno ustalona, ​​a strefa pellucida i strefa twardnienia mają skłonność do występowania wokół sztucznej łodygi głowy kości udowej, co jest wynikiem obluzowania i jest jedną z głównych przyczyn bólu pooperacyjnego. (2) Mocowanie cementu kostnego (cement kostny): kość gąbczasta wewnątrz jamy szpikowej jest zeskrobywana, pozostawiając tylko kość korową, dzięki czemu cement kostny może być mocno przyklejony. Opłucz jamę szpikową, usuń wszelkie resztki kości, krew i skrzepy, a następnie użyj suchej gazy, aby zatrzymać krwawienie. Pamiętaj, aby wypełnić cement kostny w suchym otoczeniu. Aby nie mieszać kości, krwi i wody na rękawicach, chirurg powinien wymienić suche i czyste rękawiczki. Następnie przygotowuje się cement kostny, a cement kostny z fazą lepką wypełnia się palcem lub pistoletem cementowym w jamie tułowia kości udowej, a dolny koniec znajduje się poza dolnym końcem trzonu kości. Najlepiej jest umieścić pakiet zaślepek cementowych na dystalnym końcu trzonu, aby zapobiec zbyt dużemu dostaniu się cementu kostnego do jamy szpikowej, a na koniec sztuczną głowę kości udowej wbija się zgodnie z powyższą metodą, zachowując przedni kąt sztucznej głowy i szyi kości udowej. . Aby zmniejszyć zatrucie absorpcyjne monomeru cementu kostnego, przed wypełnieniem cementu kostnego należy wywiercić trzon kości udowej odpowiadający dolnemu końcowi sztucznego trzonu głowy kości udowej i przejść przez jamę szpikową, wprowadzając w ten sposób plastikowy cewnik o średnicy 3 mm wypełniony heparyną. Ciecz powoduje, że monomer uwalniany z gazu w jamie szpikowej, a cement kostny jest uwalniany z cewnika podczas procesu polimeryzacji. Po założeniu protezy należy zachować pozycję sztucznej głowy kości udowej Po polimeryzacji cementu kostnego i wysuszeniu (około 10 do 20 minut) siłę retencji można rozluźnić, a cewnik można wyciągnąć. Plastikową rurkę można również umieścić od góry do dołu, aby usunąć krew i gaz podczas wypełniania cementu kostnego i stopniowo wyciągać z wypełnieniem cementem. Usuń nadmiar cementu kostnego z rozlanej kości. 7. Zresetuj sztuczną głowę kości udowej: Pociągnij kończynę i pchnij palcami sztuczną głowę kości udowej Kiedy jest ona blisko panewki, kończyna dolna jest obracana na zewnątrz, aby głowa znalazła się w panewce. Płytę zsypową można również wsunąć w kostkę, aby umożliwić sztucznej głowie kości udowej przesuwanie się wzdłuż zbocza do panewki. Należy zauważyć, że siła zewnętrznie obróconej kości udowej nie powinna być zbyt duża, aby zapobiec złamaniom u pacjentów z osteoporozą spowodowaną przemocą rotacyjną. Po zmniejszeniu można wykonać badanie stawu biodrowego odwiedzenie i przywodzenie, a także odnotować stopień aktywności i tendencję do zwichnięcia. 8. Umieść drenaż podciśnieniowy, zszyj ranę: całkowicie zatrzymaj krwawienie, moczyć ranę 1 x płynem Xin Jieer przez 5 minut, następnie spłucz zwykłą solą fizjologiczną, a następnie zszyj torebkę stawu jedwabiem. Próżniową rurkę ssącą umieszcza się w pobliżu sztucznej głowy kości udowej i wykonuje się małe nacięcie na najbliższej skórze, aby wyprowadzić rurkę ze skóry. Rana jest warstwowa i zszyta. Rurka drenażowa jest przymocowana, a dysza jest owinięta sterylną gazą, a blok przeciwciśnienia jest podłączony do urządzenia odsysającego podciśnienie.