całkowita wymiana stawu biodrowego

Sztuczny staw biodrowy składa się ze sztucznego panewki i sztucznej głowy kości udowej. W przeszłości zarówno używany metal, jak i praktyka dowiodły, że istnieje wiele komplikacji i nie jest on obecnie używany. Obecnie panewka panewkowa wykonana z ultra wysokocząsteczkowego polietylenu i sztuczna głowa kości udowej z modułu o niskiej wytrzymałości są stosowane w kraju i za granicą. Istnieje wiele rodzajów i konstrukcji sztucznych stawów biodrowych, głównie średnica głowy kości udowej i konstrukcja powierzchni panewki przymocowanej do kości. Grubszy panew, całe biodro ze stosunkowo małą średnicą sztucznej głowy kości udowej, ma małą siłę tarcia głowy, stabilną sztuczną plwocinę i małą miejscową reakcję. Oprócz powikłań sztucznej wymiany głowy kości udowej istnieją powikłania sztucznej całkowitej alloplastyki stawu biodrowego, takie jak rozluźnienie sztucznej panewki, zwichnięcie i miejscowa reakcja spowodowana otarciem ultra wysokocząsteczkowej powierzchni polietylenu w obszarze obciążonym. Leczenie chorób: wrodzone zwyrodnienie stawu biodrowego Wskazanie 1. Osoby, które mają następujące wskazania, gdy mają ponad 50 lat, mogą mieć sztuczną całkowitą wymianę stawu biodrowego. Osoby poniżej 50 roku życia powinny zachować ostrożność. Zniszczenie panewki jest poważne lub ma wyraźne zwyrodnienie, silny ból i ograniczoną aktywność stawów, co poważnie wpływa na życie i pracę. 2. Reumatoidalne zapalenie stawów, sztywność stawów, stabilne zmiany, ale dobra aktywność stawów kolanowych. 3. Aseptyczna martwica głowy kości udowej i stare złamanie szyi kości udowej z martwicą głowy kości udowej, ciężkim odkształceniem, zapaścią i wtórnym zapaleniem kości i stawów biodrowych. 4. Sztuczna wymiana głowy kości udowej, sztuczna całkowita wymiana stawu biodrowego, uszkodzenie stawu biodrowego. Przeciwwskazania 1. Stary i wątły, z poważnymi chorobami serca i płuc, nie toleruje operatora. 2. Pacjenci z ciężką cukrzycą. 3. Posocznikowe zapalenie stawów biodrowych lub zapalenie kości i szpiku. 4. Gruźlica stawu biodrowego. Przygotowanie przedoperacyjne 1. Kompleksowe badanie fizykalne, zrozumienie czynności serca, płuc, wątroby i nerek oraz odpowiednie leczenie w celu dostosowania się do operacji. 2. Pacjentów ze złamaniami szyjki kości udowej należy leczyć przedoperacyjnym naciągiem skóry lub guzowatością kości piszczelowej Przesunięcie w górę dystalnego końca złamania i skurcz mięśni wokół bioder należy skorygować, aby zmniejszyć śródoperacyjne i zmniejszyć powikłania pooperacyjne. 3. Antybiotyki podaje się rutynowo 1–3 dni przed zabiegiem chirurgicznym, a na dotkniętym obszarze podaje się przeciwwskazania, aby zapobiec infekcji. 4. Regularne przygotowanie skóry przez 3 dni; lewatywa nocna przed zabiegiem, post na 12 godzin przed zabiegiem. 5. Wybierz sztuczne głowy kości udowej o podobnej wielkości i umieść filmy RTG na tej samej płaszczyźnie co biodra, zgodnie z tym wybierz i przygotuj odpowiednie sztuczne głowy kości udowej i zapasowe dla każdej z większych i mniejszych. 6. Specjalne wyposażenie jamy szpikowej, sztuczny młot udowy, ekstraktor głowy kości udowej, chwytak głowy kości udowej, cement kostny itp. Zabieg chirurgiczny 1. Pozycja: w zależności od wyboru różnych nacięć. Podczas korzystania z bocznego nacięcia bocznego pacjent leży na boku, a dotknięta strona znajduje się na górnej stronie. Cięcie boczne lub przednie boczne, pacjent leży na wznak, a dotknięta strona jest uniesiona. 2. Nacięcie i ekspozycja: Wybór nacięcia powinien opierać się na deformacji bioder, przykurczu tkanek miękkich oraz doświadczeniu i nawykach chirurga. Zasada wyboru powinna ułatwiać uwalnianie tkanek miękkich, odpowiednią ekspozycję stawów i umieszczanie protez. Ścieżka boczna boczna, przednia boczna i ścieżka narażenia są stosowane klinicznie (patrz ścieżka narażenia stawu biodrowego). Poprzednie nacięcie boczne opisano jako przykład. 3. Resekcja torebki stawowej, zwichnięcie stawu biodrowego: Po odsłonięciu torebki stawu biodrowego przyczepność na zewnątrz torebki stawowej zostaje oddzielona, ​​a przednia, górna i dolna, pełna do panewki, do podstawy krętarza, a torebka stawowa i błona maziowa są usuwane. . Staw biodrowy jest zewnętrznie obracany i przywodzony w celu przemieszczenia głowy kości udowej, a torebka stawowa i błona maziowa pozostające za biodrem są usuwane. Jeśli staw biodrowy jest sztywny, szyjkę kości udowej należy najpierw przeciąć, a następnie głowę kości udowej usunąć za pomocą panewki. Po zwichnięciu przykurcz tkanki miękkiej należy dokładnie zbadać w połączeniu z wadą przedoperacyjną i rozluźnić, aż biodra poruszą się we wszystkich kierunkach bez przeszkód. 4. Wycięcie głowy kości udowej, przycięcie szyi kości udowej i rozszerzenie jamy rdzeniastej: patrz sztuczna wymiana głowy kości udowej. Użyj suchej gazy, aby zacisnąć jamę szpikową, aby zatrzymać krwawienie, i nie wkładaj tymczasowo protezy, aby nie wpływać na leczenie panewki. 5. Oczyść panewkę: nerwy kulszowe, ruchy kości udowej, żyły i nerwy udowe w tkance miękkiej wokół stawu biodrowego Aby uniknąć obrażeń, zastosuj ostry lub zębaty haczyk oraz zęby na kości poza obrzeżem panewki. Zewnętrzne przechylenie może otworzyć otaczającą tkankę miękką, co pozwala uniknąć poślizgu i w satysfakcjonujący sposób ujawnia panewkę. Wycięcie obrzeża, więzadła okrągłego, całej śródmiąższowej tkanki miękkiej i powierzchni chrząstki. Jeśli kość jest bardzo twarda, możesz użyć okrągłego dłuta, aby usunąć warstwę kości podchrzęstnej. Jeśli na brzegu panewki znajduje się zbyt wiele kalusa, należy ją odpowiednio usunąć. Jeśli głowa jest zespolona, ​​należy ją najpierw wyrzeźbić między głową a głową. Dłuto panewkowe przecina głowę i tworzy fałszywy skręt. Użyj rozmiaru panewki odpowiedniego dla sztucznych panewek, aby pogłębić panewkę, aż będzie w stanie pomieścić sztuczną panewkę, a następnie odpowiednio ją rozszerz. Ponieważ sztuczna panewkowa panewka nie może przekraczać 0,5 cm pierwotnego grzebienia biodrowego, należy wypełnić kość wypełniającą. Przestrzeń cementu. Podczas korzystania z panewki należy zwrócić uwagę na kierunek, to znaczy wygięcie wynosi 40 ° do 50 °, a błysk wynosi 10 ° do 15 ° w celu umieszczenia sztucznego panewki. Jednocześnie należy pamiętać, że kości w górnej części zewnętrznej krawędzi panewki nie można zbyt mocno usunąć, aby utrzymać stabilność sztucznego panewki po operacji, a wewnętrzna ściana plwociny jest cienka, dlatego należy uważać, aby nie przeniknąć, gdy plwocina, szczególnie u pacjentów z osteoporozą. Następnie dziurkę na kości o średnicy 0,8 cm i głębokości 1 cm zdrapuje się na plwocinę, wstyd i kość kulszową w celu wypełnienia cementu kostnego w celu wzmocnienia siły cementowania cementu kostnego. Na koniec spłucz solą fizjologiczną, aby usunąć całą krew, skrzepy i wióry kostne, użyj suchej gazy do ściśnięcia, całkowicie zatrzymaj krwawienie, jeśli to konieczne, użyj elektrokoagulacji, nadtlenku wodoru lub włókien hemostatycznych, aby zatrzymać krwawienie, a następnie utrzymuj suchą gazę wciśniętą, aż do nałożenia cementu kostnego. 6. Umieść sztuczną panewkę: chirurg zmienia rękawiczki Kiedy asystent miesza cement kostny z nieprzywierającymi rękawiczkami, cement kostny jest równomiernie wypełniany palcami do suchego panewki, a także trzy otwory wzmacniające muszą być wypełnione. Następnie nałóż sztuczną panewkę na cement na łożu panewkowym. Zasadniczo nasadkę umieszcza się ukośnie na dolnej tylnej krawędzi grzebienia biodrowego, a następnie szybko dociska w górę i do góry za pomocą dociskacza panewki. Mocno i równomiernie przymocowany do trampoliny oraz używając dwóch ramion ustawnika, wyreguluj i utrzymuj sztuczny panewkę pod kątem 45 ° i 10 ° do 15 ° do przodu zgodnie z pozycją. W tym samym czasie cement rozlany wokół sztucznego panewki zostaje zeskrobany, ale cementu kostnego między kością a czapką czaszki nie można uszkodzić. Środek zwiększający ciśnienie można usunąć dopiero po utrzymaniu ciśnienia aż do utwardzenia cementu. Jeśli pozycja nasadki zostanie zmieniona po tym, jak cement kostny zacznie twardnieć, musi wyciągnąć cement kostny z kości lub nasadki i poluzować go, czego należy unikać. Jeśli okaże się, że nasadka jest niewłaściwie założona, nasadkę i cement kostny należy zdecydowanie usunąć, zanim cement kostny całkowicie się utwardzi. Po spłukaniu powtórz powyższe kroki i ściśnij sztuczną panewkę za pomocą środka zwiększającego ciśnienie. Jeśli z cementu kostnego i kości lub plwociny wypłynie krwawa ciecz, oznacza to, że utrwalenie nie będzie dobre i należy ją usunąć i zmienić jej położenie. Jeśli jest mocno zamocowany, może sprawdzić i usunąć nasadę, nadmiar cementu kostnego i fragmenty kości rozrzucone w tkance miękkiej. 7. Sztuczna wymiana głowy kości udowej: patrz sztuczna wymiana głowy kości udowej. 8. Szwy przepłukano 1: 1000 roztworem benzalkoniowym, namoczono przez 5 minut, a ranę przepłukano solą fizjologiczną. Dokładnie zatrzymaj krwawienie, umieść próżniową rurkę ssącą w pobliżu sztucznego stawu i przebij małe nacięcie przez zewnętrzną skórę nacięcia, a następnie zszyj ranę warstwa po warstwie i dociśnij ranę. Komplikacja 1. Tajemnicze zapalenie płuc: Pacjent w podeszłym wieku ze złamaniem podpowięziowym głowy kości udowej jest jednym ze wskazań chirurgicznych do całkowitej wymiany stawu biodrowego. Pacjenci pooperacyjni odpoczywają w łóżku z powodu dysfunkcji, a wielu pacjentów odmawia częstej zmiany pozycji ze względu na lęk przed rurką drenażową rany i silny ból. Odporność organizmu jest zmniejszona i łatwo jest mieć zapalne zapalenie płuc, aw ciężkich przypadkach prowadzi do niewydolności oddechowej, która jest jedną z najczęstszych przyczyn śmierci po powikłaniach u osób starszych. 2. Zanik mięśni i dysfunkcja stawu: U pacjentów ze złamaniem szyjki kości udowej należy przed zabiegiem podać przyczepność skóry lub kości, aby osiągnąć cel hamowania, częściowego zmniejszenia i złagodzenia bólu. Lęk przed bólem, nie może osiągnąć szerokiej gamy działań w krótkim czasie, mięśnie i stawy nie stają się aktywne przez długi czas, zanik mięśni, sztywność stawów, co powoduje wolniejsze odzyskiwanie w przyszłości lub słaby efekt regeneracji, wpływający na oczekiwania pooperacyjne Efekt 3. Sztuczne zakażenie stawu: Zakażenie stawu jest katastrofalnym powikłaniem u pacjentów z całkowitym zastąpieniem stawu biodrowego Zapobieganie zakażeniu pooperacyjnym jest kluczem do sukcesu całkowitej alloplastyki stawu biodrowego. Istnieje wiele czynników, które powodują infekcję rany, takie jak luźny opatrunek lub zrzucanie opatrunków, odsłonięte rany; wydaliny zanieczyszczają rany; pacjenci o niskiej oporności, szczególnie chorzy na cukrzycę, słabo kontrolujący poziom cukru we krwi, są czynnikami wysokiego ryzyka infekcji. 4. Zakrzepica żył głębokich kończyny dolnej: Choroba zakrzepowo-zatorowa jest częstym powikłaniem po operacji ortopedycznej. Jest poważnym zagrożeniem. Trzy główne czynniki zakrzepicy żylnej to nadkrzepliwość krwi, zastój przepływu krwi i uszkodzenie ściany naczynia krwionośnego. Z powodu złamania kończyn dolnych pacjent jest hamowany, a aktywność jest ograniczona, co spowalnia przepływ krwi. Ponadto uraz i czynniki chirurgiczne samego złamania spowodują uszkodzenie ściany naczynia krwionośnego, a uszkodzenie ściany naczynia krwionośnego zainicjuje mechanizm krzepnięcia krwi, dzięki czemu krew znajdzie się w stanie nadkrzepliwości. Jest to 50% ~ 70%. 5. Sztuczne zwichnięcie stawu: Według literatury częstość zwichnięcia protezy po THR wynosi 0,2% ~ 6,2%, z czego większość występuje w pierwszym miesiącu po operacji Przednie podejście łatwo powoduje zwichnięcie przednie, a tylne podejście łatwo powoduje zwichnięcie tylne. Wskaźnik przemieszczenia bocznego jest bardzo niski, a podejście tylne wymaga odcięcia grupy mięśni rotacji zewnętrznej bioder podczas zabiegu, który jest dwa razy wyższy niż podejście boczne, ale ma zalety wygodnej ekspozycji w polu i mniej krwawienia. Lubię go używać klinicznie. Wszyscy pacjenci na naszym oddziale stosują podejście tylne, więc głównym celem pielęgniarstwa jest poprowadzenie pacjenta, aby zapobiec zwichnięciu tylnej części ciała.