subtotalna gastrektomia zespolenie żołądkowo-dwunastnicze

Większość wrzodów żołądka i dwunastnicy można wyleczyć za pomocą niechirurgicznego leczenia w połączeniu z tradycyjną medycyną chińską i zachodnią Tylko wtedy, gdy występują następujące różne warunki, należy rozważyć zabieg chirurgiczny: 1. Duża liczba wrzodów lub powtarzające się krwawienia. 2. Bliznowacenie odźwiernika odźwiernika. 3. Ostra perforacja, nieodpowiednia do leczenia niechirurgicznego i ogólnie może tolerować gastrektomię. 4. Wrzody żołądka i zmiany złośliwe. 5. Wrzody oporne, nieprawidłowe leczenie przez internista. Leczenie chorób: potworniak żołądka podwójny łagodny nowotwór żołądka Wskazanie Większość wrzodów żołądka i dwunastnicy można wyleczyć za pomocą niechirurgicznego leczenia w połączeniu z tradycyjną medycyną chińską i zachodnią. Leczenie chirurgiczne jest rozważane tylko wtedy, gdy występują następujące stany: 1. Duża liczba wrzodów lub powtarzające się krwawienie. 2. Bliznowacenie odźwiernika odźwiernika. 3. Ostra perforacja, nieodpowiednia do leczenia niechirurgicznego i ogólnie może tolerować gastrektomię. 4. Wrzody żołądka i zmiany złośliwe. 5. Wrzody oporne, nieprawidłowe leczenie przez internista. Przygotowanie przedoperacyjne 1. Gdy nie ma niedrożności odźwiernika, zmień na płynną dietę 1 dzień przed zabiegiem; gdy występuje łagodna niedrożność odźwiernika, zmień na płynną dietę 2 do 3 dni przed zabiegiem, poszcząc po południu pierwszego dnia przed zabiegiem; ciężka niedrożność odźwiernika, Post powinien odbywać się 2–3 dni przed operacją, ale można spożywać niewielką ilość wody. 2. Poważna niedrożność odźwiernika, zawartość żołądka ma retencję, 2–3 dni przed zabiegiem, rurkę żołądka umieszcza się co noc w celu wchłonięcia zatrzymania żołądka, a żołądek należy umyć ciepłą solanką wieczorem 1. 3. Pacjenci z częstą niedrożnością odźwierników i wymiotami powinni sprawdzić wiązanie potasu, sodu, chloru i dwutlenku węgla. Jeśli nie jest to normalne, należy je najpierw poprawić. 4. Pacjentom na czczo przed zabiegiem należy podać ciepło w infuzji dożylnej, aby skorygować odwodnienie i zaburzenia równowagi elektrolitowej. 5. Lewatywa z wodą z mydłem wieczorem pierwszego dnia zabiegu. 6. Rankiem operacji rurka żołądka jest usuwana, a sok żołądkowy jest wyjmowany i pozostawiany w żołądku. Zabieg chirurgiczny 1. Pozycja: pozycja na wznak. 2. Nacięcie: nacięcie pośrodku w górnej części brzucha, lewy górny mięsień odbytu przezbrzuszny lub lewe pośrodkowe nacięcie w linii środkowej o długości około 12–14 cm. 3. Badanie jamy brzusznej: wycięcie ściany brzucha, badanie i potwierdzenie diagnozy, odpowiednie do częściowej resekcji żołądka, żołądek można rozdzielić. 4. Oddziel żołądek od dużego zgięcia: asystent podnosi żołądek i wybiera obszar beznaczyniowy więzadła pobocznego żołądka na dolnej krawędzi łuku naczyniowego środkowej części żołądka, przy czym na ogół nie ma przyczepności między więzadłem pobocznym żołądka a poprzeczną błoną krezkową. Użyj hemostatu, aby oddzielić więzadło żołądkowe do otworu, wsuń w palec, aby unieść więzadło poboczne żołądka, a następnie wzdłuż dużej zakrzywionej strony dolnej siatkówki łuku naczyniowego, do lewej strony więzadła między dwoma zaciskami hemostatu Cięte i podwiązane jedwabiem. Po rozdzieleniu do połączenia lewej i prawej tętnicy siatkówki żołądka (takiej jak semi-gastrektomia, separacja może być wykonana), a następnie kontynuuj oddzielanie blisko ściany żołądka, aż lewy segment lewej tętnicy żołądkowej zostanie pocięty na 2 do 3 gałęzi. Przecięte naczynia krwionośne są podwójnie podwiązane jedwabną nicią. W przeciwnym kierunku jest on oddzielony w prawo wzdłuż dużej krzywizny żołądka. Po prawej stronie dolnej krawędzi dużej krzywizny więzadło poboczne żołądka i tylna ściana żołądka oraz poprzeczne torebki krezkowe i trzustkowe są często blisko lub nawet sklejone ze sobą. Nie należy go przecinać jako dużego kawałka zacisku po lewej stronie. Apetyczna przednia warstwa więzadła okrężnicy, sięgająca do palca lub za pomocą małej kulki z gazy, oddzielająca przednią warstwę więzadła okrężnicy żołądka od warstwy tylnej. Uważa się, aby zidentyfikować i chronić środkową tętnicę mózgową i odepchnąć ją z powrotem wraz z tylną warstwą. W pobliżu odźwiernika bliższy odcinek prawej komory siatkówki żołądka powinien być oddzielony od ściany żołądka, przecięty i podwiązany (bliższy kikut powinien być podwiązany podwójnie lub zszyty). Następnie nadal przylegaj do dolnej krawędzi żołądka i dwunastnicy, 1 cm poniżej odźwiernika, i odetnij małe gałęzie z górnej tętnicy trzustkowo-dwunastniczej. 5. Oddzielenie małej krzywizny żołądka: w małej krzywizny żołądka wybierz strefę unaczyniową małej sieci (więzadła wątroby i żołądka), najpierw załóż dziurę, oddziel prawą tętnicę żołądka od górnej krawędzi odźwiernika, przeciąć i podwiązać. Kontynuuj oddzielanie małej sieci po lewej stronie wzdłuż małego zakrętu i przecinaj lewą tętnicę żołądka dystalnie w drugiej gałęzi lewej tętnicy żołądkowej, i wykonuj podwiązanie i zszywanie. 6. Odcięcie dwunastnicy: Oddzielenie dużej i małej zakrzywionej sieci musi znajdować się w odległości większej niż 1 cm od odźwiernika. Dwie kleszczyki dwunastnicy umieszczono obok siebie w dolnej i dolnej części odźwiernika, a podkładki z gazy umieszczono za odźwiernikiem, aby uniknąć zanieczyszczenia. Wytnij dwunastnicę między dwoma kleszczami. Pień dwunastnicy nie jest tymczasowo leczony, pokryty gazą, a zespolenie wykonuje się po przecięciu żołądka. Dwunastnicę można również odciąć po podwiązaniu prawej tętnicy żołądkowej, kikut dwunastnicy jest chroniony gazą, a kikut żołądka jest podniesiony, lewa tętnica żołądkowa jest oddzielona, ​​a lewa gałąź jest podwiązana za drugą gałęzią. Dodaj szwy. 7. Wycięcie korpusu: kleszcze do żołądka (płatnika) umieszcza się 2 cm od linii stycznej żołądka, a następnie modzel umieszcza się poziomo za pomocą kleszczyków dwunastnicy na dużej zakrzywionej stronie bliższego końca kleszczyków żołądkowych. Połowę szerokości wycięto równolegle do kleszczyków w odległości 0,5 cm od kleszczyków dwunastnicy, aby wyciąć dużą zakrzywioną stronę korpusu. W celu całkowitego usunięcia zatoki i małego zakrzywionego bocznego występu przypominającego język, małe zakrzywione boczne nacięcie powinno być ukośne do mięśnia sercowego. W drugiej gałęzi lewej tętnicy żołądkowej duże zakrzywione kleszcze znajdują się daleko, a dalszy koniec kleszczy odcina się, aby usunąć dalszy odcinek żołądka. 8. Zamknij kikut dwunastnicy: Po przecięciu dwunastnicy najpierw leczysz kikut dwunastnicy. Po zszyciu hemostazy z jelitem nr 0 do zszywania ciągłego, usuń kleszcze hemostatyczne, dokręć końce nici, a na razie nie zawiązuj ani nie przecinaj. Kontynuuj używanie końców tego samego szwu, aby zrobić połowę torebki w górnym i dolnym rogu. Osadzenie dwóch rogów, a następnie wykonanie ciągłego szwu varus w środku sarcolemma. Dwa końce są wiązane po spotkaniu na środku. W końcu rząd sarkoplazmatycznych warstw mięśniowych zszywano w sposób przerywany. 9. Wybierz górną część jelita czczego i zamknij przestrzeń krezkową: pierwszy asystent podnosi poprzeczną okrężnicę i rozciąga mezangium Operator przesuwa poprzeczną krezkę do korzenia prawym i drugim palcem i znajduje lewą stronę pierwszych kręgów lędźwiowych. Więzadło dwunastnicze poniżej, które zostało potwierdzone jako początek jelita czczego, wybiera jelito w dół i wyznacza linię trakcyjną w dwóch punktach od dwunastniczego więzadła 15 i 25 cm. Dla każdego zespolenia żołądkowo-jelitowego. W przypadku zespolenia jelita czczego jelita krezkowego i wybrane zapasowe nici krezkowej jelita czczego należy zamknąć za pomocą jedwabnego nici 1-0 3 do 5 igieł, aby zapobiec przejściu jelita cienkiego po operacji w celu utworzenia hemoroidów wewnętrznych. Kiedy początkowy odcinek jelita czczego jest w normie, konieczne jest użycie bliższego końca jelita czczego w celu zespolenia dużej krzywizny żołądka w celu zamknięcia przestrzeni krezkowej. 10. Zszywanie tylnej ściany zespolenia: wstępnie wybrany odcinek jelita czczego jest unoszony wokół przedniej części poprzecznego jelita grubego, blisko kikuta żołądka i gotowy do zespolenia. Zwinąć proste szczypce do żołądka w górę, odsłonić tylną ścianę i zszyć ścianę żołądka w odległości 0,5 cm w pobliżu ściany jelita czczego w celu uzyskania rzędu warstw mięśni miazgi i usunąć linię trakcyjną jako marker. 11. Nacięcie ściany żołądka i ściany jelita czczego: 0,5 cm po obu stronach szwu warstwy mięśniowej (uszczelnienie ściany tylnej), najpierw nacina się ścianę mięśniową tylnej ściany żołądka, a bliższy koniec podśluzówkowego naczynia krwionośnego ściany żołądka jest zszywany. . Każda igła jest umieszczona obok naczynia krwionośnego, przenika z warstwy podśluzówkowej, przecina naczynie krwionośne i przenika na krawędzi bliższej warstwy mięśniowej żołądka. W ten sposób przez niewielką tkankę mięśniową można uniknąć nadmiernego koślawości błony śluzowej po odcięciu zaciśniętego kikuta. Podśluzówkowe naczynia krwionośne przedniej ściany żołądka zszywano tą samą metodą. Następnie odcięto warstwę mięśniową jelita czczego, a podśluzówkowe naczynia krwionośne zszywano po obu stronach brzegu. Na koniec odcięty brzeg ścianki żołądka jest odcinany, a błona śluzowa jelita czczego jest cięta, aby wchłonąć zawartość żołądka i jelita czczego. 12. Wykonaj gastrojejunostomię: zacznij od jelita 0 lub 1 z małego rogu żołądka, wejdź do igły z jelita, przejdź przez całą warstwę tylnej ściany żołądka i jelita, a następnie wróć do jamy żołądka. Igła do jelita krętego jelita krętego, wiązana we wnęce przymocowana, nić nie jest tymczasowo odcinana. Tego samego jelita użyto do zszycia pełnowarstwowego szwu na tylnej ścianie zespolenia jelitowego żołądka. Margines wynosił 0,5 cm, odstęp igieł wynosił 0,8 cm i znajdował się bezpośrednio po stronie dużej krzywizny żołądka, a duży zakrzywiony kąt boczny żołądka został odwrócony. Następnie duży zakrzywiony kąt boczny jest owinięty wokół przedniej ściany zespolenia, a cała warstwa przedniej ściany jest ciągle odwracana i zszywana do małego zakrzywionego kąta bocznego i wiązana z zachowaną linią jelitową. Wreszcie szew zszyto jedwabną nicią w przedniej ścianie. W tym momencie suma gastroenterostomii przed zakończeniem jelita grubego. Sprawdź, czy zespolenie jest gładkie, czy nie ma krwawienia i resztek w jamie brzusznej, zszywaj warstwę nacięcia ściany brzucha warstwa po warstwie.