Dzieci nie mają odwagi spać na plecach
Wprowadzenie
Wprowadzenie Zdolność dzieci do lokalizowania bólu jest słaba, często narzekają na ból w stawie kolanowym, a mniej w stawie biodrowym. Czasami płakałem w nocy i nawet nie odważyłem się spać. Jest to kliniczny objaw gruźlicy stawu biodrowego. Gruźlica stawu biodrowego stanowi 7,20% gruźlicy całego ciała i stawów, ustępując jedynie gruźlicy kręgosłupa. Częściej u dzieci i młodych dorosłych, więcej mężczyzn niż kobiet. 7–10% przypadków można zaobserwować zarówno w przypadku gruźlicy stawu skokowego, jak i gruźlicy dolnej części lędźwi. Choroba jest głównie spowodowana zakażeniem Mycobacterium tuberculosis.
Patogen
Przyczyna
(1) Przyczyny choroby
1. Droga infekcji
Od 80% do 90% pacjentów z gruźlicą, szczególnie w przypadku jamy płucnej, ma dużą liczbę bakterii. Dlatego plucie nie jest ważnym środkiem zapobiegającym rozprzestrzenianiu się gruźlicy. Kiedy pacjent kaszle lub kicha, może zanieczyścić powietrze, a także może powodować infekcje dróg oddechowych.
Infekcje żołądkowo-jelitowe są rzadkie. Dieta jest leczona przez pasteryzację w niskiej temperaturze (65-72 ° C), aby zapobiec infekcjom żołądkowo-jelitowym.
Gruźlica nie może przejść przez zdrową skórę, a gdy zostanie złamana, może powodować infekcję. Bardzo rzadko kości i stawy bezpośrednio zarażają gruźlicę, a wewnątrzmaciczne zakażenie gruźlicą (wrodzona gruźlica) jest niezwykle rzadkie.
2. Lokalne czynniki wpływające na początek
Z punktu widzenia uprzywilejowania gruźlicy kości i stawów, występowanie następujących czynników lokalnych jest również ważne oprócz infekcji bakteriami chorobotwórczymi i reakcji organizmu.
(1) Przewlekłe czynniki odkształcające: Duża liczba faktów klinicznych dowodzi, że urazowe złamania, zwichnięcia lub skręcenia nie są zlokalizowane w gruźlicy, a przewlekłe obciążenie lub skumulowane uszkodzenie ma pewien związek z powstawaniem gruźlicy.
(2) Czynniki włókien mięśniowych: Gruźlica mięśniowa pochodząca z krwi występuje bardzo rzadko, nawet w przypadku prosów lub rozsianych przypadków gruźlicy. Klinicznie, z punktu widzenia gruźlicy kości, kości długich, łuku kręgowego, skrzydła ramiennego, łopatki itp., Które są bogate w adhezję mięśni, rzadko tworzą zmiany, ale do ciała kręgowego, kości piętowej, kości krótkich i kości długich rąk i stóp nie ma wcale mięśni lub jest ich niewiele. Końce kości częściej tworzą zmiany. To pokazuje, że włókno mięśniowe nie tylko ma własną odporność na gruźlicę, ale także ma pewien efekt ochronny na przyczepionej kości.
(3) Końcowe czynniki naczyniowe: Oprócz dużych tętnic odżywczych w długim szkielecie kostnym istnieje wiele małych naczyń krwionośnych, które przechodzą przez nasierdzie do kości korowej, które pokrywają się z małymi gałęziami tętnicy odżywczej, więc naczynia krwionośne kości korowej Obieg zabezpieczeń jest bardziej obfity. Odżywcza tętnica ma duży kaliber, a prędkość przepływu krwi jest duża, a grzyb bakteryjny nie jest łatwy do pozostania w niej. Nawet jeśli niewielka liczba bakterii pozostanie w kości korowej, nie spowoduje zatoru, a zakrzep zostanie łatwo wyeliminowany bez powodowania choroby. Przeciwnie, koniec kości jest zasilany przez tętnicę końcową o małym kalibrze i kilku gałęziach zespolonych, a ponieważ prędkość przepływu krwi jest spowolniona, zakrzep łatwo pozostaje tutaj, powodując niedokrwienie, zator i powstawanie zmian.
Widoczne są kości długich kości, a także teoria siateczkowo-śródbłonkowa i immunologia.
3. Powstawanie zmian kostnych i stawowych
Gruźlica stawu biodrowego jest taka sama jak inna gruźlica kości i stawów, zwykle zaczynająca się od pierwotnego uszkodzenia kości w pobliżu stawu. Ta zmiana jest specjalną zmianą występującą w kości gąbczastej lub okostnej stawu kostnego przez przepływ krwi. Ta zmiana jest przyczyną infekcji stawów i różnego rodzaju zmian. Można zauważyć, że początkowa gruźlica stawów jest prostą gruźlicą kości lub zwykłą gruźlicą maziową. Pierwotna prosta gruźlica kości stanowi ponad 90% wszystkich przypadków gruźlicy stawu biodrowego. Ten typ jest również główną przyczyną gruźlicy stawu biodrowego o szczególnej patogenezie.
Powstawanie pierwotnych zmian kostnych, wczesny etap powstawania, rozmiar i zasięg zmian oraz tworzenie części są związane z liczbą bakterii gruźlicy, wirulencją, budową ciała i odpornością, miejscową anatomią i cechami fizjologicznymi Mieć bliski związek.
(dwa) patogeneza
Wśród gruźlicy stawu biodrowego prosta gruźlica maziowa i zwykła gruźlica kości są rzadkie, a większość pacjentów wykazuje wizytę gruźlicy stawu podczas wizyty u lekarza. Najczęstszym miejscem jest panewka, szyjka kości udowej jest druga, a głowa kości udowej jest najmniejsza.
Zbadać
Sprawdź
Powiązana kontrola
Badanie mammograficzne Thomasa
1. Test słowny „4”
Ten test obejmuje zgięcie biodra, odwodzenie lub rotację zewnętrzną. W tym teście gruźlica stawu biodrowego powinna być dodatnia. Metoda jest następująca: pacjent leży płasko na stole do badania, naciera dotkniętą kończynę i opiera zewnętrzny hemoroid powyżej kości biodrowej zdrowej kończyny bocznej. Badacz naciska dłonią kolano dotkniętej strony, a jeśli biodro odczuwa ból, kolano nie może dotknąć blatu stołu. Pozytywne. Należy zauważyć, że na ten test wpływ mają bardziej indywidualne czynniki (starość lub otyłość), a obie strony powinny być porównywane po obu stronach, dla porównania pozycja zewnętrznych hemoroidów musi być taka sama i nie powinna być wysoka ani niska.
2. Test nadciśnienia bioder
Może być stosowany do kontroli gruźlicy u dzieci w wieku dziecięcym. Dziecko jest w pozycji na brzuchu. Egzaminator trzyma miednicę w jednej ręce, a kończynę dolną w drugiej ręce, aż miednica zacznie się unosić. Podobnie badano przeciwległy staw biodrowy: po obu stronach stawu biodrowego można stwierdzić, że dotknięty staw biodrowy ma poczucie oporu, gdy jest przedłużony, więc zakres przedłużenia nie jest tak duży jak strona normalna, a strona normalna może mieć wydłużenie o 10 stopni.
3. Znak Thomasa pozytywny
Służy do sprawdzania stawu biodrowego pod kątem deformacji zgięcia. Metoda jest następująca. Pacjent leży na twardym stole. Egzaminator całkowicie napina stawy biodrowe i kolanowe zdrowej strony, aby kolano przylegało lub było jak najbliżej przedniej klatki piersiowej. Lordoza całkowicie znika, a plecy leżą płasko na łóżku. Jeśli biodro ma deformację zgięcia, można to zobaczyć na pierwszy rzut oka. Zgodnie z kątem między udem a stołem określa się deformację zgięcia.
4. Badanie obrazowe
(1) Badanie rentgenowskie jest bardzo ważne w diagnostyce gruźlicy stawu biodrowego. Konieczne jest jednoczesne porównanie dwóch stawów biodrowych. Wczesne zmiany mają tylko zlokalizowaną osteoporozę, a film rentgenowski dobrej jakości może pokazać obrzęk torebki stawowej. Postępujące zwężenie przestrzeni stawowej i uszkodzenie kości brzeżnej są wczesnymi objawami rentgenowskimi. Wraz ze wzrostem uszkodzenia pojawiają się ubytki i martwe kości. W ciężkich przypadkach głowa kości udowej prawie znika. W późniejszym etapie dochodzi do patologicznego zwichnięcia, a po zabiegu krawędź konturu kości staje się wyraźna, a zmiana ma charakter stacjonarny.
(2) Wczesną diagnozę można uzyskać za pomocą CT i MRI. Może wyraźnie pokazać, ile płynu w stawie biodrowym może ujawnić niewielkie uszkodzenia kości, których zwykłe filmy rentgenowskie nie są w stanie pokazać. Rezonans magnetyczny pokazuje również naciek zapalny w kości.
5. ESR (ESR)
Powtarzające się wyniki badań, objawy kliniczne trudne do zareagowania na chorobę na różnych etapach oraz ocena efektów leczenia. Badanie cytologiczne i bakteriologiczne zawartości stawu uzyskanej przez nakłucie diagnostyczne ma mniej negatywnych wyników. Oczywiście, jeśli dostaniesz ropę, diagnoza może być bardziej pewna.
Diagnoza
Diagnostyka różnicowa
Według historii, objawów i wpływu na wyniki diagnoza nie jest trudna i należy ją odróżnić od następujących chorób:
1. zmiany w pobliżu stawu biodrowego
(1) Gruźlica dużej gruźlicy: Ta choroba ma taki sam ból kości udowej jak gruźlica bioder, ból popromienny i kulawizna kolana, a także może mieć niewielkie zgięcie, uprowadzenie i zewnętrzny obrót biodra. Ale jego ból ogranicza się do dużego krętarza, szczególnie gdy jest dociskany bocznie. Ból gruźlicy bioder ogranicza się do głowy i szyi kości udowej. W przypadku dużej gruźlicy aktywność bioder nie była ograniczona, a zanik mięśni nie był znaczący. Różnica może być jasno określona po badaniu rentgenowskim.
(2) Zapalenie stawu skokowego: Choroba ta może wystąpić nie tylko na podstawie gruźlicy, ale także na podstawie reumatyzmu, brucelozy, rzeżączki i innych chorób zakaźnych.
(3) Gruźlica kręgosłupa: gruźlica w dolnej części kręgosłupa jest łatwo błędnie rozpoznawana jako gruźlica stawu biodrowego, szczególnie w przypadku ropnia dołu biodrowego i ropnia uda, i oba mają ograniczoną aktywność przedłużania bioder. Jednak w przypadku gruźlicy kręgosłupa z ropniem nie występuje zgięcie biodra i dysfunkcja rotacyjna. Diagnozę można potwierdzić, wykonując radiogramy kręgosłupa i bioder jednocześnie w podejrzanych przypadkach.
2. Zmiany śródstawowe
(1) Septyczne zapalenie stawów: Ostre septyczne zapalenie stawów jest na ogół ostre, a pacjenci mają wysoką gorączkę, dreszcze i zwiększoną liczbę białych krwinek. Leukocyty często wykazują znaczny wzrost liczby neutralnych jąder wielopostaciowych powyżej 20 x 109 / l. Kończyny dolne są często uprowadzane i deformowane zewnętrznie. Z powodu tej pozycji największa objętość torebki stawowej może zmniejszyć nacisk ropnia i zmniejszyć ból. Ten typowy przypadek na ogół nie jest trudny do zidentyfikowania w przypadku gruźlicy. Jednak niewielka liczba gruźlicy stawu biodrowego może być podostrym procesem rozwojowym, a niektóre mało toksyczne septyczne zapalenie stawów ma również przewlekły proces rozwoju, a identyfikacja jest trudniejsza. Konieczne jest rozróżnienie w obserwacji leczenia lub za pomocą specjalnych środków.
Ropne zapalenie kości i szpiku biodrowego wtórne do ropnego zapalenia stawów biodrowych należy odróżnić od współzakażonej gruźlicy stawu biodrowego. Ten pierwszy ma często ostry początek. Film rentgenowski ma szeroki zakres zmian ramiennych i jest rozproszony; ten drugi jest przeważnie przewlekły, ale ma długą historię zatok. Zmiany rentgenowskie górnej kości są ograniczone do okolicy stawu.
(2) Reumatoidalne zapalenie stawów: Reumatoidalne zapalenie stawów biodrowych jest często częścią centralnego reumatoidalnego zapalenia stawów. Niektóre zaczynają się od stawu biodrowego po jednej stronie. Film rentgenowski jest całkowicie podobny do gruźlicy maziowej stawu biodrowego, to znaczy występują obrzęki torebki stawowej, mały obturator i miejscowa osteoporoza. Większość pacjentów stanowili młodzi mężczyźni w wieku powyżej 15 lat. Dokładne zapytanie o historię medyczną, przeciwny staw biodrowy może być również bolesne. Podczas badania kręgosłupa lędźwiowego niektórzy mogą stwierdzić, że aktywność jest ograniczona.
