zatorowość płucna
Wprowadzenie
Wprowadzenie Zatorowość płucna odnosi się do tętnicy płucnej, a jej gałęzie są blokowane przez zator, co powoduje przerwanie przepływu krwi w odpowiedniej tkance płucnej dawcy, a zmiany patologiczne martwicy tkanki płucnej nazywane są zawałem płucnym. Zator często powstaje z układowego układu żylnego lub zakrzepu wytwarzanego przez serce. Starsi ludzie długo leżą w łóżku, łóżko po operacji, poporodowa i urazowa zakrzepica żylna i zatorowość prowadząca do zawału płucnego. Choroba stanowi poważne ryzyko, często nagła śmierć, choroba nie jest rzadka, błąd kliniczny, nieudana diagnoza, często potwierdzona autopsją.
Patogen
Przyczyna
(a) zakrzepica Zatorowość płucna jest często powikłaniem zakrzepicy żylnej. Zator powstaje zwykle z głębokich żył kończyn dolnych i miednicy i powoduje zatorowość w wyniku krążenia do tętnicy płucnej. Ale rzadko z kończyn górnych, żył głowy i szyi. Zastój przepływu krwi, zwiększone krzepnięcie krwi i uszkodzenie śródbłonka żylnego są czynnikami przyczyniającymi się do zakrzepicy. Dlatego uraz, długotrwałe leżenie w łóżku, żylaki, kaniula żylna, operacja miednicy i bioder, otyłość, cukrzyca, środki antykoncepcyjne lub inne przyczyny nadkrzepliwości itp. Mają skłonność do wywoływania zakrzepicy żylnej. Wczesna zakrzepica i rola układu fibrynolitycznego, najwyższe ryzyko zatorowości płucnej w pierwszych dniach zakrzepicy.
(B) Choroba serca jest najczęstszą przyczyną zatorowości płucnej w Chinach, stanowiącą 40%. Kilka razy częstsze są wszelkiego rodzaju choroby serca w połączeniu z migotaniem przedsionków, niewydolnością serca i podostrym bakteryjnym zapaleniem wsierdzia. Zakrzepica prawej komory serca jest najczęstsza, a niektóre pochodzą również z układu żylnego. Oprócz podostrego bakteryjnego zapalenia wsierdzia, zator bakteryjny może być również spowodowany infekcją rozrusznika serca. Wcześniejsze zakaźne zatorowce pochodzą głównie z zastawki trójdzielnej, a czasami porażenie mitralne wrodzonego serca może zostać przekierowane z lewego serca do prawego i dotrzeć do tętnicy płucnej.
(C) ciąża i poród zatorowość płucna u kobiet w ciąży kilkukrotnie przewyższająca wiek kobiet niebędących w ciąży, najwyższa częstość występowania poporodowego i cesarskiego cięcia. Zwiększone ciśnienie w jamie brzusznej podczas ciąży i hormonalne rozluźnienie mięśni gładkich naczyń krwionośnych i ciśnienia w żyłach miednicy może powodować powolny przepływ krwi żylnej, zmieniać reologię krwi i pogłębiać zakrzepicę żylną. Ponadto, wraz ze wzrostem czynników krzepnięcia krwi i płytek krwi, aktywność układu proteolitycznego pro-plazminy-plazminy zmniejsza się. Jednak zmiany te nie różniły się znacząco od zmian bez choroby zakrzepowo-zatorowej. Zatorowość płynów owodniowych jest również poważnym powikłaniem podczas porodu.
(5) Innymi rzadkimi przyczynami są zator tłuszczowy spowodowany złamaniami kości długich, zator powietrzny spowodowany wypadkami i chorobą dekompresyjną, pasożyty i zator ciała obcego. Wobec braku istotnych czynników wyzwalających należy również rozważyć zmniejszenie dziedzicznych czynników przeciwzakrzepowych lub zwiększenie liczby inhibitorów aktywatora plazminogenu.
Zbadać
Sprawdź
Powiązana kontrola
Badanie CT klatki piersiowej
Analiza gazu we krwi
W czasie embolizacji, ze względu na nierównowagę i hiperwentylację stosunku V / Q, często występuje hipoksemia i hipokapnia, ale w przypadku małej zatorowości płucnej lub przewlekłej zatorowości płucnej normalne ciśnienie parcjalne tlenu w tętnicach i Tętnicze ciśnienie cząstkowe dwutlenku węgla, w tej chwili nie może wykluczyć dalszego badania zatorowości płucnej. Gdy występuje hipoksemia, ciśnienie parcjalne tlenu tętniczego jest proporcjonalne do stopnia zatorowości i nadciśnienia płucnego.
2. Oznaczenie plazmy D-dimer
D-dimer jest usieciowanym produktem degradacji fibryny, który występuje tylko wtedy, gdy tworzenie i rozkład fibrynogenu są w stabilnym stanie. Jeśli stężenie D-dimeru w osoczu> 500 μg / L jest stosowane jako próg dodatni do diagnozowania zatorowości naczyniowej, ma dobrą czułość w ocenie zatorowości płucnej i utrzymuje wysoką czułość po 3 i 7 dniach, ale jest swoista. Niski poziom seksualny, ponieważ wiele chorób może być związanych z powstawaniem i degradacją fibryny, takich jak zawał mięśnia sercowego, guzy, infekcje lub choroby zapalne. Na jego specyfikę diagnozowania zatorowości płucnej ma również wpływ wiek.
3. EKG
Nieprawidłowości elektrokardiograficzne zatorowości płucnej są częstsze, ale nie są specyficzne. Nieprawidłowości w zapisie EKG można znaleźć w 97% dużych zatorowości płucnej i 77% mniejszych zatorowości płucnej, które występują kilka godzin po wystąpieniu i często znikają w ciągu kilku tygodni. Dlatego w przypadku zatorowości płucnej konieczna jest dynamiczna obserwacja elektrokardiogramu. Najczęstszą zmianą jest odwrócenie fali T i obniżenie odcinka ST odprowadzeń V1 do V2. Bardziej znaczącą zmianą jest pogłębienie fali S odprowadzenia I, głębokiej fali Q i odwróconej fali T odprowadzenia III, tak zwanego typu SIQIIITIII podobnego do starego zawału mięśnia sercowego. Inne zmiany obejmują odchylenie prawej osi, transpozycję zgodnie z ruchem wskazówek zegara, pełny i niekompletny blok gałęzi prawego pakietu, przerost prawej komory, falę P płuca i niskie napięcie, a także mogą wystąpić zaburzenia rytmu serca.
Diagnoza
Diagnostyka różnicowa
Zator sercowo-płucny może powodować zmiany w funkcji sercowo-płucnej, zakres zmiany zależy od stopnia niedrożności płuc, szybkości i pierwotnej funkcji sercowo-płucnej. Lekkie funkcje serca i płuc mogą nie powodować istotnych zmian, ciężkie przypadki mogą prowadzić do hipoksemii, hipokapnii, zasadomii, zwiększonego oporu krążenia płucnego, nadciśnienia płucnego, ostrej dysfunkcji prawej komory. Badanie rentgenowskie może wykazywać typowe objawy, takie jak niejednolity naciek, niedodma i uniesienie przepony. Mówiąc ogólnie, gdy niedrożność łożyska płucnego wynosi> 30%, średnie ciśnienie w tętnicy płucnej zaczyna rosnąć, a gdy prawe ciśnienie przedsionkowe wzrasta o> 35%, utrata łożyska naczyniowego płucnego wynosi> 50%, co może powodować znaczny wzrost ciśnienia w tętnicy płucnej i oporu naczyniowego płuc. Zmniejszona i ostra płucna choroba serca. Powtarzająca się zatorowość płucna powoduje uporczywe nadciśnienie płucne i przewlekłą chorobę płuc. U pacjentów z zaburzeniami czynności układu sercowo-płucnego hemodynamiczne skutki zatorowości płucnej są znacznie bardziej widoczne niż u zwykłych pacjentów.
Zatorowość płucna ciała: Ciało lub tętnica płucna jest zablokowana przez zator z przepływu krwi. Głównie choroba zakrzepowo-zatorowa. Może to być również spowodowane zatorami powietrznymi, tłuszczowymi lub septycznymi. Objawy kliniczne obejmują nagłą duszność, ból w klatce piersiowej, krwioplucie, a nawet szok i utratę przytomności. Objawy sinicy, szybkiego bicia serca lub arytmii, drugie serce brzmi w okolicy zastawki płucnej. RTG klatki piersiowej może mieć klinowate, łuszczące się cienie, którym może towarzyszyć wysięk opłucnowy. Elektrokardiogram wykazał falę P w płucach i obciążenie prawej komory.
Zator powietrzny: jest to choroba spowodowana zatorem gazowym pochodzącym z płuc, który blokuje naczynia krwionośne mózgu. Jest to zwykle spowodowane nadmiernym napompowaniem płuc z powodu rozszerzania się płuc, gdy ciśnienie w otoczeniu jest zmniejszone (na przykład podczas podnoszenia z głębokich nurkowań wodnych). Wspólne cechy to ból i / lub objawy neurologiczne. Typowe objawy to wczesna utrata przytomności, z drgawkami lub bez nich lub innymi objawami ośrodkowego układu nerwowego. Niekiedy mogą wystąpić łagodne objawy od zmian behawioralnych po niedowład połowiczy.
