zwiększona zawartość wody w płucach
Wprowadzenie
Wprowadzenie Obrzęk płuc i stan patologiczny zwiększonej zawartości wody w płucach spowodowanej dysfunkcją wymiany płynów między naczyniami krwionośnymi a tkankami w płucach, niezależnie od przyczyny obrzęku płuc, patofizjologia układu oddechowego jest zasadniczo taka sama, to znaczy ciecz jest przechowywana w płucach i Zaburzenia wymiany gazowej, obniżona podatność płuc, zaburzenia równowagi wentylacyjnej / przepływu krwi, prowadzące do hipoksemii. Objawami klinicznymi były nagły początek, trudności w oddychaniu, wiązanie włosów, częsty kaszel, dużo spienionej plwociny, rozproszone wilgotne ciepłe dźwięki w obu płucach, a zdjęcie rentgenowskie pokazało rumieńce w kształcie motyla na obu płucach. Obrzęk płuc może poważnie wpływać na czynność oddechową, która jest częstym stanem zagrożenia układu oddechowego. Celem leczenia jest patofizjologia i podstawowe choroby. Wczesna diagnoza i leczenie odgrywają decydującą rolę w rokowaniu i wyniku obrzęku płuc.
Patogen
Przyczyna
Przyczyny obrzęku płuc są podzielone na następujące sześć kategorii zgodnie z patogenezą:
(1) Zwiększone ciśnienie kapilarne w płucach
Spotykane w różnych przyczynach niewydolności lewego serca (zwężenie zastawki mitralnej, choroba nadciśnieniowa, kardiomiopatia choroby wieńcowej itp.), Nadmierny wlew, niedrożność żylna płuc (zwłóknienie żył płucnych, wrodzone zwężenie żyły płucnej, guz śródpiersia, śródpiersia) Ziarniniak, włókniste zapalenie śródpiersia itp. Może powodować ciśnienie w naczyniach włosowatych płuc, powodując wynaczynienie naczyń krwionośnych w celu wytworzenia obrzęku płuc.
(B) zwiększona przepuszczalność naczyń włosowatych płuc
Substancje biologiczne i fizykochemiczne mogą bezpośrednio i pośrednio uszkadzać przepuszczalne komórki błony, prowadząc do obrzęku płuc. Typowe przyczyny kliniczne to: bakteryjne lub wirusowe zapalenie płuc, radiacyjne zapalenie płuc, alergiczne zapalenie pęcherzyków płucnych, wdychanie szkodliwych gazów, takich jak fosgen i ozon. , chlor, tlenki azotu, mocznica, zatrucie tlenem, DIC, poważne oparzenia, utonięcia itp.
(trzy) redukcja ciśnienia osmotycznego koloidu w osoczu
Takie jak choroba wątroby, choroba nerek, enteropatia utrata białka, dystroficzna hipoproteinemia itp., Gdy białko osocza spada do 5 g / l lub albuminy spada poniżej 2 g / l, może prowadzić do obrzęku płuc.
(cztery) zaburzenia limfatyczne
Kiedy niektóre zmiany, takie jak krzemica, powodują słaby drenaż naczyń limfatycznych w płucach, płuca śródmiąższowe mogą mieć zastój wody i obrzęk płuc.
(5) Zwiększone podciśnienie w szczelinie tkanki
Nagłe zamknięcie atmosfery lub usunięcie dużej liczby odmy opłucnowej i wysięk opłucnowy w krótkim czasie może spowodować gwałtowny spadek ciśnienia w płucach, tworząc podciśnienie na tkance płucnej i przyciągając naczynia włosowate, powodując w ten sposób obrzęk płuc.
(6) Kompleksowe czynniki lub niewyjaśniony zespół ostrej niewydolności oddechowej, obrzęk płuc na dużej wysokości, neurogenny obrzęk płuc, przedawkowanie znieczulenia, zatorowość płucna, ból podbrzusza, kardiowersja w wyniku porażenia prądem.
Mechanizm
W anatomii płuc znajdują się cztery wnęki, a mianowicie światło naczyń płucnych, śródmiąższowa płuca, naczynia limfatyczne i pęcherzyki płucne, z płynną wymianą ruchów między nimi i utrzymaniem równowagi dynamicznej. Ruch tej cieczy zależy od efektów fizyko-mechanicznych czterech wnęk i przepuszczalności błony pęcherzykowo-kapilarnej. W normalnych okolicznościach płyn jest stale filtrowany z naczyń włosowatych płuc do śródmiąższowego płuca, podczas gdy układ limfatyczny ciągle wyciąga płyn z śródmiąższowego, a poprzez rytmiczne skurcz naczyń limfatycznych płyn jest zawracany do żyły przez prawy przewód piersiowy. W niektórych stanach patologicznych, takich jak niewydolność lewego serca, nadmierny wlew, podwyższone ciśnienie w naczyniach włosowatych płuc lub hipoproteinemia z różnych przyczyn, ciśnienie osmotyczne koloidu w osoczu jest zmniejszone, tak że równowaga ruchu cieczy w płucach jest nienormalna, odfiltrowana Mechanizm ten, bardziej płynny niż powrót do zdrowia, tworzenie obrzęku płuc, nazywa się „obrzękiem płuc pod wysokim ciśnieniem”.
Niedotlenienie, stan zapalny, toksyczne podrażnienie, uszkodzenie promieniowaniem i substancje wazoaktywne mogą powodować uszkodzenie lub reakcję komórek śródbłonka naczyń włosowatych płuc, zwiększyć przepuszczalność ściany naczyń włosowatych i wywołać obrzęk płuc, zwany „obrzękiem osmotycznym płuc”. . Kiedy funkcja naczynia limfatycznego jest normalna, jego zdolność kompensacyjna jest bardzo duża, ale gdy przekracza on poziom nasycenia lub z powodu stanu patologicznego powoduje dysfunkcję limfatyczną, zmniejsza drenaż lub nie może w pełni wywierać zdolności kompensacyjnej, tworzy obrzęk płuc. Płyn obrzęku śródpłucnego początkowo gromadzi się w przestrzeni śródmiąższowej między naczyniami włosowatymi pęcherzyków płucnych. Ten etap to „śródmiąższowy obrzęk płuc”; lub płyn śródmiąższowy jest zbyt duży, a napięcie wzrasta, a śródbłonek włośniczkowy i nabłonek pęcherzykowy można usunąć z podstawy. Błona złuszcza się, powodując wyciek większej ilości płynu i pozwalając, aby płyn dostał się do pęcherzyków płucnych, tworząc „pęcherzykowy płucny obrzęk”.
Zbadać
Sprawdź
Powiązana kontrola
Pomiar funkcji dyfuzji płucnej (DL) zastawka śródpłucna (Qsp, Qs / Qt) surowicza wysięk surowicza wysięk liczba komórek pH krwi (pH)
Po pierwsze, historia medyczna
Występują objawy w zależności od pierwotnej choroby. Takich jak fizyczna i chemiczna stymulacja spowodowana ostrym zapaleniem oskrzeli, kaszlem, astmą, dusznością itp .; zapalenie płuc wywołane przez kaszel, kaszel, gorączkę i inne infekcje dróg oddechowych; niewydolność lewego serca spowodowana kołataniem serca, dusznością. Przed dyskretnym dyskomfortem, dusznością w nocy itp .; guzy śródpiersia mają objawy duszności i niedrożności żyły głównej górnej; hipoproteinemia powoduje niedożywienie, objawy kliniczne chorób wątroby i nerek; zatrucie tlenem spowodowane długim czasem Wdychał historię wysokiego stężenia tlenu (60%).
Po drugie, badanie fizykalne
Wczesnymi objawami obrzęku płuc są ucisk w klatce piersiowej, kaszel, trudności w oddychaniu, płytki oddech, drażliwość, jasne lub niepozorne włosy i ogólnie brak mokrego dźwięku w płucach; małe światło oskrzeli jest zwężone z powodu kompresji płynu obrzękowego śródmiąższowego. Lub z powodu nowego obrzęku błony płuca mogą wyczuć świszczący oddech lub pochłanianie suchego dźwięku. Objawy na etapie obrzęku pęcherzykowego są nasilone; trudności w oddychaniu są poważne, zmuszone do siedzenia, bladości i potu serca. Drożdżówka, kaszel i kaszel dużo białej lub krwawej spienionej plwociny, płuca są pokryte mokrym dźwiękiem i często mają zwiększoną częstość akcji serca arytmię lub oznaki galopujących koni. Choroba nadal postępuje i mogą wystąpić ciężkie niedotlenienie, zaburzenia równowagi kwasowo-zasadowej, szok i zaburzenia psychiczne.
Po trzecie, kontrola laboratoryjna
Z różnych przyczyn odpowiednie wskaźniki zmieniają się wraz z pierwotną chorobą, taką jak choroby zakaźne, białe krwinki, hipoproteinemia spowodowana zmniejszeniem całkowitego białka we krwi, zmniejszeniem albuminy lub zmianami wskaźników czynności wątroby i nerek. Analiza gazometrii krwi tętniczej zmienia się podczas obrzęku płuc Nie ma zmiany ciśnienia parcjalnego tlenu we krwi we wczesnym stadium śródmiąższowego obrzęku płuc. Z powodu hiperwentylacji pęcherzyków płucnych ciśnienie cząstkowe dwutlenku węgla zmniejsza się, co prowadzi do zasadowicy oddechowej. Gdy choroba przechodzi w obrzęk pęcherzyków płucnych, wentylacja pęcherzykowa Funkcjonalna i rozproszona dysfunkcja, nierównowaga wentylacyjna / przepływu krwi, powoduje hipoksemię i wzrost ciśnienia parcjalnego dwutlenku węgla we krwi, kwasicę oddechową, kwasicę metaboliczną.
Po czwarte, kontrola sprzętu
1. Badanie rentgenowskie: Jest to bardzo ważne w diagnostyce klinicznej i może być wykorzystane do obserwacji obszaru dystrybucji obrzęku płuc. Cechą charakterystyczną śródmiąższowego obrzęku płuc jest to, że tekstura płuc jest grubsza i grubsza, rozmycie jest niejasne, transmitancja pola płucnego jest niska i rozmyta, a przedział ulotek płucnych jest poszerzony, tworząc linię KER-ley B. Obrzęk pęcherzyków płucnych charakteryzuje się głównie acynopodobnymi cieniami zagęszczającymi, które łączą się w nieregularne, łuszczące się, rozmyte cienie Rozproszony rozkład olejowych drzwi płucnych rozciąga się na zewnątrz i stopniowo staje się jaśniejszy, tworząc typowy cień podobny do motyla. Czasami w dolnych obszarach dwóch płuc występują asymetryczne duże cienie, których nie można łatwo odróżnić od stanu zapalnego.
2, tomografia komputerowa klatki piersiowej i rezonans magnetyczny klatki piersiowej: tomografia komputerowa może być stosowana do diagnostyki ilościowej M, która może określić zawartość wody w płucach zgodnie z siłą sygnału, a płyn płynący w naczyniach krwionośnych prawie się nie rozwija, tym samym rozróżniając przekrwienie płuc i obrzęk śródmiąższowy płuc. Ale oba są drogie i nie nadają się do rutynowych zastosowań.
3, test czynnościowy płuc: śródmiąższowy i pęcherzykowy obrzęk płuc spowodowany zmniejszoną pojemnością płuc, więc występuje zmniejszenie objętości oddechowej i pojemności życiowej, zmniejszona funkcjonalna pojemność resztkowa, ale czas wydechu jest nieco wydłużony, zaburzenie rozproszone i inne zmiany.
4, badanie radionuklidowe: perfuzja krwi skan płuc i nebulizacja inhalacja skan płuc, obserwuj klirens drugiej albuminy, niższy niż w tych bez obrzęku płuc. Przydaje się także do perfuzyjnego skanowania płuc mikrokapsułką z hemaglutyniną TC lub transferyną typu In. W miarę wzrostu przepuszczalności naczyń płucnych białko markerowe dyfunduje z naczynia krwionośnego, jest tracone z naczynia krwionośnego i gromadzi się w śródmiąższu płucnym. Mierząc intensywność promieniowania rentgenowskiego poza ścianą klatki piersiowej można skutecznie określić przepustowość białka naczyniowego. Ta metoda jest szczególnie odpowiednia w przypadku osmotycznego obrzęku płuc.
5, cewnikowanie serca: zastosowanie cewnika z pływającym sercem do pomiaru ciśnienia w tętnicy płucnej, średnie ciśnienie normalnej tętnicy płucnej wynosi średnio 1,33 - 2,4 kPa (10-18nnHL) skurczowego ciśnienia w płucach 2. L-4,0 kPa (16-30), rozkurczowe ciśnienie płucne uśrednione 0,67-2 kPaO (5-15) ciśnienie klinowe w tętnicy płucnej uśrednione 0,67 -1,6 kPa jest 12 M osobą w ciśnieniu klinowym w tętnicy płucnej wyższym niż 2,67 kPa (20 Wskazuje na obecność obrzęku płuc. Choroba jest często zwiększona z powodu zwiększonego oporu przepływu krwi w płucach spowodowanego przez płyn śródmiąższowy płuc i hipoksemii spowodowanej obrzękiem płuc. Cewnikowanie serca jest pomocne w przypadku pochodzenia kardiogennego i niekardiologicznego. Identyfikacja obrzęku płuc u pacjentów o szerokim pochodzeniu sercowym, ciśnieniu klinowym w płucach większym niż 1,6 kPa (12 mmHg), ciśnieniu rozkurczowym w tętnicy płucnej i różnicy ciśnień klinowych w płucach jest mniejsza niż 0,67 kPa6 (5 mmHg); ciśnienie w tętnicach płucnych jest często mniejsze niż 1,6 kPa (12 mmHg) ), różnica między ciśnieniem rozkurczowym w tętnicy płucnej a ciśnieniem klina płucnego jest większa niż 0,67 kPa (5 mmHg).
Diagnoza
Diagnostyka różnicowa
Zwiększona zawartość wody w płucach różni się od następujących objawów:
1, stagnacja krwi w płucach: trudności w oddychaniu, wilgotne rzędy dwóch płuc, kaszel z różową piankową plwociną, a nawet krwioplucie. Kliniczne cechy niewydolności lewej serca wynikają głównie z zastoju krwi w płucach i obrzęku płuc spowodowanego niewydolnością lewego przedsionka i (lub) prawej komory. Cechy kliniczne prawej niewydolności serca są spowodowane układowym zastojem żylnym oraz zatrzymaniem wody i sodu z powodu niewydolności prawego przedsionka i / lub prawej komory.
2, ropienie płuc: chorobie często towarzyszy choroba oczu. Plwocina cierpiąca na chorobę, przekrwienie gałki ocznej, obrzęk, zwiotczenie, ropne wydzieliny i tofu-żużlowa tkanka martwicza pokrywająca gałkę oczną, powodująca ślepotę obu oczu. Patologia anatomiczna, płuca są ciemnofioletowe, z twardymi guzkami i torbielowatymi zmianami lub ropniami o różnych rozmiarach. Trudności w oddychaniu są trudne. Podczas oddychania głowa ma tendencję do unoszenia się w górę, usta są duże lub głowa i szyja są wyciągnięte z wody. Ruch jest powolny i powolny. Często zamieszkuje brzeg lub stół; apetyt jest oczywiście zmniejszony.
3, zwiększona krew płucna: często w niewydolności zastawki aortalnej, zwykle bezobjawowo, ale gdy choroba szybko postępuje, wybrzuszenie lewego serca jest spowodowane niewydolnością zastawki aortalnej, krew płucna jest zwiększona z powodu wysokiego ciśnienia w lewej komorze , powodując wysokie ciśnienie w lewym przedsionku, a następnie powodując stagnację płuc.
4, lek na płuca jest zwykle nazywany „wysiękiem opłucnej”, woda osadza się poza płucami, może być spowodowana infekcją i stanem zapalnym (takim jak: zapalenie płuc, gruźlica może być połączona z wysiękiem opłucnej), ale także niektóre choroby autoimmunologiczne Spowodowane (jak: toczeń rumieniowaty), istnieje wiele chorób płuc, które zostaną połączone z wysiękiem opłucnej. Może to być po prostu kaszel, szczególnie w środku nocy, kaszel, niezdolność do leżenia na płasko jako charakterystyczny, często mylony z zapaleniem tchawicy lub przeziębieniem i nieuwaga. W rzeczywistości, jeśli masz trudności z oddychaniem, duszność, napadową duszność nocną, oddychanie w pozycji siedzącej, a nawet siedzenie i spanie itp., Nie ignoruj tego - są to jeden z klinicznych objawów ostrego wodonerczu.
