złożony wrzód
Wprowadzenie
Wprowadzenie Wrzód złożony odnosi się do jednoczesnej obecności wrzodu żołądka i wrzodu dwunastnicy. Wrzody złożone stanowią około 5% pacjentów z chorobą wrzodową. Większość pacjentów, u których najpierw wrzód dwunastnicy powoduje funkcjonalną niedrożność odźwiernika, może powodować opóźnienie opróżniania, rozszerzenie żołądka stymuluje wydzielanie gastryny, tak że zwiększa się wydzielanie kwasu żołądkowego, a dysfunkcja odźwiernika powoduje powrót soku dwunastniczego z powrotem do żołądka. Powtarzająca się stymulacja żołądka w celu utworzenia wrzodu żołądka. U pacjentów z owrzodzeniami złożonymi występowanie owrzodzeń żołądka poprzedza wrzody dwunastnicy, ale odsetek jest niewielki, a owrzodzenia złożone są bardziej męskie niż żeńskie. Częstość występowania krwawień z tej choroby jest wyższa, ale wskaźnik transformacji złośliwej jest niższy.
Patogen
Przyczyna
Wrzód trawienny odnosi się głównie do owrzodzeń przewlekłych występujących w żołądku i dwunastnicy. Jest to częsta i powszechna choroba. Powstawanie wrzodów ma różne czynniki, a trawienie błony śluzowej kwaśnym sokiem żołądkowym jest podstawowym czynnikiem powstawania wrzodów, stąd nazwa. Dowolna część kwaśnego kontaktu żołądkowego, taka jak dolny przełyk, zespolenie pooperacyjne zespolenia żołądkowo-jelitowego, jelita czczego i uchyłka Meckela z ektopową błoną śluzową żołądka. Zdecydowana większość owrzodzeń występuje w dwunastnicy i żołądku, dlatego nazywa się to również wrzodem żołądka i dwunastnicy.
Zbadać
Sprawdź
Powiązana kontrola
Bezpośrednie badanie włóknistego badania Helicobacter pylori Helicobacter pylori immunologiczne wykrywanie biopsji błony śluzowej żołądka test bloku nerwu błędnego
Po pierwsze, wykrycie Helicobacter pylori
Rozpoznanie zakażenia Hp stało się rutynowym testem na wrzody trawienne.Metody można podzielić na dwa typy: inwazyjne i nieinwazyjne. Pierwszy z nich wymaga gastroskopii i biopsji błony śluzowej żołądka i może jednocześnie wykryć obecność chorób żołądka i dwunastnicy. Ten ostatni dostarcza jedynie informacji o obecności lub braku infekcji Hp. Obecnie stosowane testy inwazyjne obejmują szybki test ureazy, badanie histologiczne, mikroskopię rozmazów błony śluzowej, hodowlę mikroaerobową i reakcję łańcuchową polimerazy (PCS); testy nieinwazyjne obejmują głównie mocznik 13C lub 14C Test gazowy (13C-UBT lub 14C-UBT) i testy serologiczne.
Szybki test ureazy jest preferowaną metodą diagnozowania zakażenia Hp w badaniach inwazyjnych i jest prosty i niedrogi. W badaniu kombinatorycznym można bezpośrednio zaobserwować Hp, a specjalne barwienie, takie jak Warthin-Starry, może poprawić wskaźnik wykrywania w porównaniu z konwencjonalnym barwieniem HE. Barwienie mikroskopowe po rozmazie błony śluzowej żołądka jest proste, ale gdy liczba bakterii jest niewielka, łatwo przeoczyć diagnozę. Wymagania techniczne i koszty hodowli Hp i detekcji PCR są stosunkowo wysokie, głównie w przypadku badań naukowych. Czułość i swoistość 13C-UBT lub 14C-UBT w wykrywaniu zakażenia Hp w nieinwazyjnych badaniach można zastosować jako pierwszy wybór w leczeniu po leczeniu. Testy serologiczne do jakościowego wykrywania przeciwciał IgG anty-Hp nie powinny być preferowaną metodą oceny po leczeniu. Testy serologiczne do jakościowego wykrywania przeciwciał IgG anty-Hp nie są odpowiednie jako test potwierdzający, czy Hp jest eliminowany po leczeniu.
Po drugie, analiza soku żołądkowego
Wydzielanie kwasu żołądkowego u pacjentów z GU jest prawidłowe lub niższe niż normalne, a niektórzy pacjenci z DU zwiększają się, ale w porównaniu z normalnymi ludźmi występuje duże nakładanie się, więc analiza soku żołądkowego ma niewielką wartość w diagnozie i diagnostyce różnicowej wrzodu trawiennego. Obecnie stosuje się go głównie w diagnostyce pomocniczej gastrinoma, a jeśli BAO> 15mmol / h, MAO> 60mmol, stosunek BAO / MAO> 60%, sugeruje to możliwość gastrinoma.
Po trzecie, oznaczenie gastryny w surowicy
Stężenie gastryny we wrzodzie trawiennym jest nieco wyższe niż u normalnych osób, ale diagnoza nie jest znacząca, więc nie należy jej klasyfikować jako rutynowej. Jeśli jednak podejrzewa się gastrinoma, należy wykonać ten test. Wartość gastryny w surowicy jest na ogół odwrotnie proporcjonalna do wydzielania kwasu żołądkowego, niskiego kwasu żołądkowego, wysokiego poziomu gastryny; wysokiego poziomu kwasu żołądkowego, niskiego poziomu gastryny i powiększania żołądka.
Diagnoza
Diagnostyka różnicowa
Identyfikacja z kilkoma innymi popularnymi rodzajami wrzodów:
1. Wrzody mnogie: W ogólnym przypadku wrzodów występuje tylko jeden wrzód. Jeśli występują 2 do 3 jednoczesnych przypadków, nazywa się to wrzodem mnogim.
2, wielkie wrzody: Jeśli średnica wrzodu jest większa niż 2,0 metry, nazywa się to dużym wrzodem. Ogromny wrzód może być skomplikowany przez perforację tylnej ściany żołądka, zajęcie trzustki i często błędnie rozpoznawany jako rak trzustki.
3. Wrzód stresowy: wrzód powstały w wyniku ostrego uszkodzenia, krwotoku, nadżerki i martwicy błony śluzowej żołądka i jelit spowodowanej urazem, poważną operacją, chorobami czaszkowo-mózgowymi, poważną infekcją lub narkotykami. Choroba występuje ponad 10 dni po stresie i może wystąpić w każdym wieku, bez różnic płciowych. Przed wystąpieniem było wiele wywiadów medycznych, takich jak uraz, poważna operacja i poważne zakażenie. Często występuje masywne krwawienie z górnego odcinka przewodu pokarmowego, hematemeza, melena, nagły początek, często brak oznak prodromalnych i trudnych do zatrzymania krwawień. Ponadto mogą występować objawy trawienne, takie jak ból górnej części brzucha, wzdęcie brzucha, nudności, wymioty i refluks żołądkowy, ale jest łagodniejszy niż ogólna choroba wrzodowa żołądka i dwunastnicy. Można to zdiagnozować za pomocą gastroskopii lub zniechęcenia. Oprócz leczenia objawowego Xu należy aktywnie leczyć pierwotną chorobę.
4, wrzód zespolony: znany również jako wrzód brzeżny, łatwy do wystąpienia po operacji w żołądku lub dwunastnicy, najczęściej zlokalizowany w zespoleniu, zaokrąglony do owrzodzenia lub pojedynczy lub wielokrotny, zwykle 2-3 lata po zabiegu .
5, wrzód trzustki: znany również jako guz żołądka lub Zhuo. Zespół AI jest guzem trzustki z komórek beta. Głównie z powodu proliferacji komórek G w odbytu i dwunastnicy oraz wydzielania dużej ilości gastryny, powodując liczne, oporne wrzody trawienne. Głównymi objawami są objawy opornego na leczenie wrzodu trawiennego, który utrzymuje się przez kilka lat do kilku dziesięcioleci, a także może mieć piorunujące włosy. Wrzody są liczne, często występują w dwunastoramiennym, i można je również znaleźć w żołądku, przełyku i jelicie krętym. Można to potwierdzić przez pomiar kwasu żołądkowego, pomiar gastryny w surowicy, badanie obrazowe i tym podobne. Preferowanym sposobem na jednoznaczną diagnozę jest resekcja chirurgiczna.
Diagnoza:
Ważna jest analiza historii choroby, a typowy okresowy i rytmiczny ból w górnej części brzucha jest główną wskazówką do rozpoznania wrzodu trawiennego. Należy jednak zauważyć, że osoby z objawami wrzodów niekoniecznie mają wrzody trawienne, a większość pacjentów z wrzodami trawiennymi często cierpi na atypowy ból brzucha, a niektórzy pacjenci mogą nie mieć objawów bólowych. Dlatego oparcie się wyłącznie na historii choroby jest trudne do postawienia wiarygodnej diagnozy. Rozpoznanie zależy od rentgenowskiego badania posiłku barowego i / lub endoskopii, co jest szczególnie przydatne w diagnozie.
Najpierw rentgenowska kontrola mączki barowej
Angiografia podwójnego kontrastu plwociny może lepiej wyświetlać obrazy błony śluzowej. Rentgenowskie objawy wrzodów są bezpośrednie i pośrednie: 龛 cień jest znakiem bezpośrednim i ma wartość diagnostyczną do diagnozowania wrzodów. Łagodne wrzody wystają z konturów żołądka i nalewki dwunastniczej, a wokół nich często znajduje się gładki pierścień, a obwodowa promieniowa błona śluzowa jest pomarszczona. Objawami pośrednimi są miejscowa tkliwość, bliznowacenie brzucha, podrażnienie opuszki dwunastnicy i deformacja kulki. Objawy pośrednie sugerują jedynie wrzody.
Po drugie, gastroskopia i biopsja błony śluzowej
Badanie gastroskopowe może nie tylko bezpośrednio obserwować i fotografować błonę śluzową żołądka i dwunastnicy, ale także wykonywać biopsję w celu wykrycia patologii i wykrywania Hp w bezpośrednim widzeniu. Jest bardziej przygotowany do diagnozy wrzodu trawiennego i diagnostyki różnicowej łagodnych i złośliwych wrzodów niż badanie rentgenowskie posiłku barowego. Wrzód jest zbyt mały lub zbyt płytki, badanie posiłku barowego jest trudne do znalezienia; deformacja opuszki dwunastnicy stwierdzona podczas badania posiłku barowego może być trudna do potwierdzenia z wieloma wyjaśnieniami; aktywne krwawienie z górnego odcinka przewodu pokarmowego jest przeciwwskazaniem do badania posiłku barowego, endoskopia może być Określ jego źródło i naturę. Około 5% GU lub endoskopowo łagodnych GU jest w rzeczywistości złośliwych, a kilka z nich wydaje się być złośliwymi wrzodami. Okazuje się, że są łagodne. Trudno je zidentyfikować bez biopsji. Ponadto w endoskopii można również znaleźć zapalenie żołądka i zapalenie dwunastnicy towarzyszące wrzodom. Endoskopowe wrzody trawienne są przeważnie okrągłe lub eliptyczne, nawet liniowe, z gładkimi krawędziami, szaro-żółtym lub białym wysiękiem na dole, zastoinowym i obrzękiem wokół błony śluzowej, a czasem zmarszczkami na wrzodzie. Wrzody endoskopowe można podzielić na trzy fazy: fazę aktywną (A), fazę gojenia (H) i fazę bliznowatą (S), z których każdą można podzielić na dwie fazy: 1 i 2.
