ból brzucha
Wprowadzenie
Wprowadzenie Ból brzucha jest częstym objawem klinicznym i przyczyną wizyt pacjentów. Ból brzucha jest spowodowany pewną silną stymulacją lub uszkodzeniem tkanek lub narządów jamy brzusznej, a także może być spowodowany chorobami klatki piersiowej i chorobami ogólnoustrojowymi. Ponadto ból brzucha jest odczuciem subiektywnym, na charakter i intensywność bólu brzucha wpływają nie tylko stan uszkodzenia i stopień stymulacji, ale także czynniki takie jak nerw i psychologia. Oznacza to, że wrażliwość pacjenta na bodźce bólowe jest różna, a stymulacja tej samej zmiany różni się charakterem, intensywnością i czasem trwania bólu brzucha spowodowanego przez różnych pacjentów lub różne okresy tego samego pacjenta. Dlatego tylko analizując patofizjologię, neurofizjologię, psychologię i kliniczne aspekty choroby, możliwe jest prawidłowe zrozumienie bólu brzucha. Ból brzucha często dzieli się na ostre i przewlekłe kategorie kliniczne.
Patogen
Przyczyna
1. Przyczyna ostrego bólu brzucha
(1) Choroby narządów jamy brzusznej:
1 ostre zapalenie narządów jamy brzusznej: ostre zapalenie żołądka i jelit, ostre żrące zapalenie żołądka, ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego, ostre zapalenie trzustki, ostre zapalenie wyrostka robaczkowego, ostre zapalenie dróg żółciowych.
2 perforacja lub pęknięcie narządów jamy brzusznej: perforacja wrzodu żołądka i dwunastnicy, perforacja duru brzusznego, pęknięcie wątroby, pęknięcie śledziony, pęknięcie nerki, pęknięcie ciąży pozamacicznej, pęknięcie jajnika itp.
3 niedrożność lub rozszerzenie narządów jamy brzusznej: wypadanie błony śluzowej żołądka, ostra niedrożność jelit, uwięzienie przepukliny pachwinowej, wgłobienie, kamica żółciowa, kamica żółciowa, kamica nerkowa i moczowód.
4 skręt narządów jamy brzusznej: ostry skręt żołądka, skręt torbieli jajnika, skręt omletowy, skręt jelitowy i tak dalej.
5 wewnątrzbrzuszna niedrożność naczyń: ostra niedrożność tętnicy krezkowej, ostra zakrzepica żyły wrotnej, wycięcie tętniaka aorty brzusznej.
(2) choroba ściany brzucha: kontuzja ściany brzucha, ropień ściany brzucha i owrzodzenia pasm ściany brzucha.
(3) choroba klatki piersiowej: ostry zawał mięśnia sercowego, ostre zapalenie osierdzia, dusznica bolesna, zapalenie płuc i zawał płucny.
(4) choroby ogólnoustrojowe i inne: gorączka reumatyczna, mocznica, ostre zatrucie ołowiem, hematoporfiria, alergiczna plamica brzucha, padaczka brzuszna.
2. Przyczyna przewlekłego bólu brzucha
(1) Choroby narządów jamy brzusznej:
1 przewlekłe zapalenie: refluksowe zapalenie przełyku, przewlekłe zapalenie błony śluzowej żołądka, przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego, przewlekłe zapalenie trzustki, gruźlicze zapalenie otrzewnej, nieswoiste zapalenie jelit.
2 żołądek, wrzód dwunastnicy i gastrinoma.
3 skręcenie lub niedrożność narządów jamy brzusznej: przewlekły skręt żołądkowo-jelitowy, zrosty jelitowe, zespół zrostu omletowego.
Zwiększone napięcie torebki 4 narządów: przekrwienie wątroby, zapalenie wątroby, ropień wątroby, rak wątroby, powiększenie śledziony i tak dalej.
5 zaburzenia żołądkowo-jelitowe: gastropareza, dyspepsja czynnościowa, zgięcie wątroby i zespół śledziony, zespół jelita drażliwego.
6 uciskanie i naciekanie guzów: rak żołądka, rak trzustki, rak jelita grubego.
(2) Zatrucie i zaburzenia metaboliczne: przewlekłe zatrucie ołowiem, mocznica itp.
(3) zmiany w klatce piersiowej i lędźwiowej: takie jak gruźlica kręgosłupa, ropień i tak dalej.
(4) neuropatia organiczna: gruźlica kręgosłupa, guzy rdzenia kręgowego itp.
Zbadać
Sprawdź
Powiązana kontrola
Endoskopia
Inspekcja laboratoryjna
1. Najczęściej stosowanymi badaniami laboratoryjnymi są krew, mocz, rutynowe odchody, ciało ketonowe i amylaza w surowicy.
Całkowita liczba białych krwinek i wzrost liczby granulocytów obojętnochłonnych sugerują, że zmiany zapalne to prawie wszystkie elementy, które należy zbadać u pacjentów z bólem brzucha. Duża liczba czerwonych krwinek w moczu sugeruje kamienie moczowe, guzy lub uraz. Białkomocz i białe krwinki sugerują zakażenie układu moczowego. Ropa i krew spowodują infekcję jelit, krwawe stolce sugerują uduszoną niedrożność jelit, krezkową chorobę zakrzepowo-zatorową, krwotoczne zapalenie jelit i tak dalej.
Sugeruje się, że podwyższoną amylazą w surowicy jest zapalenie trzustki, które jest najczęściej stosowanym biochemicznym testem krwi do diagnostyki różnicowej bólu brzucha. Oznaczenie cukru we krwi i ketonu we krwi można wykorzystać w przypadku bólu brzucha spowodowanego ketozą cukrzycową. Zwiększone stężenie bilirubiny w surowicy sugeruje zmęczenie żółci. Badanie czynności wątroby i nerek oraz elektrolitów jest również pomocne w ocenie stanu.
2. Rutynowe i biochemiczne badanie płynu do nakłuwania brzucha.
Nakłucie brzucha należy wykonać, gdy diagnoza bólu brzucha jest niejasna i stwierdzono płyn brzuszny. Płyn uzyskany przez nakłucie należy wysłać do rutynowego i biochemicznego badania, aw razie potrzeby wymagana jest hodowla bakteryjna. Jednak wizualna obserwacja płynu nakłuwającego była pomocna w diagnozie krwotoku śródbrzusznego i infekcji.
Kontrola pomocnicza
Kontrola rentgenowska
Badanie rentgenowskie brzucha jest najczęściej stosowane w diagnozowaniu bólu brzucha. Wolny gaz, perforacja przewodu pokarmowego znajdująca się pod pachą jest prawie pewna. Ekspansja gazowa jelit, większość płynów w jelicie może zdiagnozować niedrożność jelit. Zwapnienie plwociny może powodować powstawanie kamieni moczowodów. Cienie mięśni lędźwiowych wydają się rozmazane lub znikają, co sugeruje zapalenie otrzewnej lub krwawienie. Badanie rentgenowskie posiłku barowego lub badanie lewatywy baru może wykryć wrzody żołądka i dwunastnicy, guzy i tak dalej. Tylko w przypadku podejrzenia niedrożności jelit posiłek tabu powinien być przeciwwskazany. Pęcherzyk żółciowy, cholangiografia, endoskopowa cholangiopankreatografia wsteczna i cholangiografia przezskórna są pomocne w diagnostyce różnicowej chorób żółci i trzustki.
Gdy diagnoza jest trudna, podejrzewa się, że klatka piersiowa i brzuch mają zmiany, możliwe jest zobaczenie klatki piersiowej i brzucha, celem jest obserwacja obecności lub braku zmian w klatce piersiowej, wolne powietrze pod pachami, zmiany w ruchu przeponowym, obecność lub brak poziomu gazu i płynu w jelitach itp. Regularne filmowanie. W przypadku podejrzenia skręcenia esicy lub niskiego wgłobienia można wykonać badanie lewatywy baru. Nie zaleca się przeprowadzania badania posiłku barowego u pacjentów podejrzanych o niedrożność jelit, hemoroidy wewnętrzne lub perforację.
2.B-USG
Stosowany głównie do sprawdzania kamicy żółciowej i moczowej, poszerzenia przewodów żółciowych, trzustki i powiększenia wątroby i śledziony. Ma również dobrą wartość diagnostyczną dla niewielkiej ilości wysięku, torbieli w jamie brzusznej i mas zapalnych w jamie brzusznej.
3. Endoskopia
Endoskopia stała się ważnym sposobem znalezienia przyczyny bólu brzucha. Cholangiopankreatografię wsteczną, cystoskopię i laparoskopię można również wykonać, jeśli pozwala na to stan pacjenta. Może być stosowany do diagnostyki różnicowej chorób przewodu pokarmowego, co jest często wymagane u pacjentów z przewlekłym bólem brzucha.
4. CT, rezonans magnetyczny i skanowanie radionuklidowe
W przypadku zmian w obrębie jamy brzusznej i zaotrzewnowych, takich jak wątroba, śledziona, zmiany trzustkowe i niektóre masy w jamie brzusznej i ropnie brzucha, wysięk, nagromadzenie gazu itp. Mają dobrą wartość diagnostyczną, należy dobrać odpowiednio do stanu.
5. Badanie EKG
W przypadku starszych pacjentów należy wykonać elektrokardiogram, aby zrozumieć ukrwienie mięśnia sercowego i wykluczyć zawał mięśnia sercowego i dusznicę bolesną.
Diagnoza
Diagnostyka różnicowa
Diagnostyka różnicowa
Istnieje wiele chorób, które powodują ból brzucha. Najczęstsze i bardziej reprezentatywne to:
Ostry ból brzucha
Ostry ból brzucha jest jednym z powszechnych objawów klinicznych, a jego etiologia jest złożona i różnorodna, ale jego wspólne cechy to szybki początek, szybka zmiana i poważna choroba. Konieczne jest szybkie i dokładne rozpoznanie i diagnostyka różnicowa.
(1) Ostre zapalenie narządów jamy brzusznej:
1 ostre zapalenie żołądka i jelit: może wystąpić w każdej grupie wiekowej, głównie po zjedzeniu nieczystego jedzenia lub wypiciu zanieczyszczonej wody lub przejadaniu się, uporczywym i napadowym bólu brzucha, któremu towarzyszą nudności, wymioty, biegunka, poporodowy ból brzucha można złagodzić lub złagodzić Mogą towarzyszyć dreszcze i gorączka. Ból brzucha w górnej części brzucha i pępowiny był oczywisty, brak bólu odbicia i osłuchiwanie dźwięków jelit. Testy laboratoryjne na białe krwinki i neutrofile można zwiększyć.
2 zapalenie pęcherzyka żółciowego, kamica żółciowa: częściej u kobiet, wiek początku wynosi od 20 do 40 lat. Zarażone bakterie to głównie Escherichia coli. Głównie spowodowane jedzeniem tłustych potraw lub cierpiących na przeziębienie, objawy kliniczne uporczywego bólu w prawym górnym rogu brzucha, przerywanego zaostrzenia, napromieniowania prawego ramienia i prawego pleców, któremu towarzyszą dreszcze, gorączka, nudności i wymioty itp., 40% do 50% U pacjenta wystąpiło żółte zabarwienie błony śluzowej skóry. Większość pacjentów ma tkliwość prawej górnej ćwiartki i miejscowe napięcie mięśni, a jedna trzecia pacjentów może dotrzeć do powiększonego pęcherzyka żółciowego pod odpowiednim marginesem kostnym, a znak Murphy'ego jest dodatni. Zwiększone białe krwinki i granulocyty obojętnochłonne, badanie ultrasonograficzne B i badanie CT można wykryć na podstawie obrzęku i pęcherzyka żółciowego oraz kamiennych znaków wypełnionych płynem.
3 ostre zapalenie trzustki: ostry początek, więcej alkoholu, przejadanie się, wysokotłuszczowy posiłek i pobudzenie psychiczne i inne zachęty, główne objawy kliniczne uporczywego bólu w górnej części brzucha lub lewej górnej części brzucha oraz w lewej talii. Ból łagodzi się, gdy pochylasz się lub siedzisz, czemu towarzyszy gorączka, nudności, wymioty i wymioty, które pojawiają się wkrótce po wystąpieniu bólu brzucha, który jest bardziej intensywny, ale nie jest trwały. Niektórzy mają żółtaczkę. Ciężkie przypadki niewydolności oddechowej i krążenia. Tkliwość górnej części brzucha, tkliwość odbicia i zlokalizowane napięcie mięśni są widoczne w lewej górnej części brzucha, czasem z ruchomą matowością. Leukocyty krwi i neutrofile są podwyższone, a surowica i mocz amylazy są podwyższone. Ponadto wzrost poziomu cukru we krwi, zmniejszenie stężenia wapnia we krwi, badanie TK ultrasonografii B wykazało powiększenie trzustki, czasami nakłucie brzucha może wydobyć żółte lub krwawe wodobrzusze, zwiększyć amylazę wodobrzusza itp. Mogą być pomocne w diagnozie. Perforacja wrzodów żołądka i dwunastnicy, niedrożność jelit, zapalenie pęcherzyka żółciowego, kamica żółciowa itp. Mogą również powodować łagodny wzrost amylazy we krwi i moczu, podczas gdy stężenie wapnia i cukru we krwi nie ulega zmianie. Powtarzane wykrywanie amylazy moczowej można odróżnić od powyższych chorób.
4 ostre zapalenie wyrostka robaczkowego: można zaobserwować w każdym wieku, ale częściej u 20 do 50 lat, objawy kliniczne bólu pępka lub brzucha, stopniowo się pogarszają i przenoszą na prawą dolną część brzucha, uporczywe lub napadowe zaostrzenie lub nagłe wszystko Ból brzucha, któremu towarzyszą nudności i wymioty, biegunka lub zaparcie, aw ciężkich przypadkach może wystąpić gorączka. Badanie fizykalne: tkliwość punktowa Mai, tkliwość odbicia i miejscowe napięcie mięśni brzucha, dodatni wynik testu napowietrzania okrężnicy; jeśli wyrostek robaczkowy jest kałem, wynik testu mięśnia psoas może być dodatni, zwiększenie liczby białych krwinek i liczby granulocytów obojętnochłonnych Ostre zapalenie wyrostka robaczkowego należy odróżnić od ostrego niespecyficznego zapalenia wyrostka robaczkowego, ponieważ jego objawy kliniczne są podobne do ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego; ostre zapalenie wyrostka robaczkowego u kobiet wymaga również ostrego prawego zapalenia jajowodów, prawego pozamacicznego zerwania ciąży, skrętu torbieli jajnika, ciałka żółtego jajnika lub pęknięcia pęcherzyka itp. Identyfikacja
5 ostre krwotoczne martwicze zapalenie jelit: głównie dzieci i młodzież, ostry początek, przyczyna jest nadal niejasna, może być związana z produkcją zakażenia Clostridium perfringens typu C toksyną B. Objawy kliniczne nagłego ostrego bólu brzucha, bólu w pępku i górnej części brzucha, mogą rozprzestrzeniać się na cały brzuch, głównie uporczywe napadowe zaostrzenie, z gorączką, nudnościami, wymiotami, biegunką i krwawymi stolcami. W ciężkich przypadkach może wystąpić wstrząs toksyczny, porażenie jelit, perforacja jelit i tak dalej. Wybrzuszenie brzucha, napięcie mięśni brzucha, tkliwość pępowinowa i górna brzucha były oczywiste, brak bólu odbicia, wczesna jelit brzmi nadczynność tarczycy, a późne jelit zmniejszone. Całkowita liczba białych krwinek została znacznie zwiększona, osiągając (2 ~ 30) × 109 / L, kału utajonego w kale lub krwi. Rentgen brzucha pokazuje wzdęcia jelita cienkiego, poziom płynu lub pogrubienie ściany jelita cienkiego, nieregularną błonę śluzową i tak dalej.
6 ostre krezkowe zapalenie węzłów chłonnych: może wystąpić w dowolnej grupie wiekowej, ale częściej u dzieci w wieku od 8 do 12 lat, niektórzy uważają, że jest to spowodowane infekcją wirusową. Objawy kliniczne: Ból brzucha często pojawia się przy infekcjach górnych dróg oddechowych, głównie utrzymującym się prawym dolnym kwadrancie lub bólu pępowiny. Krótkotrwałe bóle brzucha można złagodzić lub zniknąć, czemu towarzyszy gorączka, nudności i wymioty, a niektórzy pacjenci mają biegunkę lub zaparcia. W dolnej części brzucha występuje tkliwość, tkliwość odbicia i łagodne napięcie mięśniowe. Punkty tkliwości są bardziej rozległe i nie są ustalone. Całkowita liczba białych krwinek jest nieznacznie zwiększona. Chorobę należy odróżnić od ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego.
(2) pęknięcie i perforacja narządów jamy brzusznej:
1 Ostra perforacja wrzodu żołądka i dwunastnicy: historia owrzodzenia żołądka i dwunastnicy lub historia nawracających epizodów bólu żołądka. Zdecydowana większość bólu pojawia się nagle, a charakter bólu jest niekonsekwentny. Zwykle objawia się to jako nagły i silny ból w górnej części brzucha, a następnie uporczywy ból brzucha z uporczywym lub napadowym nasileniem, któremu towarzyszą nudności i wymioty, blada cera, zimne kończyny, kołatanie serca, słaby puls, Ciśnienie krwi spada lub jest w stanie szoku. Badanie fizykalne całkowitej kruchości brzucha, tkliwości odbicia i brzucha płaskiego, z ciężarem górnej brzucha lub prawej górnej brzucha, brzuch może mieć ruchliwą matowość. Podwyższono całkowitą liczbę białych krwinek i granulocytów obojętnochłonnych, a radiogramy jamy brzusznej i fluoroskopia wykazały obecność wolnego gazu pod pachami. U pacjentów z podejrzeniem choroby i niejasną diagnozą można wykonać nakłucie brzucha.
2 ostra perforacja jelit: ostra perforacja jelit może wystąpić w owrzodzeniach jelit, martwicy jelit, urazie, duru brzusznego, nieswoistym zapaleniu jelit, ostrym krwotocznym martwiczym zapaleniu jelit i amebowej chorobie jelit. Ostra perforacja jelit często pojawia się nagle, ból brzucha to uporczywy ból podobny do noża, głównie w podbrzuszu lub dotykający całego brzucha, ból jest często nie do zniesienia i pogarsza się podczas głębokiego oddychania i kaszlu, któremu często towarzyszy gorączka, wzdęcia i wstrząs toksyczny . Badanie fizykalne Ruch oddechowy brzucha osłabiony lub zanikł, całkowita tkliwość brzucha i tkliwość odbicia, napięcie mięśni brzucha, może mieć ruchliwą otępienie, osłabienie lub zanik dźwięków jelit. Całkowita liczba białych krwinek i granulocytów obojętnochłonnych została podwyższona, a wolną krew znaleziono pod pachowym promieniowaniem rentgenowskim lub fluoroskopią.
3 pęknięcie wątroby: więcej zachodzi pod wpływem podwyższonego ciśnienia lub urazu brzucha, objawiającego się jako nagły silny ból brzucha, od prawej górnej części brzucha do pełnej części brzucha, wykazujący uporczywy ból. W przypadku urazowego pęknięcia wątroby lub pęknięcia naczyniaka wątrobowego często towarzyszą mu objawy wstrząsu krwotocznego, takie jak blady, szybki puls, ciśnienie krwi i tak dalej. Pęknięcie wątroby ma również objawy wstrząsu krwotocznego. Fizyczne badanie napięcia mięśni brzucha, całkowitej tkliwości brzucha, tkliwości odbicia, ograniczenia oddychania brzucha, otępienia brzucha. Całkowita liczba czerwonych krwinek i hemoglobiny zmniejszyła się, a całkowita liczba białych krwinek wzrosła. Badanie rentgenowskie jamy brzusznej uniesienia lewej kostki, ograniczonego ruchu, nakłucia brzucha oraz pobierania krwi i żółci. Przekłucie otrzewnej wykazało, że krwawe wodobrzusze są korzystne dla różnicowania perforacji przewodu pokarmowego. Czasami konieczna jest eksploracja chirurgiczna w celu ustalenia, czy nastąpiło pęknięcie wątroby.
4 pęknięcie śledziony: pęknięcie śledziony następuje na podstawie powiększenia śledziony, a bezpośrednią przyczyną jest uraz. Charakteryzuje się silnym bólem brzucha, rozprzestrzeniającym się z lewej górnej części brzucha na cały brzuch, a czasami na lewe ramię, któremu towarzyszą objawy wstrząsu krwotocznego, takie jak nudności, wymioty, wzdęcia, kołatanie serca, pocenie się i blada cera. Badanie fizykalne całkowitej kruchości brzucha, tkliwości odbicia, napięcia mięśni brzucha, uderzeń z ruchomą matowością. Zmniejszyła się całkowita liczba czerwonych krwinek i hemoglobiny. Rentgen jamy brzusznej uniesienia mięśnia biodrowego lewego, ograniczony ruch. Przebicie brzucha w celu pobrania niekoagulowanej krwi jest pomocne w diagnozie.
5 ektopowe zerwanie ciąży: wiek początku ma więcej niż 26 do 35 lat, około 80% zerwania ciąży pozamacicznej występuje w ciągu 2 miesięcy ciąży, głównymi objawami są ból brzucha, krwawienie z pochwy i menopauza, głównie po jednej stronie podbrzusza Silny ból, następnie rozprzestrzenił się na cały brzuch, wykazując uporczywy ból, czasem ból łzawiący. Około 80% pacjentów ma nieregularne krwawienie z pochwy, większość z nich jest mała, ciemnobrązowa, przypominająca kroplówkę, trwająca przez długi czas, której towarzyszą objawy szoku, takie jak kołatanie serca, pocenie się, blada cera. Niektórzy pacjenci mogą odczuwać obrzęk odbytu. Badanie brzucha dolnej części brzucha lub całego brzucha ma tkliwość, tkliwość odbicia, napięcie mięśni brzucha, napięcie mięśni brzucha może być nieobecne, gdy ilość krwawienia jest duża, uderzenia mają ruchliwą matowość. Badanie pochwy wykazało, że tylny grzebień biodrowy był pełny i wybrzuszony, a czułość była oczywista. Pozytywny wynik testu ciążowego, nakłucie biodrowe jamy brzusznej lub tylnej może wydobyć krew niekoagulowaną. Pomocne w diagnozie są ultradźwięki B jamy brzusznej, choroba endometrium i laparoskopia.
6 pęknięcie jajników: kobiety w wieku od 14 do 30 lat, głównie z powodu ekstruzji, stosunku płciowego, nakłucia i innych czynników. Charakteryzuje się nagłym początkiem silnego bólu w dolnej części brzucha i rozprzestrzenia się na cały brzuch, któremu towarzyszą nudności i wymioty, drażliwość i silny wstrząs, ale rzadziej. Badanie brzucha dolnej części brzucha ma tkliwość, tkliwość odbicia i napięcie mięśni, niektórzy pacjenci mogą nie mieć napięcia mięśni brzucha, tkliwość przyczepienia z jednej strony jest oczywista, może być ruchoma otępienie. Badanie dopochwowe wykazało mocną szyjkę macicy, brak tkliwości i ujemny wynik testu ciążowego. Chorobę należy odróżnić od ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego, zerwania ciąży pozamacicznej i innych chorób.
(3) Niedrożność narządów jamy brzusznej, skręcanie i choroba naczyń:
1 ostra niedrożność jelit: ostra niedrożność jelit podzielona jest na trzy typy: mechaniczne, porażenne i spontaniczne; od lokalnych zmian patologicznych dzieli się na dwa typy: proste i uduszone. Tylko osoby ze słabym światłem jelita i bez zaburzeń dopływu krwi są proste. Jeśli występuje zaburzenie dopływu krwi, jest ono uduszone. Klinicznie najczęstsza jest ostra mechaniczna niedrożność jelit. Głównymi przyczynami są: skręcanie, wgłobienie, roztocza, guzy, gruźlica, uwięzienie plwociny itp., Z których najczęstsze są zrosty jelitowe. Głównymi objawami klinicznymi ostrej mechanicznej niedrożności jelit są uporczywy ból brzucha i napadowa kolka, któremu towarzyszą wzdęcia, nudności i wymioty, zaparcia lub ustanie wydechu. Badanie brzucha jest często konturem napompowanego jelita, a nawet typ jelita jest widoczny, czasami cały brzuch jest delikatny, dźwięki jelit są nadczynnością tarczycy, a dźwięki jelit w wzdęciach jelit są wysokimi dźwiękami metalu. Badanie rentgenowskie jamy brzusznej jest pomocne w diagnozie. Pacjenci z mechaniczną niedrożnością jelit powinni rozważyć zwężenie jelit w następujących przypadkach:
A. Ból brzucha jest ostry i intensywny, z uporczywym napadowym nasileniem i uporczywymi wymiotami.
B. Przebieg choroby postępuje szybko, pojawiają się wczesne objawy szoku, a efekt leczenia nie jest dobry.
C. Widoczne jest podrażnienie otrzewnej, asymetria po obu stronach brzucha, dotykanie brzucha lub palców odbytu dotyka delikatnej masy, a temperatura ciała, puls i białe krwinki mają tendencję do wzrostu. Badanie rentgenowskie wykazało, że przetoka jelitowa była trwała i oddzielnie pęczniała.
D. wymioty lub wydzielanie krwawego płynu z odbytu, krwotocznego płynu brzusznego przez nakłucie diagnostyczne, leczonego dekompresją żołądkowo-jelitową itp., Chociaż wzdęcie brzucha jest zmniejszone, ale ból brzucha nie ulega znacznej poprawie.
2 skrętne naciągnięcie torbieli jajnika: najczęstsze u 20 do 50 lat, głównie u małych torbieli, duża ruchliwość, długie torbiele szypułkowe, zmiana pozycji ciała jako zachęta. Objawem klinicznym jest nagły początek silnego bólu w dolnej części brzucha, który jest trwały, któremu towarzyszą nudności i wymioty, a czasem obrzęk masy brzusznej. Badanie brzucha dotkniętej strony tkliwości brzucha, napięcie mięśni brzucha. Badanie pochwy może być wykorzystane do uzyskania okrągłej, gładkiej, aktywnej, bolesnej masy, czasem z napiętą i skręconą szypułką, która jest ostateczna w diagnozie. B bardzo widoczny z boku macicy to okrągły, płynny ciemny obszar z gładką obwódką. Badanie CT, laparoskopia itp. Są pomocne w diagnozie.
3 roztocza żółciowe: częściej u dzieci i młodzieży roztocza do dróg żółciowych są przyczyną tej choroby. Objawami klinicznymi są nagłe pojawienie się napadowych skurczów w górnej części brzucha lub wyrostka mieczykowatego, któremu towarzyszą nudności i wymioty, gorączka, żółtaczka i inne objawy. Ból przerywany jest całkowicie ulgowy. Niektórzy pacjenci mają w przeszłości wydzielinę kałową w wywiadzie. Badanie brzucha: brzuch jest miękki, tkliwość pod wyrostkiem miażdżycowym jest łagodna i nie ma bólu odbicia. Pomocne w diagnozie są USG B, wenografia rentgenowska i badanie ERCP. Badanie drenażu żółci dwunastnicy wykazało, że w jajach i kale roztoczy znaleziono żółte plamy ciała mszyc lub wgłębienia pierścieni, co świadczy o tym, że roztocza wwierciły się w drogi żółciowe.
4 nerki, kamienie moczowodowe: bardziej powszechne u 20 do 40 lat i młodych dorosłych, jego występowanie i infekcje dróg moczowych, niedrożność, ciała obce, dieta, grzyb, mocz o wysokiej zawartości wapnia, mocz o wysokiej zawartości kwasu szczawiowego. Objawami klinicznymi są uporczywy tępy ból lub napadowe skurcze po dotkniętej stronie brzucha, górnej części brzucha lub podbrzusza, często promieniujące do dolnej części brzucha lub okolicy narządów płciowych, którym towarzyszą nudności i wymioty, częste oddawanie moczu, naglące oddawanie moczu, dysuria, krwiomocz, pyuria i gorączka. . Badanie fizykalne dotkniętej strony obszaru nerki, okolicy moczowodu ma tkliwość i ból plwociny. Badanie rentgenowskie można znaleźć w okolicy nerki lub cienia moczowodów kamiennych, ultradźwięki B można znaleźć na zdjęciu rentgenowskim nie można wykazać kamieni dodatnich, urografię można znaleźć w miejscu kamienia i wodonercze. Diagnozę można potwierdzić, jeśli w nerce lub moczowodzie występuje kamienny cień.
(4) Choroba klatki piersiowej:
1 ostry zawał mięśnia sercowego: niewielka liczba pacjentów z ostrym zawałem mięśnia sercowego wykazywała jedynie ból w górnej części brzucha, któremu towarzyszyły nudności, wymioty, a nawet napięcie mięśni brzucha, tkliwość górnej części brzucha. Tacy pacjenci są łatwo błędnie zdiagnozowani, więc osoby starsze, szczególnie z nadciśnieniem tętniczym, miażdżycą tętnic lub przebytą dławicą piersiową w wywiadzie powinny być wysoko ocenione, elektrokardiogram, echokardiografia, badanie enzymatyczne w surowicy ma wartość diagnostyczną.
2 ostre zapalenie osierdzia: ostre zapalenie osierdzia występuje częściej u młodych dorosłych, przyczyną są niespecyficzne, reumatyczne, ropne, gruźlicze i złośliwe guzy, następstwa zawału mięśnia sercowego. Klinicznie może wystąpić ból brzucha, napięcie mięśni brzucha, tkliwość, pocenie się i bladość. Ból brzucha jest uporczywy lub napadowy, głównie w środkowej i górnej części brzucha, czasem w prawej dolnej części brzucha lub w całym brzuchu. Badanie fizykalne: obrzęk żyły szyjnej, powiększenie wątroby, dziwny puls, dźwięk tarcia osierdziowego i odległy dźwięk serca. Laboratorium zbadało wzrost całkowitej liczby białych krwinek i zwiększenie szybkości sedymentacji erytrocytów. Badanie rentgenowskie serca jest trójkątne lub trapezowe. Echokardiografia sugeruje wysięk osierdziowy. Pomocne w diagnozie są nakłucie osierdzia oraz ekstrakcja płynów i osierdzie.
3 pneumokokowe zapalenie płuc: bardziej powszechne u młodych dorosłych, powyższe infekcje dróg oddechowych, zmęczenie, deszcz i tak dalej jako zachęty. Objawami klinicznymi są uporczywy ból w górnej części brzucha, promieniujący na dotkniętą stronę barku, któremu towarzyszy wysoka gorączka, dreszcze, kaszel, ból w klatce piersiowej, trudności w oddychaniu i kaszel. Badanie fizykalne: ruch oddechowy dotkniętej strony jest osłabiony, zwłóknienie głosu jest wzmocnione, a patologiczne dźwięki oddechu są słyszalne. Brzuch może mieć tkliwość i napięcie mięśni brzucha. Całkowita liczba białych krwinek i granulocytów obojętnochłonnych jest podwyższona, a plwociny i rozmazy krwi oraz hodowla mogą wykryć bakterie chorobotwórcze. Badanie rentgenowskie wczesnego stadium zmiany jest cieniem rozmieszczenia odcinka płuc, a później można potwierdzić duży kawałek jednolitego i gęstego cienia.
2. Przewlekły ból brzucha
Przewlekły ból brzucha jest powolnym początkiem, długim przebiegiem choroby, ból jest głównie przerywany lub opóźniony ból brzucha po ostrym początku, ból jest głównie tępy lub bolesny, a także występuje pieczenie lub skurcze. Przyczyna przewlekłego bólu brzucha jest bardziej skomplikowana, często krzyżuje się z przyczyną ostrego bólu brzucha, powodując trudności w diagnozie i diagnostyce różnicowej.
(1) Przerwa przełyku: Częstość występowania przepukliny rozworu przełykowego wzrasta z wiekiem, częściej po 30 latach, główne przyczyny to późna ciąża, otyłość, silny kaszel, napięty pas, częste wymioty, masywny wodobrzusze, ogromny brzuch Guzy wewnętrzne, przewlekłe zaparcia, zapalenie przełyku, wrzody przełyku itp. Głównymi objawami klinicznymi są dyskomfort lub pieczenie w górnej i dolnej części brzucha, a ból promieniuje na ramiona i plecy, czemu towarzyszą objawy takie jak przepuklina, refluks żołądkowy i niedożywienie. Pozycja po posiłku łatwo wywołuje objawy, szczególnie przed snem, a chodzenie po jedzeniu może złagodzić objawy. Rozpoznanie tej choroby opiera się głównie na badaniu rentgenowskim posiłku barowego i gastroskopii w specjalnej pozycji.
(2) Rak przełyku niższy: występuje częściej u osób w średnim wieku i starszych. Patogeneza choroby jest nadal niejasna. Jest ona spowodowana głównie bólem w tylnej części mostka lub pod wyrostkiem szyjki macicy podczas wczesnego jedzenia. Jest pieczeniem, akupunkturą lub ciągnięciem. Podobnie jak nudności i wymioty, utrata apetytu, zmęczenie. Późna dysfagia, hematemeza, czarne odchody itp. Badanie fizykalne: w przypadkach zaawansowanych górną część brzucha często stanowi plwocina i twarda, stała, nierówna powierzchnia i delikatna masa. Rentgenowskie badanie baru, cytologiczna złuszczająca błona śluzowa przełyku, gastroskop i biopsja zmiany wykazały, że komórki rakowe mają określoną wartość diagnostyczną.
(3) wrzód trawienny: ból w górnej części brzucha jest najbardziej widocznym objawem choroby wrzodowej, charakteryzującym się: przewlekłym bólem w górnej części brzucha, powtarzającymi się okresowymi atakami, oczywistym rytmem, bólem wrzodu żołądka zlokalizowanym w środkowej lub lewej części górnej części brzucha, 0,5 po posiłku ~ 1h występuje, aż do następnego posiłku. Wrzód dwunastnicy występuje głównie w środkowej i górnej części brzucha lub po prawej stronie, pojawia się 2–3 godziny po posiłku i objawia się bólem głodu lub bólem nocnym. Ból związany z ponownym karmieniem można złagodzić. W przypadku refluksu kwasu, nudności, wymiotów i uduszenia, jeśli nie ma komplikacji, ogólny stan nie ma oczywistego wpływu. Badanie fizykalne: wrzód żołądka ma tkliwość w środkowej i górnej części brzucha, a wrzód dwunastnicy ma tkliwość w prawej górnej ćwiartce, nie występuje ból odbicia i napięcie mięśni. Analiza płynu żołądkowego i badania krwi utajonej w kale są pomocne w diagnozie. Badanie rentgenowskie posiłku barowego lub gastroskopia wykazało, że wrzód ma określoną wartość diagnostyczną.
(4) Przewlekłe zapalenie błony śluzowej żołądka: zakażenie Helicobacter pylori, palenie, picie, refluks dwunastnicy jest główną przyczyną przewlekłego zapalenia błony śluzowej żołądka, jego objawami klinicznymi są dyskomfort w górnej części brzucha lub tępy ból, pełnia po jedzeniu i brak wyraźnego rytmu bólu. Towarzyszą mu nudności i wymioty, utrata apetytu, wzdęcia, biegunka, utrata masy ciała, a nawet niedokrwistość. Rozpoznanie tej choroby opiera się głównie na gastroskopii i bezpośredniej biopsji błony śluzowej żołądka. Inne badania pomocnicze, takie jak oznaczanie kwasu żołądkowego, badanie Hp i oznaczanie zawartości gastryny w surowicy, pomagają zrozumieć stan funkcjonalny żołądka i ustalić przyczynę.
(5) Rak żołądka: częściej u mężczyzn w wieku powyżej 40 lat etiologia i patogeneza choroby nie są bardzo jasne. Jego objawami klinicznymi są wczesny ból lub dyskomfort w górnej części brzucha, silny ból w późnym stadium, nieregularny ból i rytm, któremu towarzyszy zmęczenie, utrata apetytu, wzdęcie brzucha, utrata masy ciała i gorączka, niedokrwistość. Badanie fizykalne: tkliwość w górnej części brzucha, 1/3 pacjentów może dotykać twardej, nieregularnej, delikatnej masy, diagnoza oparta na gastroskopii i biopsji. Stwierdzono, że komórki rakowe mają określoną wartość.
(6) Niestrawność czynnościowa: niestrawność to grupa objawów, takich jak refluks żołądkowy, przepuklina, jadłowstręt, nudności i wymioty, dyskomfort i ból w nadbrzuszu, ultradźwięki B, barowy posiłek rentgenowski, endoskopia, CT itp. Objawy zmian seksualnych. Ponadto pacjentom często towarzyszą zawroty głowy, ból głowy, bezsenność, kołatanie serca, ucisk w klatce piersiowej, nieuwaga i inne objawy. Badanie fizykalne: W górnej części brzucha jest tkliwość, ale miejsce nie jest ustalone. Diagnoza opiera się głównie na USG B, posiłku barowym, gastroskopie i innych badaniach wykluczających zmiany organiczne.
(7) Gruźlica jelit: bardziej powszechna u osób poniżej 40 roku życia, może być spowodowana gruźlicą, gruźlicą prosówkową, gruźliczym zapaleniem otrzewnej, gruźliczym zapaleniem aneksji, w podziale na rodzaj owrzodzenia i rodzaj proliferacyjny. Główne objawy kliniczne to ból brzucha, biegunka, zaparcia lub biegunka, zaparcia na przemian, ból brzucha w prawej dolnej części brzucha lub obwód pępowiny, tępy ból, tępy ból lub napadowy ból, mogą być nasilone przez jedzenie, któremu towarzyszy niska gorączka, nocne poty, utrata masy ciała, Wzdęcia, niedokrwistość, słaby apetyt itp. Typ proliferacyjny może wykazywać niedrożność jelit. Badanie fizykalne: W dolnej części brzucha jest tkliwość, nie ma bólu odbicia i napięcia mięśniowego, typ proliferacyjny można polizać i masować. Szybkość sedymentacji erytrocytów jest oczywiście zwiększona, a badanie prątków kwasoodpornych w stolcu i test tuberkulinowy są pomocne w diagnozie. Badanie rentgenowskie posiłku barowego może ustalić zmianę. Kolonoskopia i biopsja błony śluzowej w uszkodzeniu są przydatne w diagnostyce i diagnostyce różnicowej.
(8) Choroba Leśniowskiego-Crohna (segmentalne zapalenie jelit): jest przewlekłym, nawracającym ziarniniakowym zapaleniem jelit, występującym u osób starszych niż 21–40 lat. Główne objawy kliniczne to ból brzucha, biegunka, masa brzucha, ból brzucha często pojawia się po posiłkach, zlokalizowanych w prawej dolnej części brzucha lub na obwodzie pępka, zwykle ból spastyczny, czasem uporczywy ból brzucha. Początkowo sporadyczne, a następnie uporczywe, około 2 do 6 razy dziennie, stolec przypominający pastę, często bez ropy i śluzu, może być związany z gorączką, nudnościami, wymiotami, utratą apetytu, zmęczeniem, utratą masy ciała, wzdęciem, niedokrwistością itp. . Badanie brzucha: w całym brzuchu lub w prawej dolnej części brzucha jest tkliwość, nie ma tkliwości odbijającej i napięcia mięśni brzucha W przypadku niedrożności jelit i tworzenia się przetoki prawy brzuch może mieć delikatną masę. Rentgen żołądka i jelit baru lub lewatywa baru pokazuje:
1 Zwężenie jelit i prześwietlenie wykazały znak podobny do linii.
2 Między chorymi jelitami znajduje się normalna jelito.
3 Kontur chorego jelita jest asymetryczny, jedna strona jest sztywna, a druga strona jest napompowana.
4 wielokrotne zmiany guzkowe i znaki bruku.
Przy diagnozie pomocne są 5 cieni krzyżowych lub zatokowych. Wydajność kolonoskopii:
A. Wzdłużne owrzodzenia szczeliny.
B. Otaczająca błona śluzowa jest normalna lub kostka brukowa jest nierówna.
C. Jelita znikają i spłaszczają się w rurkowatym, wąskim i pseudopolipie.
D. Zmiany są podzielone segmentowo. Biopsja tkanek wykazała, że nie kazeinowy ziarniniak martwiczy i duża liczba agregatów limfocytów ma wartość diagnostyczną.
(9) Wrzodziejące zapalenie jelita grubego: Etiologia i patogeneza wrzodziejącego zapalenia jelita grubego nie zostały jeszcze w pełni wyjaśnione. Wiek uprzywilejowania wynosi od 20 do 30 lat, a liczba mężczyzn jest nieco większa niż kobiet. Objawami klinicznymi są ból brzucha, biegunka, biegunka jako wczesne objawy, powtarzające się ataki, długotrwały brak wygojenia, kilka razy do kilkudziesięciu razy dziennie, częściej towarzyszy temu nagła potrzeba lub biegunka i zaparcia na przemian, kał ma ropę i śluz. Ból brzucha często znajduje się w lewym podbrzuszu lub podbrzuszu z napadowym skurczem, łagodzony po wypróżnieniu, zwiększony ból brzucha podczas okresu ataku, brak bólu brzucha lub łagodny ból brzucha podczas remisji, może być związany z utratą masy ciała, niedokrwistością, zmniejszeniem sprawności fizycznej. Badanie brzucha pozostawiło dolną część brzucha lub całkowitą tkliwość brzucha, brak bólu odbicia i napięcia mięśni brzucha. Rutynowe badanie hemoglobiny we krwi jest zmniejszone. Kał to rutynowo krew, ropa i śluz. Badanie rentgenowskie wlewu baru: Na wczesnym etapie stwierdzono, że błona śluzowa ma ziarnistą zmianę, a na późniejszym etapie rurka jelitowa była ołowiana, sztywna i krótka, a torebka okrężnicy zniknęła. Kolonoskopia może określić zasięg i nasilenie zmiany. Biopsja błony śluzowej ma wartość diagnostyczną.
(10) Rak jelita grubego: wiek początku choroby wynosi od 40 do 50 lat. Etiologia i patogeneza są nadal niejasne. Główne objawy kliniczne to uporczywy ból w lewej dolnej części brzucha lub prawej dolnej części brzucha, który nasila się po jedzeniu i łagodzi po wypróżnieniu. Jeśli wystąpi niedrożność jelit lub perforacja, może to powodować ostry ból brzucha. Niektórzy pacjenci mają biegunkę lub zaparcia lub na przemian stolec z krwią lub śluzem. Rakowi odbytnicy towarzyszy nagła potrzeba i tak dalej. Często towarzyszy temu utrata apetytu, wzdęcie brzucha, utrata masy ciała, niedokrwistość, wodobrzusze, kacheksja i tak dalej. Na wczesnym etapie badania brzucha nie ma wyraźnych pozytywnych oznak, a masę można dotknąć w późniejszym etapie, jest ona twarda, utrwalona i delikatna. Istnieje wartość przesiewowa do oznaczania antygenów związanych z rakiem jelit, takich jak antygen rakowo-płodowy w surowicy i CA1-9. Rentgen baru lewatywa może wykryć zasięg zmiany i jej związek z otaczającymi narządami. Kolonoskopia i biopsja wykazały, że komórki rakowe mają określoną wartość.
(11) Przewlekłe zapalenie wyrostka robaczkowego: Najczęściej spowodowane przez nawracające epizody resztek po remisji ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego, może być również spowodowane przez ciała obce, takie jak kamienie żołądka (jelit), ziarna i jaja w jamie wyrostka robaczkowego. Objawy kliniczne przerywanego lub uporczywego bólu w dolnej prawej części brzucha, często spowodowanego ciężkim wysiłkiem fizycznym, niewłaściwą dietą lub obciążeniem, któremu towarzyszy dyskomfort w górnej części brzucha, niestrawność, utrata apetytu, wzdęcie brzucha, biegunka lub zaparcia. Badanie brzucha prawej dolnej części brzucha ma zlokalizowaną, stałą tkliwość. Rutynowa krew, całkowita liczba białych krwinek i wzrost liczby neutrofili podczas ostrego ataku są pomocne w diagnozie.
(12) przewlekłe zapalenie trzustki: w wieku powyżej 30 do 50 lat, głównie przez kamień żółciowy, askarozę żółciową w połączeniu z infekcją dróg żółciowych prowadzącą do nawracających epizodów zapalenia trzustki, może być również spowodowane ostrym ostrym zapaleniem trzustki. Jego główne objawy kliniczne związane są z jedzeniem, powtarzającymi się epizodami tępego bólu, bólu lub skurczów w górnej części brzucha, które mogą być promieniowane do dolnej części pleców i ramion, z towarzyszącą przepukliną, nudnościami i wymiotami, steatorrheą, a czasem żółtaczką. Dotknąłem guzka. Pacjenci mogą być bezobjawowi podczas remisji lub mogą mieć jedynie ogólne objawy niestrawności. Badanie rentgenowskie zwykłego filmu brzusznego może wykryć kamienie trzustkowe i cienie zwapnienia trzustki. Badanie rentgenowskie baru z przewodu pokarmowego może wykryć przemieszczenie i zwyrodnienie sąsiednich narządów. USG B może wykazać powiększenie trzustki i ochronę przewodów trzustkowych. Rozpoznanie przewlekłego zapalenia trzustki opiera się głównie na powtarzających się epizodach bólu brzucha i dowodach niewydolności hormonalnej i zewnątrzwydzielniczej trzustki, takich jak cukrzyca i steatorrhea, a dodatkowo widoczne jest zwykłe zdjęcie rentgenowskie trzustki lub kamienia nazębnego. Badania USG B i ERCP są bardzo pomocne w diagnozie.
(13) Rak trzustki: Większość występuje u osób w wieku od 40 do 60 lat. Etiologia i patogeneza są nadal niejasne. Głównymi objawami klinicznymi są uporczywy tępy ból lub napadowy silny ból w górnej części brzucha, promieniujący do dolnej części pleców, przedniej klatki piersiowej i prawego ramienia. Noc i pozycja leżąca ulegają pogorszeniu, a pozycja siedząca i pozycja pochylania do przodu są złagodzone, często towarzyszy im zmęczenie. Utrata apetytu, nudności, wymioty, biegunka, wzdęcia, utrata masy ciała itp. Osoby z żółtaczką występują częściej w raku głowy trzustki, a większość z nich postępuje stopniowo. W badaniu fizykalnym jamy brzusznej może wystąpić powiększenie wątroby i pęcherzyka żółciowego (znak Courvoisiera), tkliwość górnej części brzucha, częściowe ciało, ucisk raka tętnicy śledzionowej lub aorty brzusznej, szmer naczyniowy można usłyszeć w lewej górnej części brzucha lub pępowiny, znak sugeruje ogon trzustki Rak Ultrasonografia B jest najbardziej idealną metodą badania. Przezskórne dokładne ustawienie igły i badanie cytologiczne pod kontrolą USG B mogą poprawić dokładność diagnostyczną. Rentgenowskie obrazowanie mączki barowej jest pośrednim odzwierciedleniem lokalizacji, wielkości i ciśnienia żołądkowo-jelitowego raka. ERCP, CT i USG endoskopowe są pomocne w diagnozie.
