Zwiększony obwód brzucha
Wprowadzenie
Wprowadzenie Torbiele krezkowe są na ogół bezobjawowe i wykazują objawy, a większe torbiele mogą powodować wzdęcie brzucha, a obwód brzucha pacjenta stopniowo wzrasta. Torbiel krezki jest torbielą krezki chyle, która jest spowodowana powiększeniem krezkowych naczyń limfatycznych i torbieli. Przyczyną może być wrodzona limfangiogeneza i limfangiogeneza. Może również powodować zrosty limfatyczne, niedrożność, słaby przepływ płynu limfatycznego, zastój i stopniowe tworzenie torbieli z powodu urazu brzucha, zapalenia, operacji i innych czynników. Uważa się również, że zabezpieczenia między naczyniami limfatycznymi a naczyniami limfatycznymi, naczyniami limfatycznymi i żyłami są zatkane, tak że bogate zabezpieczenia nie pozwalają na płynny przepływ limfy, co prowadzi do tworzenia torbieli. Torbiel może być pojedyncza lub wielokrotna, zawierająca chyle lub zmieszana z niewielką ilością krwi i celulozy, dużą ilością surowicy, ściana torbieli składa się z komórek nabłonkowych i tkanki łącznej. Około 60% torbieli krezkowych znajduje się w małej krezce, 24% w błonie krezkowej i 16% w przestrzeni zaotrzewnowej.
Patogen
Przyczyna
(1) Przyczyny choroby
Torbiel zarodkowa lub rozwojowa
Większość tego rodzaju torbieli jest spowodowana dysplazją lub wrodzonymi wadami rozwojowymi.
2. Traumatyczne lub nabyte torbiele
Po urazie brzucha lub urazu chirurgicznym, jeśli tkanka krezkowa jest krwotoczna, krwiak lub pęknięcie limfatyczne, przelew limfatyczny i owinięty tkanką włóknistą może utworzyć torbiel.
3. Nowotwory lub torbiele nowotworowe
Głównie dla łagodnych i złośliwych torbieli krezki.
4. Zakaźne torbiele
Torbiele gruźlicze są najczęstsze w torbieli zakaźnych, a następnie torbiele grzybicze lub pasożytnicze.
(dwa) patogeneza
Torbiele krezkowe są przeważnie pojedyncze, a kilka jest wielokrotnych. Głównie znajduje się między jelitem czczym lub jelitem krętym, w pobliżu krezkowego brzegu jelita, z czego około połowa torbieli krezkowej znajduje się w krezce jelita krętego. Dane pokazują, że miejsca uprzywilejowania torbieli krezkowych są ułożone w następujący sposób: jelito kręte> jelito czcze> mały korzeń krezki> okrężnica poprzeczna> esicy (Tabela 1).
Większość torbieli to pojedyncze, przedsionkowe, czasami wielokrotne lub wielokrotne torbiele przedsionkowe, największa średnica 25 cm, najmniejsza 2 cm, największa może wypełnić całą jamę brzuszną (8000 ml płynu), wolna od napięcia okrągła lub owalna, blisko jelita Większość z nich to hantle. W sąsiednich jelitach występują wspólne warstwy mięśniowe i naczynia krwionośne, a wielu nowotworów nie można usunąć samodzielnie.
1. Wrodzone torbiele: Często torbiele jelitowe i surowicze torbiele krezkowe. Podczas embrionalnego rozwoju jelita pojawiło się wiele pąków przypominających uchyłek i stopniowo zanikało. Jeśli pączek nagle pozostanie i spadnie z przewodu pokarmowego, pozostaje między dwoma liśćmi mesangium i stopniowo rośnie, tworząc torbieli krezki krezkowej. Wewnętrzna ściana torbieli jest pokryta wydzielniczą błoną śluzową jelit, więc torbiel często zawiera bezbarwny śluz; torbiel jest przeważnie pojedyncza, kulista lub eliptyczna; torbiele różnią się wielkością od kilku centymetrów do 20 cm; torbiele najczęściej występują w jelicie cienkim Błona, często izolowana ze światła jelita. Poważne torbiele często występują w poprzecznej okrężnicy i esicy błony krezkowej, więcej niż pojedynczy włos, ściana kapsułki pokrywa komórki mezotelialne, kapsułka jest żółtą przezroczystą zawiesiną, ale gdy jest krwią lub zakażona, jest ciemnoczerwona lub ropa. Torbiel krezkowa skóry właściwej jest rzadka i składa się z dojrzałej tkanki ektodermalnej. Jest sferyczna, a ścianka kapsułki jest tkanką łączną. Może zawierać przywiązania do skóry, takie jak mieszki włosowe, gruczoły łojowe i potowe. Kapsułka zawiera substancje oleiste lub półpłynne.
2. Torbiele nowotworowe: głównie naczyniak limfatyczny, który może być torbielowatym lub jamistym naczyniakiem limfatycznym. Często występuje w jelicie krezkowym jelita krętego lub małym korzeniu krezkowym, a następnie w esicy błonie krezkowej. Przyczyna naczyniaka limfatycznego nie jest w pełni poznana i może być nieprawidłowym rozwojem limfatycznym. Lub ektopowy wzrost tkanki limfatycznej spowodowany niedrożnością i rozszerzeniem limfatycznym. Guz składa się z niezliczonych rozszerzonych naczyń limfatycznych o mlecznobiałej strukturze podobnej do worka o różnych rozmiarach, od kilku milimetrów do 10 cm średnicy. Ściana kapsułki składa się z pojedynczej warstwy limfatycznych komórek śródbłonka i włóknistej tkanki łącznej, niekiedy niewielkiej ilości włókien mięśni gładkich. Niewielka liczba ścian torbieli może być skomplikowana przez przewlekłe zapalenie lub zwapnienie. Kapsułka zawiera żółtą przezroczystą limfę lub chyle, które mogą być krwawe. Ponadto istnieją doniesienia o torbielowatym mięśniaku gładkim, limfatycznym guzie komórek śródbłonka, mięsaku limfatycznym i złośliwym potworniaku, pozostałe dwa to krezkowe torbielowate nowotwory złośliwe. Torbiele nowotworowe występują rzadko, stanowiąc około 3% wszystkich torbieli krezkowych.
3. Urazowe torbiele: po urazie brzucha lub urazie chirurgicznym, jeśli tkanka krezkowa jest krwotoczna, krwiak lub pęknięcie limfatyczne, przelew limfatyczny i owinięty tkanką włóknistą może tworzyć torbiele. Charakteryzuje się tym, że ściana kapsułki często nie ma struktury komórkowej, lub tylko kilka komórek nabłonkowych i dużą liczbę włóknistej tkanki łącznej. Torbiel utworzona przez płyn limfatyczny i niewielką polimeryzację krwi jest również nazywana torbielą chylomikronową.
4. Torbiele zakaźne: Torbiele gruźlicze występują najczęściej w torbieli zakaźnych, a następnie torbiele grzybicze lub pasożytnicze. Tworzenie torbieli gruźliczych jest spowodowane upłynnieniem limfatycznych krezek. W kraju zdarzają się przypadki ropnia krezki, a powstawanie ropnia może być spowodowane infekcją bakteryjną krwi, limfatycznym i jelitowym do krezki. Może to być również spowodowane współistniejącą torbielą pasożytniczą krezki lub inną łagodną torbielą.
Zbadać
Sprawdź
Powiązana kontrola
Badanie CT żołądkowo-jelitowe zwykłego filmu brzusznego
Małe torbiele są na ogół bezobjawowe i wykazują objawy. Kiedy torbiel jest powiększona do pewnego stopnia, pojawia się szereg objawów klinicznych.
Masa brzucha i wzdęcia
Wzdęcie brzucha i dotykanie masy są początkowymi objawami sprawności pacjenta i głównymi ustaleniami w badaniu fizykalnym. Masa jest bezbolesna i delikatna. Gdy torbiel krwawi lub jest zakażona, masa może mieć tkliwość. Granice są wyraźne lub niejasne, w zależności od choroby, ale nie ma wyraźnych grudek. Kapsułka jest seksowna lub gumowa. Jeśli guz jest zbyt duży, brzuch ma wrażenie wibracji. Stopień aktywności jest zwykle duży i regularny: ponieważ korzeń krezki przymocowany do tylnej ściany brzucha jest przymocowany od górnej lewej do prawej dolnej i wzdłużnie, aktywność torbieli krezkowej jest duża w kierunku bocznym i przesuwa się wzdłuż górnej prawej do lewej dolnej osi. Górna i dolna aktywność są ograniczone; jeśli torbiel znajduje się wokół krezki, górna i dolna oraz lewa i prawa aktywność są duże.
Większe torbiele mogą powodować wzdęcie brzucha, a obwód brzucha pacjenta stopniowo rośnie. Gigantyczne torbiele mogą być błędnie rozpoznawane jako wodobrzusze. Małe torbiele mogą objawiać się jako wzdęcie brzucha z jednej strony, a duże torbiele mogą powodować wzdęcie brzucha w niedrożności jelit.
2. Ból brzucha
W przypadku sporadycznego bólu brzucha powtarzające się ataki. Jest to spowodowane uciskiem lub skręceniem jelita; większa torbiel ściska krezkę, co zwiększa napięcie krezki i może również powodować ból brzucha. Torbiel krezki znajduje się między dwiema warstwami krezki, a gdy pacjent jest aktywny, korzeń krezki może zostać pociągnięty z powodu grawitacji lub powodować lekkie wypróżnienie w jelicie, dlatego często pojawia się ból brzucha. Łagodny ból brzucha może trwać od pół godziny do kilku godzin, aw ciężkich przypadkach może mu towarzyszyć gorączka, wymioty i biegunka.
3. Inne wyniki
Ponieważ torbiel krezki jest bardziej wolna, ciężar guza łatwo powoduje skręcenie jelit i często powoduje ostrą niedrożność jelit. Ogromne torbiele mogą powodować przewlekłą niedrożność jelit, a niewielka liczba powiększonych pacjentów może powodować miejscowe objawy ucisku, takie jak ucisk przewodu żołądkowo-jelitowego może powodować napadowy ból brzucha, dyskomfort poposiłkowy i utratę apetytu, nudności i wymioty. Ucisk moczowodu może powodować objawową lub bezobjawową niedrożność dróg moczowych.
U poszczególnych pacjentów może rozwinąć się wodobrzusze z powodu pęknięcia torbieli. Korozja torbieli lub inwazja ściany jelita może powodować krew w kale. Pacjenci mogą również wykazywać utratę apetytu, utratę masy ciała, gorączkę, nudności, wymioty, biegunkę, zaparcia i tak dalej.
Rozpoznanie torbieli krezkowych opiera się głównie na objawach klinicznych i wyżej wymienionych badaniach pomocniczych.
Diagnoza
Diagnostyka różnicowa
Identyfikacja
Nowotwory krezkowe należy odróżnić od torbieli jajnika, torbieli trzustki, wodobrzusza, mięśniaków moczowodu szyszkowego, wodonerczenia, wysięku pęcherzyka żółciowego, guzów języka otrzewnej, migrujących torbieli nerek i śledziony.
Małe torbiele są na ogół bezobjawowe i wykazują objawy. Kiedy torbiel jest powiększona do pewnego stopnia, pojawia się szereg objawów klinicznych.
Masa brzucha i wzdęcia
Wzdęcie brzucha i dotykanie masy są początkowymi objawami sprawności pacjenta i głównymi ustaleniami w badaniu fizykalnym. Masa jest bezbolesna i delikatna. Gdy torbiel krwawi lub jest zakażona, masa może mieć tkliwość. Granice są wyraźne lub niejasne, w zależności od choroby, ale nie ma wyraźnych grudek. Kapsułka jest seksowna lub gumowa. Jeśli guz jest zbyt duży, brzuch ma wrażenie wibracji. Stopień aktywności jest zwykle duży i regularny: ponieważ korzeń krezki przymocowany do tylnej ściany brzucha jest przymocowany od górnej lewej do prawej dolnej i wzdłużnie, aktywność torbieli krezkowej jest duża w kierunku bocznym i przesuwa się wzdłuż górnej prawej do lewej dolnej osi. Górna i dolna aktywność są ograniczone; jeśli torbiel znajduje się wokół krezki, górna i dolna oraz lewa i prawa aktywność są duże.
Większe torbiele mogą powodować wzdęcie brzucha, a obwód brzucha pacjenta stopniowo rośnie. Gigantyczne torbiele mogą być błędnie rozpoznawane jako wodobrzusze. Małe torbiele mogą objawiać się jako wzdęcie brzucha z jednej strony, a duże torbiele mogą powodować wzdęcie brzucha w niedrożności jelit.
2. Ból brzucha
W przypadku sporadycznego bólu brzucha powtarzające się ataki. Jest to spowodowane uciskiem lub skręceniem jelita; większa torbiel ściska krezkę, co zwiększa napięcie krezki i może również powodować ból brzucha. Torbiel krezki znajduje się między dwiema warstwami krezki, a gdy pacjent jest aktywny, korzeń krezki może zostać pociągnięty z powodu grawitacji lub powodować lekkie wypróżnienie w jelicie, dlatego często pojawia się ból brzucha. Łagodny ból brzucha może trwać od pół godziny do kilku godzin, aw ciężkich przypadkach może mu towarzyszyć gorączka, wymioty i biegunka.
3. Inne wyniki
Ponieważ torbiel krezki jest bardziej wolna, ciężar guza łatwo powoduje skręcenie jelit i często powoduje ostrą niedrożność jelit. Ogromne torbiele mogą powodować przewlekłą niedrożność jelit, a niewielka liczba powiększonych pacjentów może powodować miejscowe objawy ucisku, takie jak ucisk przewodu żołądkowo-jelitowego może powodować napadowy ból brzucha, dyskomfort poposiłkowy i utratę apetytu, nudności i wymioty. Ucisk moczowodu może powodować objawową lub bezobjawową niedrożność dróg moczowych.
U poszczególnych pacjentów może rozwinąć się wodobrzusze z powodu pęknięcia torbieli. Korozja torbieli lub inwazja ściany jelita może powodować krew w kale. Pacjenci mogą również wykazywać utratę apetytu, utratę masy ciała, gorączkę, nudności, wymioty, biegunkę, zaparcia i tak dalej.
Rozpoznanie torbieli krezkowych opiera się głównie na objawach klinicznych i wyżej wymienionych badaniach pomocniczych.
