zespół wątrobowo-nerkowy
Wprowadzenie
Wprowadzenie Zespół wątrobowo-nerkowy (HRS) odnosi się do funkcjonalnej ostrej niewydolności nerek (FARF), która występuje w ciężkiej chorobie wątroby, a postęp kliniczny postępuje. HRS jest swoistą ostrą niewydolnością nerek związaną z ciężką chorobą wątroby, jego największą cechą jest to, że ta ostra niewydolność nerek jest funkcjonalna. Powszechnie uważa się, że FARF nie ma ostrej martwicy kanalików ani innych oczywistych aspektów patologicznych. Nieprawidłowości morfologiczne. Późny rak wątroby często komplikuje ciężka niewydolność wątroby. Postępująca, przednerkowa niewydolność nerek, histologia nerek może nie wykazywać oczywistych lub jedynie łagodne niespecyficzne zmiany, zwane zespołem wątroby i nerek, odnoszą się do nagłego pojawienia się niewyjaśnionej skąpomoczu u pacjentów z zaawansowanym rakiem wątroby bez przebytej choroby nerek Azotogenemia.
Patogen
Przyczyna
1. Zwiększone napięcie współczulne nerek W ciężkiej marskości wątroby lub raku wątroby komórki wątroby są w znacznym stopniu uszkodzone, powodując poważne uszkodzenie czynności wątroby, wodobrzusze, odwodnienie, krwawienie z górnego odcinka przewodu pokarmowego i wodobrzusze mogą prowadzić do skutecznego zmniejszenia objętości krążącej krwi, odruchu Powoduje współczucie - pobudliwość układu rdzenia nadnerczy, skurcz małych ludzkich tętnic, zwiększona synteza i wydzielanie reniny, podwyższone stężenie katecholaminy we krwi, zmniejszone tempo filtracji kłębuszkowej, indukowana czynnościowa czynność nerek Wyczerpanie
2, pseudo-neuroprzekaźnik zwiększa funkcję wątroby, metabolity krwi nie mogą być wyeliminowane, pseudo-neuroprzekaźniki zastąpiły normalne obwodowe neuroprzekaźniki współczulne, zmniejszając obwodowe napięcie naczyniowe, powodując rozszerzenie małej tętnicy, ciśnienie krwi, krew nerkową Zmniejszona perfuzja, zmniejszony wskaźnik filtracji kłębuszkowej, co prowadzi do zespołu wątrobowo-nerkowego.
Zbadać
Sprawdź
Kliniczne cechy zespołu wątrobowo-nerkowego to dwa rodzaje objawów dekompensacji czynności wątroby i czynnościowej niewydolności nerek, które występują częściej w terminalnym stadium raka wątroby. U pacjentów z ciężką marskością wątroby lub rozległym naciekaniem komórek raka wątroby występuje postępująca skąpomocz i nudności po zerwaniu raka wątroby, krwawieniu z górnego odcinka przewodu pokarmowego, masowym wydzielaniu płynu puchlinowego, dużych dawkach leków moczopędnych, ciężkich zakażeniach i operacji. , wymioty, apatia, a nawet senność, azotemia, niski poziom sodu w moczu i inne objawy niewydolności nerek, należy podejrzewać o powikłany zespół wątroby i nerek, gdy dzienna produkcja moczu <500 ml, stężenie sodu <130 mmoli / l, stężenie sodu <7,5 Zwiększone stężenie metylu / L, azotu mocznikowego we krwi i inozyny, białko moczu jest dodatnie i może wykluczyć samą nerkę, można ją zdiagnozować.
Diagnoza
Diagnostyka różnicowa
1, prosta azotemia przednerkowa: istnieją czynniki przednerkowe, takie jak ciężkie niedociśnienie, duża liczba leków moczopędnych, wodobrzusza lub utrata krwi, czynność nerek można szybko przywrócić po eksperymentalnym nawodnieniu.
2, ostra martwica cewkowa:
(1) Sód w moczu> 40 mmol / L.
(2) Mocz / kreatynina <10.
(3) Stosunek ciśnienia osmotycznego w moczu / krwi wynosi <1.
(4) Ciężar właściwy moczu jest niski, <1,015.
(5) Rutynowe badanie moczu zawiera więcej białka, rurki komórkowej i granulki.
3, zespół pseudo-wątrobowy i nerkowy: niektóre poważne choroby, takie jak zatrucie toksyczne, ciężka sepsa lub rozsiana koagulacja wewnątrznaczyniowa, mogą uszkadzać wątrobę i nerki jednocześnie powodując tak zwany „zespół pseudo-wątrobowy”, ale nie jest spowodowany ciężką chorobą wątroby Ponieważ identyfikacja nie jest trudna.
